王涛

造血干细胞移植的早期并发症会出现出血、感染、面色苍白、乏力、头晕，同时造血干细胞移植会出现移植物的抗宿主病，称为GVHD。在早期100天内会出现急性GVHD，急性移植物抗宿主病会有皮肤皮疹、皮肤变黑、胃肠道腹泻，甚至出现肝脏指标升高、肝功损害，均是造血干细胞移植的早期并发症。 造血干细胞移植是骨髓干细胞整体更换的一种治疗方式，通过正常供者的骨髓干细胞整个移植到患者体内，把患者病态的骨髓干细胞全部更换，达到治愈急性白血病、多发性骨髓瘤、甚至淋巴瘤等恶性血液系统疾病的目的。因为造血干细胞移植早期要用预处理化疗方案会造成白细胞减低、红细胞减低、血红蛋白下降，甚至血小板减少。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

对于TIPS手术以后的患者，首先建议保肝治疗，因为这类患者都会存在不同程度肝硬化,保肝是必须要做的。其次针对手术，进行特殊的用药，因为这个TIPS手术，需要植入覆膜支架，相对于是异物植入体内，可能会引起体内的一种排异反应，或者即刺激血管导致过度凝血。所以建议患者术后必须进行抗凝治疗，抗凝药物有以下两种： 1、拜阿司匹林，建议是100mg，1次/日，拜阿司匹林可能大家都知道，是个很常见的抗凝药物； 2、氯吡格雷，建议是75mg，1次/日。拜阿司匹林的服用时间长度建议一直持续服用，而氯吡格雷建议至少要服用1个月以上，如果条件可以，可以去服用3个月。但是在服用药物的期间，建议患者进行凝血的监测，因为肝硬化的患者都伴有不同程度的凝血障碍，加用这些药物有可能会导致凝血的过度延长，导致自发性的出血。所以要进行凝血监测，及时根据数值来调整用药的剂量，防止出现自发性出血，比如颅内出血或者内脏出血，导致不好的后果。

经颈静脉肝内门体静脉分流术是治疗门静脉高压症的一个比较常见的介入方法，这类手术做完了以后会面临出血的问题。TIPS手术需要穿刺病人的颈内静脉，一般选择右侧的颈内静脉穿刺，穿刺点大约是5mm左右，穿刺完了以后局部进行压迫即可，但有些病人术后会出现穿刺点渗血，其原因如下： 1、和患者自身的凝血功能障碍有关系，比如长期的肝硬化患者，其肝功能比较差，凝血因子合成障碍，这类患者就有出血的倾向，所以像这类患者凝血的时间要比正常人要长，所以对于术后穿刺点压迫，要尽量延长压迫的时间，另外要嘱咐患者一定要进行颈部制动配合，防止出血； 2、出血是肝内分流道里有出血，主要包括集中原因，包括患者的整体的凝血因素有关系；支架放入以后，过早的活动；或者是肝硬化，比较硬的肝被挤压等也有关系。所以像这类患者应该术中要反复进行造影，确认没有出血，再结束手术；患者要自发性的经常监测凝血时间，而且术后患者需要服用一段时间的抗凝药物。因此这类患者，建议一定要按照医嘱进行1个月、3个月、6个月进行凝血机制复查。如果说出现出血问题，要调整凝血药物的服用或者是加用抗凝药物。

讲解医师：王涛  （主任医师）
就职单位：河北大学附属医院中医内科
祛除体内的寒气和湿气，说明这是一种寒湿体质，寒与湿在中医理论中均属于阴邪。治疗阴邪的方法，总的来说需要用“温”的方法。根据中医阴阳学说来判断，阴能制阳、阳能制阴，阴阳是相互制约的，具体到去除体内的寒湿有以下几个方面： 一、饮食上，要注意多吃温性食物，比如肉桂、生姜、大葱、八角、牛肉、羊肉等；避免和减少寒性食物，如绿豆、银耳、梨、甘蔗、西瓜等。 二、生活起居上，要注意居住环境通风干燥，避免潮湿阴冷，以免加重体内的寒湿，比如很多水下作业的人员容易患关节炎等病症，就是这个道理。避免涉水冒雨，如果不可避免，要尽快换洗干净衣服。 三、药物上，如果通过饮食起居仍不能改善体质，可以配合药物治疗，目前常用的中成药为附子理中丸、参苓白术颗粒、人参健脾片等，通过健运脾胃，以杜绝寒湿生化的源泉；还可以用当归羊肉同煮，可以温阳散寒、补血活血，或者用四逆汤。如有风寒感冒症状的，还可以用麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防风汤等中药汤剂来治疗。 四、非常重要的一点就是要加强体育锻炼，通过运动来振奋人体的阳气，以祛除寒湿。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

对于门静脉高压症患者，治疗方法包括内科治疗、外科治疗、还有介入治疗。内科治疗主要是内镜下的治疗，进行胸腔静脉套扎。外科主要是断流，进行出血血管断流。 对于这类患者首选的介入治疗叫经颈静脉肝内门体静脉分流术，俗称TIPS。首先要穿刺颈内静脉，然后把导管导丝送到人体上腔静脉，进入上腔静脉、分支肝静脉，然后通过肝静脉在肝内穿刺到门静脉，建立肝静脉跟门静脉的分流通道，这样就把压力较高的门静脉血，通过分流通道引入体静脉内，压力降低以后门静脉的属支，即胃冠状静脉压力会降低，出血风险也自然就会降低。同时因为高压门静脉血流入体静脉，门静脉系统的压力降低以后，对肝脏的肝功能恢复，包括顽固性腹水的吸收等都是有很大的帮助。包括对患者的肝硬化，导致有些并发肝癌等其它并发症都有一定帮助。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸的手术费用一般来说，现在一般用的都是进口的曼陀硅凝胶假体。用的材料都是一些比较中等的硅凝胶，圆形中突或者高突的假体。材料大部分的费用在五万就应该可以了。这个五万是包括所有的住院费，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费所有的费用，五万应该是足够了。五万的费用里面，包括手术费可能在两万左右，麻醉费可能在一万，然后假体费用在一万八左右。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。