宋志芳

关于慢性肺炎的定义临床并未达成共识，如果将慢性肺炎界定为超过3个月经久不愈，慢性肺炎的临床症状可能就会有不同程度的低热、不规则发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急等，可能部分患者还伴有不同程度的气喘。慢性肺炎经久不愈通常有独特病因，但无法明确常见病原菌，也无法使用抗生素进行覆盖。临床较常见为条件致病菌、真菌感染，因为无法获得真菌感染的依据，且抗真菌的药物会出现不良反应或副作用，且价格也较贵，经验性抗真菌治疗依据不足，因此无法进行经验性治疗。再加上真菌感染病情迁延，患者全身炎症反应较轻，可经久不愈，但无明显加重。在慢性肺炎的基础上，如果突然有其它易患因素或诱发因素参与，可导致急性加重，同样可导致呼吸衰竭、缺氧，甚至可导致其它脏器功能的衰竭，造成经久不愈或各种并发症急性加重，严重时可导致患者死亡。

支气管炎分急性支气管炎和慢性支气管炎，无论是急性支气管炎，还是慢性支气管炎急性加重，都需根据病因采取相应治疗，必要时可联合止咳、化痰、祛痰的药物。各种原因导致的支气管炎，临床症状可能完全相同，但是由于病原体不同，盲目选择抗生素，不一定能得到很好的治疗效果。因此患支气管炎进行抗感染治疗时，应先分析导致支气管炎的原因，具体如下：1、过敏因素：由过敏导致的支气管炎，必要时可以选择多种抗过敏药。联合吸入性β2受体兴奋剂或吸入性的糖皮质激素，进行解痉、平喘、止咳、化痰治疗，通常能够迅速缓解；2、过敏合并大环内酯类病原菌感染：首选大环内酯类抗生素和吸入剂联合使用，通常疗效较好：3、化脓菌：化脓菌导致的急慢性支气管炎加重，18岁以上患者，可以选择喹诺酮类或者选择头孢。18岁以下患者，可选择阿莫西林及头孢类药物。总之，治疗支气管炎，需针对支气管炎的病因采取相应的治疗，包括抗过敏、抗感染、联合解痉、平喘、止咳、化痰的药物。如果治疗方法准确，通常治疗效果较好，咳嗽症状缓解较快，反之有可能让支气管炎的临床症状进一步迁延，长达2-3个月。

不同类型的肺气肿患者中，常见的可能是慢性阻塞性肺气肿，主要是由于慢性喘息性支气管炎反复发作，且反复急性加重，导致肺气肿的发生和发展，因此有不同程度肺气肿的患者，应选择含水分、维生素、膳食纤维较多，且有生津、止咳、化痰作用的水果，如柑橘类的橘子、广柑，以及柚子、生梨、香蕉、甘蔗、葡萄、枇杷、猕猴桃、罗汉果等。肺气肿患者食用的水果应具有以下作用：1、水分较多：可以让呼吸道黏液稀释，痰液容易排出，保证呼吸道黏膜，尤其是纤毛柱状上皮，非特异性的抗感染能力。若患者有糖尿病，食用水果要总量控制，避免由于过量食用含糖高的水果，导致血糖增高；2、生津止咳、化痰润肺：可以减轻呼吸道感染的反复发作，通过缓解和减轻呼吸道的感染，在一定程度上，可以延缓肺气肿的发生和发展。不但可以提高患者的生活质量，还可以避免肺气肿进一步加重，到肺动脉高压、肺心病的阶段。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。

肺心病的症状和所吃的药，依据肺心病的严重程度，依据肺心病是缓解期还是急性加重期有所不同。无论是缓解期还是急性加重期，如果肺心病的症状以右心功能不全为突出表现时，需要强心，可以口服地高辛类药物；长期口服利尿剂，服用利尿剂时要注意关于排钾利尿剂、保钾利尿剂的联合使用。肺心病患者在急性加重期通常都有感染因素参与，要针对肺心病急性加重的感染因素，选择相应的抗生素。轻、中度的肺部感染可以口服不同类型的抗生素，选择覆盖面比较广的喹诺酮类抗生素治疗，如左氧氟沙星、莫西沙星等。严重患者需要静脉用药，可以联合多种抗生素与抗真菌药物同时使用。另外肺心病患者可能有不同程度的支气管痉挛导致的喘息，因此肺心病的缓解期和急性加重期，要选择糖皮质激素吸入剂和长效β2受体兴奋剂联合吸入，缓解支气管痉挛导致的气喘。心功能不全除应用地高辛外，要给患者进行氧疗，必要时可以服用中成药强心、利尿、扩血管。肺心病的临床症状依据缓解期或急性加重期有所不同，治疗也有所不同。多数抗生素是在急性加重期使用，缓解期不建议随意使用抗生素，避免条件致病菌感染或者耐药菌的产生。肺心病的治疗特别强调综合救治，包括病因治疗、抗感染、解痉平喘、止咳、化痰，以及强心、利尿、扩血管、营养支持、功能锻炼、长期氧疗、无创呼吸机等方面的措施。

引起肺栓塞的原因较多，主要原因具体如下：1、肺血栓栓塞：来自于下肢血栓形成，当下肢血栓形成后脱落，可随血液循环到达肺循环导致肺血栓栓塞，肺血栓栓塞常见诱因为血液粘滞度增高，血流缓慢，栓子脱落，从而血栓到达肺部；2、羊水栓塞：大部分发生在产程过程中，羊水进入血液循环，随着血液循环到达肺形成肺部栓塞；3、肺脂肪栓塞：临床又称为脂肪栓塞综合征，形成原因多数情况为大骨干骨折，脂肪细胞随血液循环到达肺，导致肺血栓性肺脂肪栓塞，突出症状和其他栓塞不完全相同，主要类似于急性呼吸窘迫综合征的临床表现；4、肺空气栓塞：即空气进入血液循环，随血液循环到达肺部造成肺栓塞。

咳嗽厉害、整夜不能睡有以下几种处理方法：1、针对导致咳嗽的原因，采取相应的病因治疗，如果是过敏导致的咳嗽，建议口服抗过敏的药；如果是感染导致的咳嗽，如结核、真菌、普通的细菌、大环内酯类敏感的病原菌，都要选择相应的抗生素；2、睡觉尽量选择高枕卧位，为减少胃肠道的反流，减少鼻腔口腔的液体误入呼吸道产生的咳嗽；3、适当的口服复方甘草口服液，止咳化痰；4、保证房间里有一定的湿度，避免干燥；5、尽量避免房间有刺激呼吸道的理化因素；6、适当的多喝水，便于痰液稀释；7、坚持睡觉前做超声雾化，让水分子尽可能到比较低垂的肺单位，以便于黏液随着雾化的液体，通过咳嗽动作排出。除睡觉前做一次超声雾化外，白天最好也能坚持做，2-3次/天，不用放任何药，只用纯净水，清除呼吸道的分泌物，协同抗感染、抗过敏的药物，止咳化痰；8、如果导致咳嗽的原发病无法去除，如支气管肺癌导致的顽固性咳嗽，胸膜疾病以及支气管、肺癌胸膜转移，导致的大量胸水，导致胸膜刺激而产生的刺激性咳嗽，只能适当的选择镇咳药，如可待因、复方桔梗片、右美沙芬等。

矽肺病，即硅肺病，属于尘肺的一种，通常不能治愈，各种治疗只能缓解矽肺病的临床症状，组织对肺功能的损害如果已经导致矽肺，则没有办法逆转。矽肺病可分为一期、二期、三期，一期、二期矽肺病，通过治疗可以延缓病情进一步发展，但是对三期矽肺病患者，要加强缓解期治疗，否则每次呼吸道感染加重，都会由于呼吸衰竭、心功能不全等，而危及患者生命。矽肺病是由于呼吸道长期吸入大量游离二氧化硅，二氧化硅进入气道、肺泡、肺组织间质，会导致肺泡和间质性纤维化，甚至可以导致矽肺结节，导致不同程度的肺功能障碍、缺氧，影响生活质量。反复呼吸道感染会加重呼吸功能不全，可能还会影响心脏功能。一旦确诊矽肺病，各种治疗只能延缓加重速度，改善现有临床症状，但无法逆转间质性纤维化，或者矽肺结节，根据肺组织损害。

上呼吸道感染是否传染，通常取决于导致上呼吸道感染的病原菌或病毒是否具有传染性。导致上呼吸道感染常见的为病毒，但如果病毒只是普通的腺病毒、柯萨奇病毒，虽然可能会通过个体传播，但不属于传染病，不会像新型冠状病毒、SARS病毒、MERS病毒以及甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒传染人群广泛。上呼吸道感染不会批量传染他人，但任何细菌、病毒均可能通过飞沫，如咳嗽的喷溅，使周围抵抗力较差的人群得到感染。即便上呼吸道感染不是传染性的病毒导致，但也建议患有上呼吸道感染的患者做好个人防护，咳嗽、打喷嚏时用餐巾纸捂住。如果为传染性病毒、传染性疾病导致的上呼吸道感染，患者则更要做好防护、隔离，避免传染性疾病进一步播散。

百日咳是呼吸道的一种急性传染病，百日咳是由于百日咳杆菌经过呼吸道传染，引起的临床以咳嗽、咳痰为突出症状的疾病，由于百日咳杆菌感染后，临床症状持续时间较长，部分患者可以达数周甚至数月，因此临床就冠以百日咳的临床诊断。百日咳是急性传染病，可通过注射百日咳杆菌疫苗，预防其发生，百日咳感染导致的传染病，大多数发生于七岁及七岁以下的孩子，但由于儿童的接种不断完善，现在儿童百日咳的发生率也在明显下降。百日咳导致呼吸道黏膜的损伤可以产生一系列临床症状，但突出的是咳嗽、咳痰，在病程中可能有各种各样的并发症，病程至少是两周或者两周以上。如果有并发症的患儿病程可能会更长，因此百日咳疫苗的产生为控制、减少百日咳的发生率，降低百日咳的患病率和病死率起到了重要作用。