罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
EF值是心脏彩超的参考指标，指的是射血分数，是指左室收缩之后射出血的百分比。如果室射血分数正常，一般是大于50%以上的。如果患者射血分数小于50%，临床上称之为患者可能心功能不全，证明患者心脏收缩力减弱或者有返流等。所以，临床上如果射血分数越低，证明患者心衰可能会越重，死亡的可能性也就越大。但并不是一个单独的、绝对的参考指标，因为患者心衰还有其他因素、参考指标需要观察，比如患者的血压状态、冠脉状态或者病因，都是有一定参考指标的。当然，射血分数是一个不可忽略的指标。所以临床上如果患者射血分数很低，低于50%，越低相对危险性就越大。

讲解医师：罗文  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝主要是以腹壁白线突出的包块为主要临床表现，通常结合CT或者彩超以及临床的症状可以明确的诊断腹壁白线疝。腹壁白线疝的辅助检查中，除了体表的体格检查以外，同时还可以结合一些影像学的检查，如彩超和CT。彩超和CT都是辅助诊断腹壁白线疝的一种重要的检查手段，特别是在CT下，可以看到腹壁白线疝具体的缺损大小，以及腹壁白线疝突出的腹腔内容物的性质。B超和腹部CT可以进一步辅助的给医生提供手术的指导。通过结合CT，可以选择病人适合腹腔镜修补手术或者小切口手术修补方式。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上检测人体酸碱性的常用指标就是血气分析，正常人血气分析PH值是有固定范围的，在7.35-7.45之间。主要是通过二氧化碳的调节和肾脏代谢，通过调节呼吸性酸碱和代谢性的酸碱来稳定机体内环境。 一般情况如果没有大的因素，机体PH值是处于稳定状态就在7.35-7.45之间。但是临床有情况造成酸中毒或碱中毒，就会出现失代偿，患者出现体内过酸或过碱，常用血气监测还有做肾功来分析。肾功检查有二氧化碳结合力，是反映患者代谢性酸碱的一个有效指标。 正常情况下临床上如果是二氧化碳结合力明显更低，就考虑是代谢性的酸中毒，但如果二氧化碳结合力明显增高要考虑代谢性碱中毒。同样的血气分析临床上要看碳酸氢根、碱剩余负值还有二氧化碳分压，根据以上就能确定现在是处于酸性还是碱性。

讲解医师：罗文琦  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管外科
主动脉瓣钙化并大量反流，先看有没有达到手术指征，慢性主动脉瓣反流可以多年无症状，甚至可以耐受一定的运动，有哪些情况需要做手术？具体如下：\n第一、如果主动脉瓣大量返流，引起心慌、心前区不适，甚至心功能不全，心绞痛症状就要及时做手术治疗。\n第二、超声心动检查心脏收缩末容积增加到一定程度，或者左心室射血分数下降到一定程度也要及时手术。\n手术有三种方式，如主动脉瓣置换、主动脉瓣成形、主动脉瓣膜重建，其中瓣膜置换的方法包括传统开胸手术、小切口微创手术，还包括经导管的主动脉瓣植入术，也就是TAVI手术。传统手术置换的瓣膜有两种，一个是机械瓣，另一个是生物瓣，各有优缺点，简单说机械瓣使用寿命长，但需要终生抗凝治疗，生物瓣无需终身抗凝治疗，但是面临瓣叶的衰败，也就可能会进行二次手术。瓣膜修复则是通过剔除钙化恢复瓣叶的弹性和运动，同时矫正病变的心室主动脉连接部以及主动脉窦或者窦管交界，恢复瓣叶的对合。瓣膜重建则是应用自体心包或者牛心包片，重建主动脉瓣叶。主动脉瓣钙化并反流大量怎么手术的方法很多，但是几个方法都有自己的适应症，要根据患者的特点来选择，把适合的主动脉瓣修复方法或者置换正确用到患者身上。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上一氧化碳中毒的护理，主要是针对于重症的一氧化碳护理。因为轻症的一氧化碳中毒都是意识清楚的，患者生活能自理，谈不上护理的问题。对于重症的患者，一般都会伴有重度的意识障碍，患者有的时候会出现骨筋膜室综合征、局部压疮、大水疱，严重者可以出现肾衰等情况。护理对于一氧化碳中毒治疗是非常有帮助的，因为有的时候护理如果跟不上，好多情况就会导致严重问题出现。对于一氧化碳中毒患者的护理，首先就是呼吸道进行管控，一般要头高脚低位，保持口腔抬高，避免误吸导致肺炎，因为昏迷的患者非常容易合并吸入性肺炎。要给予患者勤翻身叩背，预防褥疮的发生。患者如果有水疱等情况，要监测远端的动脉血管和神经情况。如果有骨筋膜室综合征，尽早请骨科会诊，进行手术减压。患者如果出现肾衰竭等情况，要给予患者进行透析治疗，要给予患者留置导尿，进行下肢的按摩，预防深静脉血栓，避免由于尿潴留导致的血压增高，这是护理的重点问题。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑能否自行恢复，一般取决于中暑的严重程度。一般情况下，如果是轻到中度中暑，把患者放到通风、凉爽的环境之中，多喝电解质水，进行物理降温，大多数患者都会在1-2日左右完全康复。重度中暑里边，如果是热衰竭、热痉挛，经过积极的救治，也能够自行恢复。但是，注意恢复的时间可能会偏长，一般需要2-3日。中暑最严重的情况就是热射病，热射病是中暑最严重的类型。临床处置的原则，首先就是快速的给予患者进行降温。可以采用体外物理降温、体内物理降温和药物降温治疗。降温的幅度和速度，是治疗的成败关键，在家一般难以处置。热射病多伴有多脏器功能衰竭，临床死亡率比较高，患者主要是保命。所以，临床上热射病自己恢复的可能性不大，即使经过救治，死亡率仍很高。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
肠胃炎在急性期不建议喝蜂蜜水。因为我们知道蜂蜜具有导泻的作用，一方面能够刺激胃肠蠕动，另一方面蜂蜜中含有的果糖能够促进大便软化，能够增加患者排便的次数和排便量，所以临床上有一些患者出现便秘，会采取喝蜂蜜水的方式治疗。从这个角度来讲，急性胃肠炎是由于胃肠道激惹，患者本身就会出现腹泻拉肚子，这个时候如果再喝一些蜂蜜水，就会导致患者的腹泻症状加重，从而导致严重者会出现脱水，这对于治疗是非常不利的，所以临床上如果患者是急性胃肠炎早期，肯定不建议喝蜂蜜水。如果患者腹泻不太严重，临床上可以选择喝电解质水，包括含有Na+、K+的水是非常有帮助的，因为拉肚子的时候体液离子会大量流失，补充电解质是非常有必要的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于上消化道出血的病因，临床上首先要区分什么情况叫做上消化道出血。临床上上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道器官出现出血，包括胃十二指肠、胆囊、胰腺胆管或者一部分都会导致上消化道出血。根据消化道出血的病因常见排序而言，最常见的就是胃和十二指肠的原因，其中消化性溃疡是排第一位的原因。此外，还有消化道的肿瘤、胃恒径动脉破裂出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆囊胰腺肿瘤诱发的出血等等，都是非常常见的因素，最常见的就是消化性溃疡。所以对于消化道出血的病因诊断，要给予患者进行胃镜检查，同时要结合彩超、肝胆CT、胰腺CT，做综合的判断而诊断病因。再针对病因进行治疗，同时给予患者止血对症治疗，才能取得非常好的效果。