马芳

高尿酸血症是临床中的常见情况，很多病人因尿酸升高后将饮食控制得非常严格，除不进食肉外，所有蛋白类食物基本都不进食。其实这样并不正确，高尿酸血症患者可食用鸡蛋。虽然蛋黄胆固醇水平高，不能多吃，但鸡蛋蛋白是优质蛋白质来源。适量进食优质蛋白质，对提高身体免疫功能、修复身体损伤均有帮助。因此这时要选择嘌呤低的蛋白质，像牛奶、鸡蛋。鸡蛋除含优质蛋白质，还含有卵磷脂、钙质、铁等丰富营养物质。而且鸡蛋的氨基酸组成与人体非常接近，所以人体吸收会特别充分。

如果发现血尿酸升高，患者本身要做到饮食控制，进食低嘌呤食物。动物内脏、啤酒、海鲜都属于嘌呤含量高的食物，尽量少吃或不吃。还有高尿酸血症患者要多喝水，尿酸2/3都是经肾脏排泄，通过饮水可增加尿量，有助于尿酸排泄。如果尿酸升高则平时要注意，因为是生活方式导致，平时工作压力大、熬夜、精神紧张都可导致尿酸水平升高。需要早睡，减轻精神压力。还要多运动提高代谢水平，降低尿酸水平。 尿酸升高体检中经常发现，高尿酸血症可能会导致关节表现，关节红肿疼痛，也就是痛风性关节炎。除此以外，高尿酸血症可能引起其它系统损伤，比如是心血管病的独立危险因素。高尿酸血症也可引起胰腺损伤，并且患糖尿病几率也高于正常人群。如果尿酸持续升高，可沉积在肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，严重还可出现肾功能不全。 临床中一旦出现高尿酸血症，一定要及时就医，争取把尿酸控制到正常水平。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
吲哚美辛又叫消炎痛，它是相对来说应用的时间很长的一个非甾体抗炎药，作为非甾体抗炎药，它的药理作用是通过抑制前列腺素的合成来达到抗炎的作用，因为它是比较老的，所以选择性是比较差的。前列腺素分为前列腺素1和前列腺素2，主要是通过抑制前列腺素2达到抗炎的作用，而前列腺素1对胃肠道系统是有很多的保护作用的，因为吲哚美辛的选择性比较低，导致了它的胃肠道反应比较大，所以在临床应用当中经常会出现吲哚美辛导致的腹痛、胃出血、胃溃疡甚至穿孔这种情况，所以现在吲哚美辛的应用已经不是很广泛了，但是因为这个药强大的抗炎作用，所以在一些疼痛特别严重，像急性痛风性关节炎的病人还是要进行应用的。因为它的这些严重的不良反应，如果是一个高龄的、肝肾功能不全的、有消化系统溃疡的病史的病人，尽量避免应用吲哚美辛，而选择那些选择性高的新的非甾体抗炎药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
骨关节炎起病大多比较隐袭，严重者会发展成关节的功能障碍，甚至关节畸形，严重影响患者的生活质量。目前本病尚无特异性的疗法，因此还不能根治，但经过对症治疗，疼痛症状大多都能够控制和缓解。一般预后还是比较好的，较少出现关节的强直和严重的关节畸形，即使关节畸形，仍可进行活动范围内的活动。因此骨关节炎还是一个比较良性的疾病，一定要在病情早期就进行治疗，对它进行更多的关注是非常有必要的。要对患者进行健康教育，使患者了解本病的治疗原则和锻炼方法，以及药物的用法和可能产生的不良反应，让患者自我关注、自我管理。比如要积极的减肥，要进行一些协调性的肌肉运动和增加肌力的锻炼，这样可以减轻关节的症状，延缓病情的进展。还可以在家里进行一些物理的疗法，像光疗、电疗，改善局部的血液循环，促进关节、滑膜炎症的吸收、消散，缓解肌肉痉挛，降低骨内的高压，加快关节软骨的新陈代谢。骨关节炎现在认为它是一个多因素的，包括跟激素的水平、肥胖、钙的代谢都是有关系的，所以骨关节炎的病人要积极的去补钙，补充维生素D，改善骨质疏松。还可以适当的吃一些氨基葡萄糖这些软骨的保护剂，这些对于骨关节炎的预防和治疗，都是很有帮助的。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
强直性脊柱炎目前尚无根治的方法，多数患者经过治疗，能够保持正常的关节功能，约45岁以后病情进展可以停止；仅有少部分因脊柱和关系的强直，而严重地影响了生活和工作。治疗需要个体化，根据患者的疾病活动度、不良的预后因素、功能状态以及患者对药物的耐受性和期望值来进行选定。一般治疗包括胸廓、腰部和肢体的活动、睡硬板床、用低枕，防止脊柱的畸形发生；物理治疗对缓解症状、改善病情有一定的帮助；药物治疗一般以非甾体抗炎药作为起始的治疗方案，常用的有双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康等。糖皮质激素不建议长期的大量全身使用，只有在外周关节病变严重，眼部受累时才使用短期的小量的糖皮质激素，可考虑局部的注射，应避免肌鞘内注射。慢作用药首选的是柳氮磺胺吡啶，对于不耐受者或者磺胺过敏者，可以选用甲氨蝶蛉或者雷公藤，这类药物起效缓慢，对外周关节炎、葡萄膜炎有迁延疾病发展的作用，但是对于中轴关节炎的疗效不肯定或者是无效的。生物制剂对于中轴关系的疗效确定，但是费用十分昂贵，且在药前需除外急性的感染、活动性的结核。常用药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗。其他的对于上述治疗无效的，少数报道可以用沙利度胺治疗有效。对于晚期的脊柱已经强直，伴有功能障碍者，可以考虑进行外科手术治疗。中医治疗对于本病也有很大的优势，经过中医治疗，很多病人可以控制症状，减轻西药的用量，还可以延缓病情的进展，改善脊柱的活动范围。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，分为原发性和继发性两类。女性干燥综合征的患者的生育能力与正常女性是基本相同的，但妊娠合并干燥综合征患者的胎盘，可以作为靶器官而受到免疫损害造成胎盘功能的障碍，从而对妊娠产生影响。干燥综合征对妊娠的影响与干燥综合征的类型明显有关，与继发性干燥综合征相比较，原发性干燥综合征对妊娠的影响较小。如果干燥综合征患者伴有系统性红斑狼疮时，其自然流产率和早产率显著增加，合并抗磷脂抗体综合征是干燥综合征不育、早产及溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征、子痫和胎盘血种的高危因素。原发性干燥综合征患者妊娠时，可以导致胎儿、新生儿的生长发育异常，如先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮综合征、新生儿血色病等，前两者是更多见一些。抗干燥综合征的SSA抗体和SSB抗体是先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮综合征的致病因素。干燥综合征目前尚没有治愈的方法。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
痛风性关节炎是近年来发病率逐渐升高的一种疾病，秋水仙碱在痛风性关节炎的治疗当中曾经发挥过很重要的作用，目前也是很多病人都喜欢应用的药，秋水仙碱最早的时候是从水仙当中提取出来的一种生物碱，所以叫秋水仙碱，它有强大的抗炎作用，曾经作为痛风治疗的一线药物被推荐使用，近年来随着非甾体抗炎药的发展，逐渐的已经把秋水仙碱不放在一线药物的地位上，秋水仙碱主要的不良反应就是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的病人还可以出现肾功能的衰竭，甚至导致骨髓抑制，当临床上出现了这些不良反应的时候，尽快停止这个药的使用，而且这个药的使用过程当中，最好从小剂量逐渐加量的使用，对于一些有肝、肾功能不全的病人，最好是避免使用这一类药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
Poncet综合征是1987年由Poncet首先提出的一种非特异性的、非感染性的关节，是由于人体感染了结核杆菌以后，引起机体对结核杆菌毒素的一种变态反应性疾病，并不是关节的结核。体内有活动性的结核灶，病原学可以查到结核杆菌。由于对本病的认识不足，临床常被误诊为类风湿关节炎，它的误诊率比较高。目前认为，本病的发病机理是由于结核杆菌菌体的某种蛋白质或代谢产物，诱发机体产生体液免疫反应，免疫复合物沉积在血管壁而诱发的炎症反应。病变仅限于滑膜，不累及骨沟端及骨组织，关节液内一般查不到结核菌。X线可以见关节周围的软组织肿胀、关节附近的骨质疏松。早期可见关节间隙的增宽，关节肿胀消失以后，关节间隙恢复正常，可有滑膜反应和病理性骨折。在活动性的结核患者的血清中，可以测出类风湿因子、抗CCP抗体。抗CCP抗体的阳性可能是一种结核导致的慢性肉芽肿性的炎症介导的免疫反应所致，并不是活动性结核杆菌诱导的免疫反应，本病一般没有关节的破坏和功能障碍，经过规范的抗结核治疗可以治愈。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
复发性风湿病受累的关节特征是单关节炎，多数患者在单次发作时只有1个关节受累，很少有4个以上的关节同时受累。一般疼痛比较剧烈，有些患者疼痛的程度与痛风或者化脓性关节炎相仿，可活动受限，甚至卧床。少数患者疼痛较轻，疼痛可以在几小时内达到最高点。多数患者没有明显的诱因，部分患者可以由于呼吸道感染、天气的变化、分娩、过度活动等诱发。几乎全身各个关节都可以受累，初次发作是以膝关节、指间关节或者肩关节最为多见。复发性风湿病的发作持续时间多数是小于两天的，有时仅为数个小时，少数的发作时间可以大于两周。不同患者之间发作的频率差异很大，每年发作几次，甚至200余次的。发作频率大于每个月1次的人，很容易发展成类风湿关节炎。本病的诊断标准是1987年制定的，发作性单关节炎或多关节炎，或关节附近的软组织炎症反应反复发作，持续时间达几小时至一周，医生亲自观察到1次发作，不同的发作过程中至少3个部位累及，排除其他类型的关节疾病就可以诊断了。复发性风湿症是相对少见的，治疗方法现在还没有一个共识。非甾体抗炎药可以缓解关节的疼痛，但是很少能使疾病长期缓解。如果是疾病反复发作的这种病人，我们还是要参照类风湿的关节炎进行治疗。复发性风湿病的病人病情进展可以自发缓解，但是发作频繁，因此很难评价药物的疗效。目前治疗复发性风湿病的药物的多样性，说明本病尚缺乏满意的、特异有效的治疗方法。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛是一种临床综合征，它是以四肢的近端肌肉疼痛和发僵为特征的，伴有全身的症状和血沉增快，以老年人多见。发现颞动脉炎与风湿性多肌痛的关系密切，它的临床表现可以分为肌痛与晨僵。肌痛是对称性分布，肩胛带肌肉是最早出现的症状，可以隐匿起病或者急性起病，常有颈、背、肩胛、骨盆带的近端肌肉的酸痛和僵硬，导致起床、穿衣、梳头、上楼和下蹲起立困难，一般没有肌力的减退、肌萎缩或者是肌肉压痛。全身症状有中度的发热、乏力、困倦、纳差、体重下降。如果合并了颞动脉炎，可有颞动脉炎的相应的表现。其次还可以出现关节痛，以肩、膝、腕关节疼痛明显。风湿性多肌痛没有特异性的实验室指标，急性期会出现血沉增快，一般多大于50mm/h，最重要的诊断指标就是血沉。C反应蛋白也可以增快，活动期多大于12mg/L。还有一些病人伴有贫血，肝功能的轻度的异常，类风湿因子和抗核抗体一般是阴性的，补体正常，查肌酶谱、肌电图和肌活检均正常。