王涛

经颈静脉肝内门体静脉分流术是治疗门静脉高压症的一个比较常见的介入方法，这类手术做完了以后会面临出血的问题。TIPS手术需要穿刺病人的颈内静脉，一般选择右侧的颈内静脉穿刺，穿刺点大约是5mm左右，穿刺完了以后局部进行压迫即可，但有些病人术后会出现穿刺点渗血，其原因如下： 1、和患者自身的凝血功能障碍有关系，比如长期的肝硬化患者，其肝功能比较差，凝血因子合成障碍，这类患者就有出血的倾向，所以像这类患者凝血的时间要比正常人要长，所以对于术后穿刺点压迫，要尽量延长压迫的时间，另外要嘱咐患者一定要进行颈部制动配合，防止出血； 2、出血是肝内分流道里有出血，主要包括集中原因，包括患者的整体的凝血因素有关系；支架放入以后，过早的活动；或者是肝硬化，比较硬的肝被挤压等也有关系。所以像这类患者应该术中要反复进行造影，确认没有出血，再结束手术；患者要自发性的经常监测凝血时间，而且术后患者需要服用一段时间的抗凝药物。因此这类患者，建议一定要按照医嘱进行1个月、3个月、6个月进行凝血机制复查。如果说出现出血问题，要调整凝血药物的服用或者是加用抗凝药物。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

造血干细胞移植的早期并发症会出现出血、感染、面色苍白、乏力、头晕，同时造血干细胞移植会出现移植物的抗宿主病，称为GVHD。在早期100天内会出现急性GVHD，急性移植物抗宿主病会有皮肤皮疹、皮肤变黑、胃肠道腹泻，甚至出现肝脏指标升高、肝功损害，均是造血干细胞移植的早期并发症。 造血干细胞移植是骨髓干细胞整体更换的一种治疗方式，通过正常供者的骨髓干细胞整个移植到患者体内，把患者病态的骨髓干细胞全部更换，达到治愈急性白血病、多发性骨髓瘤、甚至淋巴瘤等恶性血液系统疾病的目的。因为造血干细胞移植早期要用预处理化疗方案会造成白细胞减低、红细胞减低、血红蛋白下降，甚至血小板减少。

门静脉高压的介入治疗主要包括TIPS经颈静脉肝内门体分流术和胃冠状静脉栓塞，即所谓的PTVE。 TIPS，顾名思义是要穿刺颈静脉,通过颈静脉建立通道，把导管、导丝送到上腔静脉，然后再沿着上腔静脉送到肝静脉，再做个门静脉造影，明确门静脉的解剖结构。这样再把穿刺套件放到肝静脉内，通过肝静脉经过肝实质，然后穿刺肝内的门静脉，建立肝静脉跟门静脉的通道，这样压力较高的门静脉血就可以通过分流道流入体静脉，造成门静脉高压减轻。遇到有胃冠状静脉曲张的病人，可以通过分流道，然后进行胃冠状静脉栓塞，可以解决上消化道出血问题，也可把出血的风险降低。这些程序做完以后，最后一步在穿刺道里进行覆膜支架的置放，这样会保证分流道的流出流入通畅，这是TIPS治疗。 另外PTVE，胃冠状静脉栓塞的治疗，也是TIPS手术的其中一部分，这个手术只对那些急性出血的病人、生命体征不是很稳定，以先稳定生命体征为目的，可以先单独进行胃冠状静脉栓塞，先把血止住，稳定患者生命状态，然后再进行TIPS治疗。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，如年龄、护理措施、基础疾病。患有高血压、糖尿病、高脂血症者，比单纯老年性痴呆患者存活时间短。疾病逐渐发展，从生活自理到卧床，到出现大小便失禁代表疾病已进入晚期，具体预期生存时间无法确定。建议多参加社交活动，多锻炼大脑，如打牌、麻将等，有助于预防老年痴呆。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸的手术费用一般来说，现在一般用的都是进口的曼陀硅凝胶假体。用的材料都是一些比较中等的硅凝胶，圆形中突或者高突的假体。材料大部分的费用在五万就应该可以了。这个五万是包括所有的住院费，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费所有的费用，五万应该是足够了。五万的费用里面，包括手术费可能在两万左右，麻醉费可能在一万，然后假体费用在一万八左右。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

DIPS手术又叫做经皮经肝穿刺门静脉分流术，其手术指征主要是针对肝硬化、门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血的患者，还针对于长期肝硬化所导致的顽固性腹水，其用于腹水的吸收也同样有效。而且对于长期肝硬化导致的肝功能异常，DIPS手术做完以后同样也有利于患者肝功能的恢复。 DIPS手术是一个微创的介入手术，创伤比较小，是局麻手术，对患者要求并不高，所以其适应症比较广，禁忌症主要是对于穿刺入路有问题的患者，比如肝合并有肿瘤或者是合并有些肝占位等，阻挡了DIPS手术的穿刺路入，像这类患者不大适合做DIPS。同样对于全身的凝血机制特别异常的患者，也不适合做DIPS手术。DIPS手术相对于TIPS手术，也是经颈静脉肝内门体分流术，两者手术之间适应症包括禁忌症等没有太大差别。在临床当中更倾向于DIPS应用是在无法进行TIPS手术的患者可进行DIPS手术，可进行一个替代治疗。