程娇影

产后如果出现尿路感染，建议女性患者一定要多饮水。当通过大量尿液冲刷之后，依然不能得到明显缓解时，一定要及时到医院进行检查，查看尿路感染发生的原因，以及抗生素治疗的方法，如可能会选择口服药物治疗，严重时也可能会建议女性患者静脉输注抗生素，帮助短时间之内缓解尿路感染问题。女性容易在产后出现尿路感染，是由于自身尿路较短，会增加感染风险，再加上在产褥期内长时间垫卫生巾、卫生护垫，以及在产褥期有大量的阴道出血，长时间间断的阴道出血等状况，都是容易导致尿路感染发生的高危因素。除此之外，由于在产褥期会有大量汗液排出，如果饮水量减少，可能会导致尿液浓缩，尿液减少，短时间之内对于尿路的冲刷不够及时，上述高危因素叠加，会导致产后尿路感染的发生。出现产后尿路感染，这时不能够讳疾忌医，也不能因为担心用药对于母乳喂养的不良影响而一概的加以拒绝治疗，否则尿路感染出现的尿频、尿急、尿痛短时间之内没有控制，可能会有上行性感染，甚至可能会导致肾炎等严重的不良结局。在临床上，甚至偶尔还能够看到由于尿路感染、肾炎，早期没有得到很好的治疗，可能会导致败血症、脓毒血症，出现严重的危及产褥期女性生命安全问题。所以如果产后出现尿路感染，一定要及时到医院进行检查，明确具体发生的原因，给予及时的抗生素治疗。

从西医的角度而言，女性在罹患盆腔炎的时候，并没有特殊的菜肴绝对不能食用。在急性炎症的发病期，盆腔脏器出现粘连、水肿、充血。患者还可出现胃肠功能紊乱，比如胃肠道蠕动减慢，可出现消化不良、食欲下降。针对此类急性盆腔炎性疾病患者，建议选取比较清淡、容易消化的食物，不建议暴饮暴食，也不建议增加蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入。患者抵抗力增加后，建议增加优质蛋白饮食，比如鱼肉、鸡蛋等。另外，尽量不要食用过于辛辣的食材。因为过于辛辣的食材会刺激胃肠道蠕动，对盆腔炎病情恢复不利。

盆腔少量积液不会引起白带有血丝，盆腔少量积液和白带有血丝是两个完全不同的疾病表现。绝大部分盆腔积液和白带有血丝没有明显相关性，比如盆腔积液越来越多，已经能达到腹水诊断，需要检查盆腔积液原因，是盆腔炎症引起、卵巢肿瘤引起，还是消化道肿瘤引起。而白带出现血丝需要检查是不是宫颈有息肉、宫颈癌，或者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，这些疾病可以引起白带里带血丝。 盆腔积液有些情况是生理性，比如刚排卵，卵泡液流出在腹腔。这种情况下做B超时会发现有少许盆腔积液，恰巧在排卵期会由于激素水平大幅度的变化而出现白带有少量血丝。所以如果在排卵期有少量出血伴随有盆腔积液也正常，如果患者没有非常明显的白带血丝增多，也没有盆腔积液越来越多、明显腹痛，则不用特别担心。

随着年龄逐渐增长，可能由于激素水平分泌紊乱或体内激素受体发育不平衡等各种各样的原因导致生育年龄的妇女患有子宫肌瘤。多发肌瘤或单发肌瘤在处理上，需明确对病人造成的不良影响，并不是单发肌瘤无需手术，多发肌瘤必须手术或多发肌瘤较单发肌瘤病情严重，需结合症状、体征及短时间内的生长速度等综合性因素来决定是否进行手术或其它相应治疗。 女性患有子宫肌瘤较常见，但并不是所有的子宫肌瘤均需手术切除。需明确肌瘤的位置、大小，若子宫肌瘤因靠近子宫内膜而引起月经量改变、导致月经时间延长和月经量增多，或靠近浆膜层向前压迫膀胱，向后压迫直肠而导致尿频或大便困难、便秘，有压迫症状，建议手术切除。

子宫肌瘤是否能进行微创手术，需根据具体情况具体分析，如下所示： 1、若为单纯浆膜下肌瘤，6cm、7cm或10cm，均可进行微创手术，此时微创手术是在腹腔镜下打孔，而后在腹腔内将瘤子剔下，把创面缝合，通过特殊的肌瘤粉碎机、粉碎器，在腹腔内将肌瘤削成长条，宽度在1cm左右，通过1.5-2cm的微创创口将肌瘤拿出； 2、微创手术涉及浆肌层、黏膜下，故打算进行微创手术前需明确肌瘤性质，如肌瘤边界不清，高度怀疑子宫肉瘤，不建议进行微创手术，因在剔除瘤粉碎的同时，可能会导致恶性肿瘤播散； 3、如果为子宫腺肌瘤，不建议进行微创手术。因子宫腺肌瘤主要发病原因是子宫内膜腺体发育在子宫肌层内，随着时间延长逐渐导致肌层增厚、肌层变硬形成瘤体，但因边界不清，所以在腹腔镜手术时没有办法完全剔除，且由于边界是很僵硬的子宫肌层状态，缝合特别困难，术后易出现出血、感染等并发症，甚至远期可能会导致子宫破裂，因此这类病人不建议进行微创手术。

怀孕之后，如果小腹出现坠痛、胀痛，和平时来月经时痛经的感觉类似，需要高度警惕宫缩引发的疼痛。如果是在怀孕早期、中期，出现类似痛经的疼痛，呈现间断性，且可能随时间延长，疼痛加重，并没有明显缓解，也可能伴随少量阴道出血，或在怀孕中晚期时，出现类似问题，需要考虑有可能与先兆流产、先兆早产有一定相关性。因此建议孕妇应该及时到医院进行相应的检查，明确是否是宫缩引发的疼痛，明确是否有先兆流产、先兆早产的征象，必要时建议留院观察，甚至可能给予药物进行保胎的治疗。除此之外，有时也有可能与肠道疾病有关，比如在进食不洁食物后，导致急性胃肠炎，有可能也会出现类似疼痛。所以在怀孕期间，应该保证膳食平衡，保证饮食的干净、卫生，避免食用不洁食物，以避免由于胃肠道炎症刺激宫缩，也同样容易诱发流产和早产。

女性月经来潮之后，痛经通常表现为下腹正中疼痛，呈痉挛性或持续性坠痛、刺痛，常可影响生活和工作。极个别女性痛经并不属于原发痛经，而是继发性疾病，比如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，二者疼痛性质不同，后者表现渐进性逐年加重。如果卵巢组织存在内膜异位症时，痛经偏向左侧或右侧。部分女性可能痛经时由于胃肠道刺激，腹泻频次增加导致肛门坠胀感。子宫内膜异位症病灶局限于女性子宫直肠窝时，可能存在放射疼痛。由此可见，女性月经期痛经可能属于原发性或继发痛经，需根据原因、位置区分，建议及时到医院就诊，查明原因，给予相应治疗。

通常会带着目的检测激素六项，故检测时间不能一概而论，具体如下： 1、检测卵巢基础状态，希望明确是否已处于卵巢功能衰退期、有无卵巢早衰、最近月经不佳的原因，通常在月经第3-5天检查，即从月经来潮的第一天开始算起，第3-5天基本属于月经后期、早卵泡期时，此时为卵巢的基础状态。在基础状态下，如果发现雌激素水平极度下降、卵泡促激素和黄体生成素骤然增加，高度怀疑卵巢功能出现衰退，甚至可能为卵巢早衰的迹象； 2、进行卵巢功能检测希望明确有无排卵或检查黄体功能，因黄体功能不足可能会导致不孕不育、流产，建议在排卵之后一周，大约在月经前一周检查。因排卵后如果没有受孕，大约两周便可有月经来潮，所以在月经来潮前一周是黄体功能最旺盛时，这时进行卵巢激素水平测定最恰当，可检测有无黄体功能不足及不排卵征象。

右附件囊肿分为输卵管囊肿和卵巢囊肿，具体形成原因如下： 1、输卵管囊肿一般认为是在女性胚胎生长发育过程中副中肾管的遗迹，有时这种囊肿会长得很大，甚至超过10cm。巨大囊肿有可能在体位变化时会出现扭转，可能会出现腹痛，伴轻微恶心、呕吐。输卵管系膜囊肿一般发现后建议手术切除，但绝大部分为良性； 2、卵巢囊肿分为生理性和病理性囊肿，病理性囊肿又分为良性和恶性囊肿。生理性囊肿主要指在女性卵泡生长、发育、逐渐成熟、破裂的过程中，会形成在B超影像学检查下发现的囊性病理改变。但这种生理性囊肿一般要<3-5cm，因正常成熟卵泡在破裂排出卵子之前，卵巢囊肿直径是2cm左右。病理性囊肿随着时间推移可能会变得越来越大。良性囊肿如浆液性肿瘤、黏液性肿瘤，在B超影像学表现下呈囊肿状态，建议手术切除。而恶性囊肿包括卵巢上皮性组织细胞癌症及生殖细胞肿瘤等，可以随着时间推移长大，建议早期切除并且进行相应治疗。

如果女性外阴、阴道出现瘙痒、刺痛，通常考虑发生阴道炎，此时发生阴道炎的类型常为外阴阴道假丝酵母菌病，该疾病属于真菌感染所出现的特异性阴道炎症。在外阴阴道假丝酵母菌病发作时，患者便可能出现外阴的皮肤、阴道瘙痒、灼痛、刺痛，常还伴有肿胀、不适感。部分患者存在非常典型的阴道分泌物表现，阴道分泌物呈现豆渣状或凝乳状。如果通过显微镜镜检，能够发现女性的分泌物中存在菌丝。明确诊断后，临床建议给予相应抗真菌药物进行治疗，比如克霉唑阴道栓剂、达克宁、氟康唑等，通常能够起到很好的治疗效果。但并不是所有女性出现外阴阴道的瘙痒并伴有刺痛，一定是外阴阴道假丝酵母菌病，个别患者也有可能是由于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或外阴白斑等疾病所引起。不同的疾病种类，在明确诊断后治疗方案不同，所以此时临床建议女性患者及时到医院就诊，明确原因后采取针对性治疗，才能够获得更加满意的疗效。