苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
细菌性痢疾的主要传播途径是人与人之间的传播，也就是经过消化道进行传播，因此对于细菌性痢疾的病人，最好能够做到自身的一种居家隔离，其生活用品要消毒，马桶也要消毒。痢疾是种自限性的疾病，通过抗生素以及其他的对症支持治疗可以治愈，极个别的病人可能会转为慢性的菌痢。\n痢疾其临床表现随着病情的轻重也不一样，轻者也就是大部分的病人仅仅表现为腹泻，如果再加重了可能会出现大便中带有黏液和脓血。如果合并了全身中毒症状，可能会出现感染性的全身炎症反应综合征，或者感染性的休克等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及肝、胆、胰的出血。上消化道出血根据出血量、出血的部位、出血的速度，其临床表现不太一样。如果仅仅是几毫升的出血，可以仅仅表现为便潜血的阳性。如果出血量达到50mL以上，可以表现为黑便。如果短期内出血量达到250mL，可以表现为呕血，呕吐的血液可以呈咖啡色。\n如果血液还没来得及在胃腔内停留便呕吐出来，可以为暗红色或者鲜红色。如果上消化道出血很迅猛，也可以表现为暗红色的大便。而下消化道出血，如果出血量很少，仅表现为便潜血阳性。对于小肠和右半结肠的出血，大便可以呈黑色。而对于左半结肠、直肠的出血，因为其距离肛门口比较近，所以可以表现为鲜红色的血便，或者大便表面带血等等。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，主要治疗如下：\n一、急性肠炎比较常见的是感染性的肠炎，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、真菌感染等，以前两者的感染最为常见。急性的感染性的肠炎病程自限、良性的过程，一般1-2周可以痊愈，主要治疗是对症支持治疗，包括补充水分、电解质，以及止吐、止泻。细菌感染还需要针对病原体应用抗生素，比较常用的是喹诺酮类的药物，比方左氧氟沙星等。\n二、慢性肠炎，主要就是溃疡性的结肠炎，要根据病情的轻、中、重的程度，在5-氨基水杨酸、激素和免疫抑制剂之间进行选择。这个病不能彻底治愈，需要经过药物来维持长期的缓解。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
确诊为慢性胆囊炎者应行胆囊切除术，不能耐受手术者可选择非手术治疗，方法包括应用抗生素等。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，超过90%病人有胆囊结石，其病理特点是黏膜下、浆膜下的纤维组织增生及单核细胞浸润。\n随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织产生粘连，囊壁增厚，并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩完全失去功能。此病的临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛的表现，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵涉到右肩背部。较少患者会出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。对于右上或中上腹腹痛反复发作合并胆囊结石的患者，应考虑慢性胆囊炎的诊断。

胃溃疡是否严重需要看引发的后果，具体如下：1、胃穿孔：因为溃疡较深大，穿透整个胃壁而导致胃内容物涌入到腹腔中，引发弥漫性腹膜炎。这种情况较严重，需要尽快行手术治疗；2、胃出血：因为溃疡较深，累及到血管而造成的出血。临床表现根据出血速度和出血量有所不同，可以从大便潜血阳性，到黑便、呕血、便血，出血速度过快、出血量过大会引发失血性休克甚至死亡，属于较严重的情况；3、胃梗阻：因为胃窦部幽门管的溃疡，反复迁延不愈而造成瘢痕，从而引发梗阻。表现为幽门梗阻，反复恶心、呕吐，甚至呕吐隔夜宿食等。如果经过充分抑酸治疗，组织水肿消退，可能使流出道通畅，如果是瘢痕性梗阻无法经过药物治疗得到恢复，需要手术治疗；4、胃癌：因为反复溃疡迁延不愈，造成组织反复的修复所致，癌变需要手术治疗。

胃溃疡需根据病因进行治疗，该病与幽门螺杆菌感染有关，而幽门螺杆菌好定植在胃窦中，分泌细胞毒素对胃黏膜上皮造成损害。因此治疗主要是根除幽门螺杆菌四联疗法，四联疗法药物包括质子泵抑制剂抑制胃酸，即奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等；铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等药物，既可保护胃黏膜，又可抑制幽门螺杆菌繁殖；还需应用两种抗生素，建议根据当地抗生素耐药情况加以选择，如果青霉素不过敏优先选择阿莫西林，剩下一种药物在甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素中选择，疗程在2周左右。 如果因为药物因素，如阿司匹林以及十二指肠反流造成溃疡病，可在药物上做出适当调整，如不能停用，需口服抑制胃酸、保护胃黏膜药物，减少其对胃黏膜的损害，在疗程上，胃溃疡需要治疗6-8周才能使胃溃疡得以治愈。

慢性胃炎检查包括： 1、胃镜：胃黏膜的任何病变，包括炎症、溃疡或肿瘤都需要通过胃镜检查明确，临床上无法通过患者症状以及查体明确胃内疾病，因此胃镜对于胃内疾病判断是最好的选择； 2、幽门螺杆菌检测：我国是幽门螺杆菌感染大国，50%-60%的中国人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌的重要发病原因，因此幽门螺杆菌检测如果是阳性，给予积极根除之后可以大大降低患各种胃病的风险； 3、如果患者不愿意检查胃镜，觉得胃镜太痛苦，或身体条件不允许行胃镜有创检查，可行上消化道造影，这种无创检查手段也称之为钡餐，就是喝一种X线不透过的造影剂，在X光下对胃黏膜进行拍片，只能大致观察胃黏膜表面，不如胃镜观察精细。 对于慢性胃炎患者来说，可以根据自身情况加以选择，最佳检查方法是胃镜。

胸口隐痛不是胃癌先兆。胃癌没有特异性的症状，尤其早期胃癌可以没有任何临床表现，出现症状往往提示胃癌进入中晚期。胃癌临床表现除一些非特异性上腹部不适、隐痛以外，主要是出血和梗阻。胃癌肿瘤增长到一定体积，其表面会发生缺血改变，往往会出现溃疡性病变，侵犯血管就会出现出血，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现黑便甚至呕血情况。而梗阻是因为胃部肿瘤过大，梗阻胃流出道而引发梗阻，患者表现为恶心、呕吐、营养不良情况。 胸口隐痛不是胃癌的典型表现，最常见的疾病是胃食管反流病，是因为胃和十二指肠内容物反流到食管中对食管黏膜造成刺激所引发的胸口疼痛感觉。此外胸口疼痛不要想当然认为一定是消化道疾病，还需除外心源性胸痛，如心绞痛、心肌梗死等，建议就诊心内科排除心源性胸痛，再考虑非心源性胸痛。

玻璃样变性是酒精性肝病病理检查表现，可以看到肝细胞呈气球样变，有很多脂滴形成，特征性表现是Mallory小体，这是肝细胞发生凋亡的一种表现。因此脂肪样变、气球样变、Mallory小体都是病理学表现，尤其以Mallory小体可以作为区分非酒精性脂肪肝的一种较特征性表现。 酒精性肝病一般是因长期过量饮酒造成，尤其男性每天摄入酒精量＞40g，女性＞20g，持续5年时间，会造成酒精性肝病的发病风险显著增加。酒精性肝病患者可能会感到右上腹部不适、厌食、体重减轻、厌油腻等。如果病情严重，肝脏处于失代偿期，可能会出现急性肝衰竭、黄疸、肝性脑病、皮肤黏膜出血等。

酒精性肝炎症状需明确轻重，大部分患者都属于轻度酒精性肝炎，患者主要症状是右上腹胀满不适，同时伴有食欲减退、厌油腻、恶心、乏力症状。如果长期饮酒，病情进一步进展发展成为肝衰竭，患者会出现乏力加重，出现黄疸，肝功能减退症状。患者会出现腹水、下肢水肿及因凝血因子合成不足而造成皮肤黏膜出血，甚至内脏出血。进一步发展可能会出现肝性脑病，导致意识障碍、谵妄、昏迷等，有可能危及生命。 酒精性肝炎的治疗，戒酒较为重要。部分患者单纯通过戒酒可以得到肝功能恢复，戒酒时间一般在2周左右可以看到较明显的肝功能恢复征象。部分患者因肝脏处于急性衰竭状态，可能需通过保护肝脏功能的药物、输注白蛋白、补充凝血因子等进行治疗。