苏琳

肠扭转是指一段肠袢及其系膜，沿系膜的长轴发生了360°-720°的扭转，从而导致的一种闭袢性肠梗阻。肠扭转既有肠道的梗阻，也有肠系膜血运的障碍，是肠梗阻中病情比较凶险、发展比较快的一种类型。发病原因包括解剖因素、物理性的因素和动力性因素，具体如下：1、解剖性因素：患者往往是存在术后肠道粘连、乙状结肠过于冗长等原因；2、物理性因素：在上述解剖因素的基础上，因为肠管存在一定重量，在饱餐之后或者肠道中有肿瘤的情况下，有可能会发生肠扭转；3、动力性因素，饮食过饱或者突然的体位改变可以导致肠管发生扭动，从而发生扭转。肠扭转的发病原因、临床表现比较急促，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，有些病人可能发生血运性障碍，从而引发肠坏死。病人可能会出现休克等临床表现，病程非常凶险，需要尽快予以处理。在处理上主要是通过手术的方式解除肠道扭转、恢复肠管血运，来尽可能的保留肠管的长度，从而减少术后短肠综合征的发生。

病理性黄疸是否存在危险需要依据黄疸程度判断。如果胆红素水平过高，可能会出现胆红素脑病等情况。病理性黄疸分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸及梗阻性黄疸，肝细胞性黄疸主要是因各种原因造成肝细胞损伤影响到胆汁排泌过程，如果损伤严重，如某种毒物、药物或嗜肝病毒感染造成急性肝损伤，可能会造成急性肝衰竭出现明显黄疸，甚至肝性脑病，存在一定死亡率。溶血性黄疸包括先天性溶血性黄疸及继发性溶血性黄疸。溶血情况较为严重会造成明显贫血等症状，存在生命危险。 梗阻性黄疸即胆管梗阻所造成的黄疸，这种情况极易发展成为急性梗阻化脓性胆管炎，患者会出现剧烈上腹痛、发热、黄疸。如果不及时治疗，会发展成为神经精神系统异常，患者会出现昏迷、谵妄等情况，存在一定死亡率。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃的痉挛是因为胃壁上的平滑肌痉挛所产生的一种阵发性绞痛，它的原因有可能是功能性的，也有可能是器质性的。各种胃的疾病都有可能会造成胃痉挛，如急性胃炎、慢性活动性的胃炎，以及溃疡病、肿瘤等，这些有可能会刺激到胃壁黏膜的疾病，都有可能造成胃部痉挛。\n此外，功能性的原因比方说着凉或者情绪过分激动，都有可能影响到胃的蠕动，从而可能引发胃的痉挛。\n而治疗上，如果有器质性的疾病，主要是针对病因进行治疗。功能性的疾病可以口服解痉的药物，如颠茄片或者匹维溴铵等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
排气多与肝没有关系，消化道大于含有小于200ml的气体，主要为氮气、氧气、二氧化碳、氢气与甲烷。消化道产气主要途径为进食时吞咽空气，细菌产气，食物化学反应产气，大部分氮气和氧气来自咽下的口气，细菌可分解肠道内营养物质，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。进食不易吸收的糖类，如乳果糖可造成产气增加，而排气主要靠消化道内的机械感受器和化学感受器进行调节。通过嗳气，机体吸收，细菌吸收，肛门排气等方式，将气体排出体外。因此消化道中的气体与肝病没有关系，主要与肠道内环境有关。\n如果进食了很多容易产气的食物，如蔬菜类的洋葱、豆类、芹菜、胡萝卜、球芽甘蓝，水果类的葡萄干、香蕉、杏、李子，糖类包括多糖、椒盐饼干、硬面包圈和麦芽等，其他还有油腻食物、麦麸等都可以造成肠道内的气体增多。还有就是消化不良以及菌群失调的患者，肠道的产气也会增多。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脾脏不好其实是一个中医的概念，对于西医来说，脾脏是一个不太容易生病的器官，它所患的疾病是被浸润的疾病，如肿瘤浸润，再有因为静脉的压力增高，导致脾脏的淤血。再有缺血性的疾病，如脾梗死或者脾扭转等等。不同的病，症状也不同，主要是左上腹的症状，左上腹胀或者左上腹的疼痛，比方说肝硬化或者血液病导致的脾脏肿大，就会感觉到左上腹胀满不适。\n对于有些病人形成巨脾，会越过腹部中线到达右侧的腹部，病人发生脾脏破裂的风险大大提高了。对于脾脏梗死以及脾脏扭转，则会出现剧烈的左上腹绞痛，可能还会伴随恶心、呕吐等症状。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
治疗幽门螺杆菌的四联药物介绍如下：\n第一种，质子泵抑制剂，用来抑制胃酸，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物，药物的抑酸效果没有太大差异。而且对于肾功能损伤的病人不需要减量，对轻度肝功能损伤的病人也不需要调整剂量，比较安全。\n第二种，铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。铋剂不能用于肾功能不全的病人，而且药物有一种通便的作用，患者吃完药以后会发现大便比较松软，量比较大，并且颜色是黑色。\n第三和第四种药物是两种抗生素，一种是青霉素不过敏首选阿莫西林。另外一种抗生素在甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星中选择一种，要根据抗生素耐药的情况加以选择。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
大便出血要看大便与血混不混合，如果大便与血不混合，血覆盖于大便表面，或者手纸上染血，提示出血部位距离肛门口很近，通常是乙状结肠、直肠，以及肛周疾病所造成。常见的原因有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形出血，以及痔疮、肛裂出血等等。如果血与大便是相混合的，提示出血的部位比较靠上，可以包括整个结肠或者部分小肠出血。原因可以有结肠息肉、结肠肿瘤、血管畸形、憩室炎等等。如何来判断是什么原因出血，结肠镜的检查是最好的检查，可以根据自身的情况来选择普通肠镜还是无痛肠镜。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡可以吃鸡蛋，胃溃疡的病人在平时生活上要适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非甾体消炎药。如确有必要服用非甾体消炎药，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物，同时改善进食规律，戒烟戒酒，少饮浓咖啡等。消化性溃疡愈合后大多数患者可以停药，但对反复溃疡复发、幽门螺杆菌阴性以及以去除其它危险因素的患者可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。疗程因人而异，短者3-6个月，长者1-2年，甚至更长的时间。在药物治疗方面主要是抑制胃酸分泌，根除幽门螺杆菌及保护胃黏膜的治疗。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
反流性食管炎是因为食管下段括约肌压力及结构减退，从而导致胃内容物向上反流，因此凡是能够导致食管下段压力下降的食物都会加重反流。过甜的食物是其中之一，因此不建议吃过甜的水果，过多糖分摄入会下降食管下段括约肌的压力，造成反流的症状。其他的食物还包括高脂肪、巧克力、咖啡浓茶等食品。\n此外，肥胖、便秘、负重劳动会增加胃内的压力，也会导致反流的情况。因此，患反流性食管炎的病人要少食多餐，避免过油腻以及过甜的食物摄入。饭后要多运动，避免久坐、卧床，再配合药物的治疗，可以得到很好的效果。