王涛

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/神经外科
脊髓瘤有多种类型，比如神经鞘瘤、胶质瘤、脊膜瘤等，发病机制有所不同，治疗方法包括手术治疗、药物治疗、一般治疗，疾病详情及治疗方式如下：1、神经鞘瘤神经鞘瘤多与N

经颈静脉肝内门体静脉分流术叫TIPS手术，其作为微创手术，对于肝硬化导致的门静脉高压及相关并发症，越来越成为主要的治疗方式，也代表和体现了介入治疗学的综合技术。此手术成功率非常高，可以迅速的降低门静脉高压，控制门静脉高压所导致的胃食管静脉曲张出血，效果非常好，同时也可以治疗顽固性腹水。其优势在于微创，而且效果更直接。目前在临床上来，TIPS手术的位置越来越被广大的临床医生甚至患者所接受，而且位置越来越提升。但是所有手术都有些弊端，此手术的弊端主要是体现在以下几方面： 1、建立分流道以后，分流道可能在术后出现狭窄，甚至闭塞，需要二次手术进行处理； 2、费用相对来比较昂贵； 3、手术对于患者远期的生存期其实并没有改善，即这类门静脉高压的患者，其生存期主要取决于长期的肝硬化、肝功能等问题，而且介入手术做完以后并不会使生存期有所延长。

一氧化碳中毒时，可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查，具体如下； 1、血中碳氧血红蛋白的测定；轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白高于10%，中度中毒者高于30%，严重中毒者高于50%； 2、脑电图：急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多； 3、大脑诱发电位检查； 4、脑影像学检查：一氧化碳中毒患者于急性期，或出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，可见异常改变； 5、实验室检查：周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞总数增高，脑脊液压力及常规多数正常。血气检查可见血氧分压正常，血氧饱和度可正常，血pH值降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降； 6、心电图检查。

一氧化碳中毒后，应注意对患者进行病情观察，预防并发症的发生，同时保持其呼吸道的通畅，以免窒息等发生，具体注意事项如下： 1、一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病以及心脏等并发症的发生，即患者苏醒后不能立即开始工作； 2、一氧化碳中毒患者多处于昏迷状态，此时患者保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚； 3、轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，患者可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。

一氧化碳中毒的患者多出现昏迷，因而在对一氧化碳中毒患者的护理中应注意： 1、保持呼吸道通畅，昏迷时保持头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔等分泌物，严重窒息者可给予气管切开； 2、长期卧床的患者应及时给予翻身，防止局部长期受压造成压疮； 3、对于患者体温、脉搏、呼吸、血压等应及时监测，出现异常时应立即通知医生； 4、在中毒初期应避免给患者喂水，以免误入气管导致呛咳，待患者症状稳定后，可给予高蛋白、高维生素饮食，以促进其身体恢复； 5、心理护理方面，在患者苏醒后及时给予安慰，消除其恐惧心理，并继续留院观察，以防止并发症的发生。

在日常生活或生产中，含碳物质不完全燃烧产生一氧化碳，经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高，引起机体不同程度缺氧表现，即为一氧化碳中毒。最先受损的器官为大脑，因而首先即可表现为大脑缺氧症状如头晕、头痛等，若中毒程度较重，可出现意识丧失、昏迷等症状。一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。患者可进行血中碳氧血红蛋白测定，亦可进行脑电图、颅脑CT以及心电图等检查。该病属于急症，发现后应立即将患者送往医院，进行吸氧或高压氧舱治疗，同时对相关症状予以处理。一氧化碳中毒患者苏醒后，应休息观察2周，以防止迟发脑病等并发症的发生。另外，需保持平卧并且头偏向一侧，以防止呕吐物进入气管而导致窒息，适当解开患者衣领，避免其对气管产生束缚。轻度中毒者经吸氧后可完全恢复，而重度患者昏迷时间过长则提示缺氧严重，可发展成去大脑皮质状态，其中部分患者仍能恢复。但出现迟发脑病患者恢复较慢，少数可留有持久症状。在日常生活中，可通过对煤气管道定期检查，加强防护措施来预防。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院风湿免疫科
风湿性关节炎和类风湿关节炎都是风湿免疫科的常见疾病，这两种疾病有着明显的区别，从病因上来看，风湿性关节炎主要是链球菌感染所致的变态反应性关节炎，而类风湿关节炎主要是由于自身免疫紊乱所致。从临床表现上来看，风湿性关节炎主要见于儿童和少年，主要累及的是大关节，比如膝关节、肘关节、肩关节等等，呈游走性的疼痛，而类风湿关节炎主要见于中老年人，主要侵犯的是小关节，比如手部关节。从实验室检查来看，风湿性关节炎的主要实验室检查是抗O，也就是抗链球菌溶血素O试验阳性，而类风湿关节炎常见的是类风湿因子和抗CCP抗体的阳性。治疗上也不一样，风湿性关节炎首先是要清除链球菌，规范使用抗生素，其次要加用一些非甾体抗炎药。类风湿关节炎除了应用一些甾体类抗炎药，也就是糖皮质激素和非甾体抗炎药以外，还要加用改善病情的抗风湿药，常见的有甲氨蝶呤、来氟米特等等。从预后上来看，风湿性关节炎部分治疗不彻底的病人会出现心脏瓣膜的病变，但是现在由于抗生素的规范使用，这种并发症已经很少了，而类风湿关节炎经过治疗仍然有20%的病人会出现关节的畸形和残疾。所以目前来看，类风湿关节炎的预后要差一些。

骨髓增生异常综合征根据不同类型分为低危、中危和高危。低危患者通过补充造血原料刺激造血就能有效治疗，目前最新治疗方法是去甲基化治疗。去甲基化治疗对老年骨髓增生异常综合征非常有效，应该重视甲基化治疗。去甲基化治疗不是化疗，副作用相对较小。 所以老年骨髓增生异常综合征低危和中危患者应该考虑去甲基化治疗或者整个刺激造血，以及其他相关治疗骨髓增生异常综合征的治疗，但高危骨髓增生异常综合征可能会转化为急性髓细胞性白血病，这类患者应该通过化疗，甚至通过异基因干细胞移植控制疾病进展。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
睡眠中会猝死，主要和患者的基础疾病有关。假如本身心脏有问题，再加上是不是有高血压、糖尿病造成的微血管病变，在特别应激的状态下，比如大量饮酒或者疲劳的时候，就容易在睡眠中猝死。有人和遗传因素有关，有人还与晕厥有关。有一位病人是怎么猝死的呢？在猝死的前一两天出现了晕厥，但是自己没有注意，也没有重视。实际上，晕厥是因为心脏出现了心肌缺血，没有及时就诊，结果在第二天的睡眠中猝死。所以（睡眠中的猝死）和猝死前的很多的因素都有关系。