万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
大学生的心理问题比较多，具体如下：\n1、入学适应方面：表现在刚入学过程中，面临陌生的校园、生疏的面孔、全新的生活及学习方式，远离家乡，离开家长，离开熟悉的生活环境，通常产生不同程度的压力，使心理上不适应。对将来如何独立生活、怎样适应新环境等，内心多多少少会感觉到担忧和不安，会出现焦虑、苦闷、孤独等。有的会出现食欲不振、失眠、烦躁、注意力不集中，严重时甚至出现不能坚持正常上学或要求退学。\n2、自我意识方面：往往自我意识是大学生认识自我、发展自我、完善自我的重要条件，但是自我意识在认识过程中是一个相当漫长的特征，这个过程会使人出现意识偏差，甚至陷入认知矛盾状态，例如理想自我和现实之间的矛盾、满足和空虚感之间的矛盾、独立性和依赖性的矛盾、是理智和情感的矛盾，处理不好往往会造成不良的心理反应。\n3、学习方面：大学的教学目标、教学内容、教学方式与高中有明显的差异，很多学生不适应。\n4、人际交往方面：大学生的交往更广泛、复杂，且具有社会性，他们往往缺乏人际交往的经验和技巧，部分大学生在交往过程中会出现各种困难和挫折，从而产生焦虑的心理。\n5、恋爱及性方面：大学生处于性心理发育阶段，性意识觉醒，性心理发展，渴望了解异性，向往爱情。但是在这个过程中可能会出现很多心理压力，产生羞耻感以及极度的自责、恐惧等等。\n6、其他：求职问题、网络心理问题等。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
假性精神分裂症患者的表现与精神分裂症的临床表现相似，但是不具备精神分裂症所有的核心临床特征。假性精神分裂症具体的表现有分离转换障碍、急性应激反应、抑郁症合并精神病性的症状，以及各种诈病、急性躁狂症等等。这些疾病的表现可以有精神分裂症的症状，表现有语音紊乱、行为紊乱，有的可以伴有明显的幻觉、妄想，分离转换障碍是在心理因素作用下突然出现的精神障碍，经过暗示、心理疏导能够缓解。\n急性应激反应是由于重大的生活事件作用下，出现短期的精神兴奋或者抑制状态，表现为精神活动紊乱。诈病具有目的性，为了达到自己的目的，假装出一系列的精神症状，像呆板、怪异行为，患者心里清楚，有自知力，目的达到以后症状自然消失。有一些急性躁狂症，早期表现精神症状极度的紊乱，有情绪高涨的表现，类似精神分裂症早期的表现。有一些抑郁症可以合并有明显的妄想症状，给予抗抑郁的药物治疗以及抗精神病药联合治疗，症状能够缓解。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
心里压抑要分情况对待，具体如下：\n1、自我调节：一般的忧郁是明显的负面生活事件导致，工作上面的压力、学习困难以及人际交往造成的障碍，经过疏导、自我调节，这些症状能够缓解。\n2、药物治疗：对于比较严重的压抑，像抑郁症，这是一种疾病，常常伴有情绪低落，有消极的想法和消极的行为，思维活动缓慢，明显的感觉思维不活跃，感觉脑子变笨了，脑子像生锈的机器，愉快感缺乏，兴趣感减退，有失眠、食欲下降。如果这些症状的持续时间在两周以上，排除其他躯体疾病导致，就考虑是抑郁症，可以使用抗抑郁的药。目前有很多新型的抗抑郁药，副反应比较小，能够明显的改善抑郁症状。抑郁症状改善，经过治疗以后，这种压抑的情绪能够缓解。\n总之，心里压抑可以进行心理疏导、心理治疗、自我调节，比较重的可以使用抗抑郁的药来改善症状，都有很好的治疗效果。

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情绪障碍和抑郁的区别，具体如下：\n1、情绪障碍：主要是情绪稳定性不好，可以表现情绪的兴奋、高涨、低落、消极等，可以交替出现，有较好的缓解期，这种现象典型的表现是双相情感障碍等，可以伴有抑郁的症状，有冲动、伤人的现象，做事比较随意。治疗上主要使用心境稳定剂作为基础，再增加对症治疗的药物。\n2、抑郁：主要表现是情绪低落、不开心、忧心忡冲、有消极的想法，伴有思维活动缓慢，感觉脑子迟钝、凝固、不灵活，以及意志活动减退、不想工作、不想与别人交流、整天呆在家里、表现得很懒散，严重可以出现木僵的症状，有不语、不动、不食这些现象，有失眠、食欲下降、体重下降等，总体的表现精神活动处于抑制状态。抑郁症的治疗主要是抗抑郁的药物，像SSRIs和SNRIs，代表的药像氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛，可以联合心理治疗，都是有很好的改善抑郁症状的效果。

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有幽闭恐惧症，短期可以通过心理疏导，如果没有效果，像自主神经功能紊乱的症状比较明显，可以使用苯二氮䓬类的药改善焦虑的症状群，或者经过几次暴露疗法、行为治疗等，患者在陪同下进入狭小的空间，经过逐步的暴露，时间逐渐延长，患者对狭小空间恐惧症状就会减轻，可以单独做核磁共振检查。暴露疗法采用想象的暴露疗法和现场的暴露疗法，需要有四个工作步骤，具体如下：\n第一、准备阶段：包括心理教育、暴露原理学习、动机的会谈、暴露协议、暴露问题的预热。\n第二、制定暴露等级条目：包括刺激筛选、暴露刺激引发焦虑程度的评估。\n第三、首次暴露：按照等级直到习惯化。\n第四、重复暴露：重复进行相同刺激的暴露任务，直到焦虑的高峰分数减半，甚至更低，进入更新的暴露刺激条目进行暴露。通常采用低等级的暴露刺激，逐步走向高等级的刺激条目进行治疗。\n苯二氮䓬类的药可以减轻焦虑的情绪，不适宜长期使用，以免产生药物的依赖。

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孤独症的原因目前还不是很清楚，大致是遗传因素和后天的环境因素，共同起作用的结果，具体如下：\n1、遗传因素：同卵双生的同病率大于60%，如果用谱系较宽的孤独症的评估体系来评估，它的同病率可以达到90%；\n2、环境因素：像化学品中毒、重金属的超标、病毒感染，都可以作为孤独症发病的假说；\n3、神经生化：像神经细胞内信号传导的异常、神经递质紊乱、神经细胞内离子转导的异常，神经心理学机制发现，像TOM理论认为，这些小孩往往有典型的社会交往障碍，还有中枢神经系统等某些部位的发育异常；\n4、异常的细胞结构：孤独症的小孩还存在异常的细胞结构模式，这被认为是不正常的功能连接，这是它的发病基础，神经炎症反应、神经元迁移障碍、过度的大脑神经元生成和凋亡缺陷，可能是神经病理学基础。

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惊恐症又叫惊恐障碍，它的治疗包括心理治疗、药物治疗，或者是两者相结合，在治疗前要对患者进行连续的评估，了解患者的症状特点、疾病的严重程度、病变的状况以及躯体状况，从而采取相应的治疗措施，具体情况如下：\n1、心理治疗：包括认知行为治疗，认知行为治疗被认为是有效的治疗方法，有多种多样，但是它们都有相同的核心要素，这些要素包括心理教育、识别修正、惊恐发作有关的认知，对恐惧情景的暴露，以及复发的预防；\n2、药物治疗：传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药，以及苯二氮䓬类的药对惊恐障碍有效，抗抑郁的药像SSRIs和SNRIs，其它的抗惊厥的药物包括丙戊酸盐以及加巴喷丁，可能会对惊恐障碍有效，或者是其它焦虑障碍有效，β受体阻断剂应用于不同的焦虑状态，但是它们对惊恐障碍症的疗效不明确，丁螺环酮用于治疗广泛性的焦虑障碍，但是对惊恐障碍无效。\n常用的药物治疗和认知行为治疗相结合，效果会更好。

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癔症的患者，治疗上主要有药物治疗和心理治疗。心理治疗对癔症来讲又叫分离转换障碍，十分重要。抗焦虑、抗抑郁的药主要是针对患者焦虑、抑郁情绪，同时可以强化心理治疗的效果，具体如下：\n1、药物治疗：如果伴有精神病的症状或者是兴奋、躁动，可以使用抗精神病药物治疗，改善这些精神症状。通过催眠暗示治疗，静脉缓慢注射安定，让患者处于睡眠、朦胧状态，醒转以后以上症状就会逐渐消失。药物治疗可以减少患者自我暗示导致的症状加重，大多数癔症的患者都会自然缓解。\n2、心理治疗：包括支持性的心理治疗、行为治疗、暗示治疗、环境支持，癔症的患者，常常有生活事件诱发，患者的个性存在明显的缺陷，包括戏剧化、情感爆发、情绪不稳定、表演色彩等，可以通过心理疏导、心理治疗来纠正负面事情的影响，以及个性方面的缺陷。

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专注达和哌甲酯属于中枢兴奋药，在治疗多动症过程中经常使用，治疗的有效率能达到70%-80%，在治疗过程中患者可能会出现胃肠道反应、头痛这些现象。在多动症治疗过程中还有其它的治疗方法，循证医学的治疗方案包括心理教育、父母管理培训、认知行为治疗、药物治疗。\n药物治疗包括中枢兴奋药、非中枢兴奋药，如托莫西汀，以及三环类的抗抑郁药、新型抗抑郁药，像SSRIS和SNRIS，还有单胺氧化酶抑制剂，如安非他酮。心理行为治疗也非常重要，像行为、思维、情绪相互联系，通过奖惩和阳性强化法，减少孩子不恰当的行为，可以很好的改善多动症的症状。多动症常见的症状主要是多动和注意缺陷，经过治疗，这些症状往往会有很大程度的改善。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
产后抑郁是分娩后常见的精神障碍，通常在产后四周之内发作。抑郁症状的发作、起病症状、病情、结局，与其它抑郁障碍相似，产后抑郁障碍的母亲往往不能有效照顾婴儿，患者因此感到自责自罪，严重的患者可能有伤害自己以及婴儿的风险。\n产后抑郁障碍的治疗原则遵循抑郁障碍治疗一般原则，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响，还有患者的自我认知、理解能力的改变这一系列的因素，轻度的采用人际心理治疗、认知行为治疗、系统的家庭治疗，如果症状严重，考虑用药物治疗、心理治疗相结合，其中SSRIS的抗抑郁药作为首选，除了氟西汀之外，抗抑郁药在乳汁中浓度较低。此外，有研究显示哺乳可以减少产后抑郁发作的风险，对产妇和孩子都有积极的作用。