胡伟

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
很多超重、肥胖的患者希望能够轻松、快乐、快速地减肥，不是到医院找医生，而是上网找度娘。可以看到很多的办法，像21天瘦身法、巫婆减肥汤，以及所谓午后不进食减肥法，还有水果减肥法，像苹果减肥法、香蕉减肥法。\n以上所谓的偏方和秘诀，共同特点就是让人不吃东西，短时间带来体重下降，主要减少的是脂肪、水和肌肉，但是会出现体重反弹，也就是减肥溜溜球效应，带来的是脂肪进一步堆积、肌肉大量流失。往往屡战屡败，大病一场，不得不放弃。减重最重要的是科学的医学营养减重，包括合理营养、适度锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。患者应该去医院找医生，而不是找所谓的水果减肥法、苹果瘦身法。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减脂肪最快的方法，就是健康的四大基石，科学的生活方式，包括合理的营养、适度的锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。肥胖带来生活质量下降，肥胖是贫穷的象征，可以缩短寿命，是脂肪过度的堆积。引起的原因最根本的是长期的热量摄入超过能量消耗。减肥最主要的手段是要减少摄入的热量，同时提高消耗的热量。要形成减肥以后的能量债，比如达到了7000-10000大卡的能量债，才能减少1kg的脂肪。方法仍然是长期的生活方式，合理的营养，主要指的是限能量、均衡营养。特别是减重期间，最好把热量限制在每天1400-1600大卡，把热量分散成三餐，规律地定点、定时吃好三餐，不要吃零食。\n主食粗细搭配，有一定的全谷类食物，因为全谷类的食物含有丰富的膳食纤维，有助于软化大便。同时胆固醇和血糖的吸收会延缓。另外新鲜的蔬菜、水果必不可少，因为肉、蛋、奶也应该注意适量。少油、少盐、少糖，同时科学的运动帮忙。每周五次以上，每次40分钟以上，建议中等强度的有氧运动，加上耐力运动，长期坚持把运动作为爱好和习惯贯穿在生活当中，长期坚持才能有利于减重。要注意不良的生活方式，一定要避免，同时不要奢望所谓的偏方和秘诀。减重一定是去医院找医生在医生的指导下，帮助合理地减重。减肥一定要有客观的目标，不建议短时间之内体重过大的波动。建议有比较合适的目标，每周减0.5-1kg。循序渐进长期坚持，才能够通过科学的生活方式带来减脂肪的最好效果。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高钾血症就是血钾超过正常值，血钾正常的标准是3.5-5.5mmol/L ，如果血钾测定超过5.5mmol/L ，而且经过复查以后仍然是高于正常，就叫高钾血症。高钾血症一定要在了解病因之前，首先要了解有没有抽血，是否有没注意的地方，比如是不是过度的紧张、劳累或者是不是空腹抽的血，再就是复查以后结果是否可靠。\n高钾血症最主要的原因是钾的排泄主要是通过肾脏排泄，如果肾脏有疾病，比如由于糖尿病、高血压等出现了肾功能损害，化验发现有尿蛋白或者肌酐的异常，存在肾功能受损，可以造成高钾血症。另外，还有吃某些药物，有一些高血压的人群可能吃的降压药里含有干扰钾排出的，虽然主要是降压，但如果未加注意，过量的服用，没有监测，有可能会出现高钾血症。某些糖尿病、肾病或者有肾功能损伤的病人，要在饮食方面提醒患者，注意低盐饮食，但是有些所谓的低钠盐，患者如果不注意可能会造成高钾血症，因为钠低，含有的钾是相应多的，实际上是由于摄入过多造成的。高钾血症根据高钾的程度和高钾出现的情况，医生会做相应的检查，评估危险的级别，要及时的给予定期复查，而且要积极的给予相应的治疗，包括饮食，甚至一些药物进行治疗，严重者可能需要做肾科相应的特殊治疗，包括透析或者药物的透析。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果总是口渴、想喝水，首先要想到是不是糖尿病。糖尿病可以出现口干、口渴、多饮、多尿，甚至还伴有体重的消瘦，这种情况要警惕，需要到医院做相关的检查，化验血糖，明确诊断。还有一种内分泌科的疾病，叫做尿崩症，是由于身体各种原因造成体内缺乏一种激素，叫抗利尿激素，抗利尿激素主要作用是让肾脏避免过度把水排出体外，如果缺乏这种激素就可以造成多饮、多尿、口干、总是想喝水。\n同时要警惕高钙血症，高钙血症是由于常见的甲状旁腺功能亢进，这个疾病可以造成高钙血症，引起口干、老想喝水。肾脏有损伤了，比如肾脏的疾病或者药物造成肾小管损伤，可以引起肾脏排出水分过多，造成多尿，带来口渴。还有一种情况是自身免疫病，叫干燥综合征，需要免疫科医生帮助明确诊断，也可以表现总是口渴、想喝水、口干、眼睛干。除外某些特定疾病以后，也需要注意另外两种情况：\n1、神经性的烦渴，有些人过量饮水，就像有些领导人在台上做报告，一会儿一喝水，这种反复、大量饮水会抑制抗利尿激素，造成口干、老想喝水的症状，这种情况一定是在医生除外其他疾病以后，考虑这个症诊断明确，通过改变饮水习惯，拉长饮水间隔，每次喝水不要大口喝水，可以小口喝水，改变饮水习惯以后，就能得到纠正。\n2、还要警惕或者要注意生活方式，比如工作压力过大、过度的劳累，又不注意睡眠、熬夜，同时饮食上吃高热量、高油脂、高盐、辛辣的食物。同时又缺少锻炼、饮酒，同时抽烟，这些都会带来口干、老想喝水。通过生活方式的改变，也可以减轻症状，避免出现口干、口渴的症状。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
抗甲状腺过氧化酶抗体是自己的免疫系统，针对身体里甲状腺的过氧化物酶，把它当成了外来的敌人，产生了攻击，产生的抗体。如果检测到抗甲状腺过氧化物酶抗体水平比较高，临床上就可以考虑桥本甲状腺炎，也是自身免疫性甲状腺炎的一种。抗过氧化物酶抗体是自身抗体，甲状腺要正常工作，需要过氧化物酶来帮助合成甲状腺激素。甲状腺激素的原料是碘，碘在变成甲状腺激素过程当中离不开过氧化物酶。如果出现了抗体，抗体并不代表直接损伤甲状腺，但是代表着存在自身免疫的炎症。\n如果诊断为桥本氏病或者发现了过氧化物酶抗体，通常采取的办法，如果甲状腺激素的化验没有异常，比如没有甲亢，也没有甲减，就不需要进行特殊的治疗，可以正常的饮食，含碘的盐可以吃，包括海带、紫菜，可以适量的进食。药物也没有必要吃什么特别的药物，包括各种中药或者西药，对于抗体没有明显的作用。如果出现甲功的异常，包括甲亢、甲减，要针对功能的异常进行相应的治疗。同时抗过氧化物酶抗体异常需要定期的监测，比如半年或一年查一次甲状腺功能，需要结合甲状腺B超，共同来评估甲状腺工作状态是否正常。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退是由各种原因造成了甲状腺组织被破坏，甲状腺不能生产身体必需的甲状腺激素，引起功能低下的表现，原因有很多，但是共同的临床表现取决于病情的轻和重。 不同的年龄可以表现为比较典型的怕冷、浮肿、明显乏力、记忆力明显的减退。特别是近记忆，比如刚刚买了菜、买了什么东西或者刚吃过的饭，记不起来吃了什么东西，记忆力明显减退。注意力也不够集中，工作的效率明显的降低。 病人食欲有可能受影响，不想吃饭、厌食，甚至出现了体重的增加、浮肿，大便也干燥，肠道蠕动减慢。男性可以造成性腺功能减，出现不孕，女性也可能造成性腺功能受损，出现月经的异常、不孕不育。 在不同的人群当中，甲减的症状各种各样，没有特异性，往往比较隐匿。甲状腺功能减退，如果一经诊断以后，需要用甲状腺激素进行替代治疗，不同的人群所选用的剂量不一样，也需要定期的复查，来正确的治疗甲状腺功能减退。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能的检查主要包括甲状腺激素水平的化验，像T3、T4、促甲状腺激素，还有甲状腺激素里游离的甲状腺激素，如游离T3、游离T4。还有甲状腺功能相关的一些自身抗体，像甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，都作为很重要的甲状腺功能检查的激素评价项目之一。还有一个项目叫促甲状腺激素受体抗体，是诊断叫弥漫性甲状腺肿伴甲亢的很重要的病因学诊断参考。\n甲状腺功能的化验除了血化验以外，还包括影像学的检查，像核医学的用碘-131或者用锝-99，通过给身体摄入以后，看同位素碘和锝往甲状腺跑的速度、量，通过检查的结果能间接反映出甲状腺功能的状态。甲状腺功能的检查在体检项目里，可以及时发现有没有甲功的异常。此外，有些出现甲状腺疾病，像甲状腺结节或者怀疑甲亢的病人、甲减的病人，也需要进行腺功能的测定。对于现在优生优育、打算妊娠或者已经怀孕的女性，要在孕前或者孕中来进行甲状腺功能的检查，了解、评估腺功能是否存在问题，给予相应的诊断和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
对于超重肥胖的糖尿病患者，应用二甲双胍有一定的减重作用，在多囊卵巢综合征的女性，使用二甲双胍也有一定的减重作用，但是二甲双胍不属于减肥药，因为所有的减肥药必须要能降体重5%以上。 超重肥胖的朋友如果希望减重，最重要的是要坚持健康的生活方式，包括合理的营养、适度的锻炼、戒烟限酒、心理平衡。 如果希望能够使用减肥的药物来帮助减重，先要达到体重指数超过30以上，或者在27-29.9之间，同时合并肥胖相关的代谢性疾病，比如糖尿病、高血压或者睡眠呼吸暂停综合征。 在全面生活方式的干预下，如果3-6个月没有降低体重5%以上，就可以考虑使用药物减肥。 药物减肥也必须在生活方式坚持的基础上进行，医生会跟您沟通，选择有效、安全的药物来帮助我们，在使用药物减肥期间，要定期和医生沟通，评估药物的疗效，也要特别关注药物的安全性。 药物仅仅是减重、减肥辅助的手段，最重要的还是科学的生活方式，只有坚持科学的生活方式，才能够逐渐的让体重下来，真正带来健康。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血脂康是中国生产出来的调节血脂的药物，主要是通过特殊的培育出来的优选的红曲，再进行特殊的工艺发酵，提取出有效成分，制备出来的叫植物的他汀，里面主要的成分就是含有多种他汀类的药物有效成分，主要是洛伐他汀。他汀可以抑制肝脏里面合成胆固醇的关键的酶，通过抑制酶以后，胆固醇的合成就受到了抑制，从而起到降低血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的作用。\n血脂康生产出来以后，在国内、国外都进行了大量的临床研究。有研究证实，通过使用血脂康，在已经患有心脑血管疾病的人群当中，使用了以后，而且观察的时间很长，发现能够避免再发生心梗、脑梗。在研究当中也同样发现，血脂康是一个很安全的，对肝脏、对肌肉的影响，发现跟安慰剂也没有明显的差别。同时血脂康也纳入了医保目录当中，费用也相对来说很亲民，不会增加明显的负担。在使用的过程当中，一定要在医生的指导下，根据检查来调整治疗的剂量。根据结果来评估治疗的效果调脂治疗，像讲到的血脂康，还有其他的药物，都应该坚持使用，来有效的控制好血脂，避免心脑血管疾病的发生。