王涛

老年性痴呆，也称阿尔茨海默病，病因尚不明确，自然病程大约在10-12年，预期寿命与很多因素有关，如年龄、护理措施、基础疾病。患有高血压、糖尿病、高脂血症者，比单纯老年性痴呆患者存活时间短。疾病逐渐发展，从生活自理到卧床，到出现大小便失禁代表疾病已进入晚期，具体预期生存时间无法确定。建议多参加社交活动，多锻炼大脑，如打牌、麻将等，有助于预防老年痴呆。

门静脉高压介入治疗主要分为TIPS，即经颈静脉肝内门体静脉分流，以及急诊的胃冠状静脉栓塞。TIPS相对于其他手术，或者其他治疗的优势在于首先它是微创治疗，只需要进行血管穿刺就可，一般颈静脉是在脖子的右侧，大约不到5mm的穿刺点，不需要做切开，预后非常快。TIPS穿刺是经过血管内穿刺，即建立分流道，避免了切开，包括肝脏损伤也是非常小的。前期准备不需要太多，因为这个手术是局部麻醉，不用全麻，所以对患者要求不像全麻患者要求那么高。所以高龄的包括是有些基础病的病人，只要经过一些检查，包括实验室检查、影像学检查显示为适合做手术，都可以进行介入治疗。 PTVE是胃冠状静脉栓塞，对急诊大出血，突然上消化道大出血的患者，一般情况较差，无法耐受外科手术，甚至无法全麻，局麻手术可以第一时间进行治疗、止血，保住患者的生命，为后续的治疗提供帮助。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
假体隆胸和自体脂肪的区别主要在于假体隆胸是一次到位、一次成型，手术之后不需要二次或者三次的再次手术。自体脂肪隆胸手术，它往往因为自体脂肪会有比较高的吸收率，一次手术是完全不够的，所以需要进行二次或者三次的补充注射。同时假体隆胸，它不会影响乳腺的体检，因为假体植入层次是在胸大肌后，和乳腺是不碰到的，所以不会影响乳腺的体检。但是自体脂肪移植就不可避免地会干扰到一些乳腺的体检。可能有时候打的浅，会有一些皮下的结节，皮下的钙化和硬化，所以有时候可能会干扰到乳房的正常的体检。假体隆胸术后一个月的时候会叫患者进行复查，这个时候主要是看双侧乳房的形态位置，还有切口的疤痕增生的情况。再叮嘱患者进行忌口。对患者进行宣教，教患者怎么进行乳房的按摩，来防止乳房的包膜囊挛缩，促进乳房尽快的变软。

讲解医师：王涛  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院口腔科
舌头位于口腔之内，因为它和牙齿的关系密切，所以在临床上舌外伤是很常见的一种疾病。舌外伤分为很多种情况，比如比较轻的仅仅有舌体黏膜的表面糜烂，伴有少量的出血或者疼痛，这种情况伤口多可自行愈合，不需要特殊处理，只需要在受伤以后，保持口腔卫生，避免吃刺激性食物，一般很快就可自行愈合。如果咬伤再深一些，达到黏膜下层或者肌层，伴有伤口的裂开或者持续性的出血，就需要进行紧急的清创和缝合，以减少伤口感染或者伤口畸形愈合导致舌畸形。同时，还要注意口腔的清洁卫生，必要时还要吃抗生素，减少伤口感染。

多发性骨髓瘤在早期治疗效果非常好，但是由于部分患者不重视疾病复查和不重视疾病规律治疗，甚至放弃治疗，造成多发性骨髓瘤在治疗以后早期复发。早期复发时可以用早期有效的诱导方案再次用药，针对部分患者放弃规律治疗造成多发性骨髓瘤复发的类型。 多发性骨髓瘤患者中还有高危患者、异常染色体非常多的类型，当异常染色体出现时多发性骨髓瘤疾病进展非常迅速，这类患者也会出现复发，就要寻找新的靶向药物或者新的治疗方案控制疾病进展。多发性骨髓瘤由于疾病恶性程度非常高，造成疾病复发，就可以运用新的靶向药物或者新的治疗方式，甚至是自体高血、干细胞移植或者异基因干细胞移植再次治疗多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别。很多老年患者早期表现是腰痛或者胸痛症状。对于这类患者，如果不是专业血液科医生，或者了解多发性骨髓瘤的医生，一般都会误诊，会考虑患者由于年龄大造成骨质疏松、造成缺钙，所以多发性骨髓瘤鉴别诊断非常重要。 因为补钙治疗以后，骨质疏松的相关症状包括骨痛、胸痛症状没有有效改善，所以早期鉴别诊断主要看多发性骨髓瘤相关表现，如除胸痛和腰痛外，还有贫血、肾功能损害，就是典型的多发性骨髓瘤瘤细胞侵犯全身各器官，包括骨骼、血液系统、肾脏系统，多发性骨髓瘤细胞都有侵犯，因此早期鉴别诊断主要是和骨质疏松鉴别，还需要和白血病、淋巴瘤等鉴别，特殊检查方式骨髓穿刺是鉴别血液学疾病的准确诊断方法。

门静脉高压介入手术的患者，介入手术本身并不影响这类患者的生存期，影响这类患者生存期的主要是他的原发疾病，比如长期肝硬化、乙肝病毒复制，包括肝硬化导致门静脉高压引起的曲张静脉破裂出血，甚至肝功能衰竭、黄疸、腹水、肝性脑病等，这是影响这类患者生存期的主要因素。所以这类患者需要及时到医院进行肝功能测定，评估肝功能情况，如果有需要则马上进行保肝治疗，然后进行乙肝病毒DNA复制测定，如果复制活跃，需要及早进行抗病毒治疗，出现腹水或者黄疸的患者都要进行对症处理。 如果并发消化道出血要进行急诊止血治疗，所以这类患者，建议及早进行TIPS治疗，降低常出血的风险，恢复该患者肝功能情况。另外还需要提到一点，就是乙肝、肝硬化患者，相对于正常患者，即没有肝硬化的患者，肝癌的发生率要明显升高。所以这类患者，也建议进行肝癌的早期筛查，如果发现有这种并发肿瘤的及早处理，延长患者生存期。

门静脉高压是临床常见的疾病，致病原因多是常见的以各种原因引起的肝硬化。国人里常见的是乙型肝炎的肝硬化和酒精性肝硬化这类疾病。治疗分为内镜下的介入治疗，具体如下： 1、介入治疗主要适合于经过内镜，消化内科保守的药物治疗，治疗效果不明显的，或者没有缓解的，可以进行介入治疗； 2、门静脉压力高以后，会导致食管胃底静脉曲张、破裂，然后出现出血，会危到生命，出血的病人首选是内镜下治疗，但是有些病人并不适合内镜下治疗，所以这就需要用到介入； 3、肝硬化较严重的导致大量腹水，或者形成顽固性腹水，这时也可通过介入治疗来进行腹水处理，顽固性腹水病人经过介入治疗，可以在很短时间腹水就会吸收，从而缓解病人症状； 4、门静脉高压行各种外科手术的，导致出血的，这时也可通过介入的办法，包括急诊介入，择期的这种介入行TIPS，都可以进行较好治疗。

门静脉高压症的介入治疗主要有三种方法：经颈静脉肝内门体分流术，即TIPS；经皮肝穿胃冠状静脉栓塞，即PTVE；脾动脉栓塞即PSE。具体如下： 1、TIPS是经颈静脉肝内门体静脉分流术，这是介入科常用的处理门静脉高压患者的手术方式，这类手术针对门静脉高压出血，尤其是这种反复出血的患者，需要及早进行介入手术治疗，降低门静脉高压，降低患者出血的风险，同时可以进行出血静脉栓塞，可以对已出血的患者进行止血，对于未出血但是有高度出血倾向的患者，降低出血风险； 2、胃冠状静脉栓塞，它是介入手术的组成部分，这个手术主要针对急性的出血，比如因为患者在家里或者其他地方突然出血、出血不止，这类患者内镜治疗是没有优势的，因为内镜下去以后，整个胃腔里全是血液，是无法有效发现出血血管的，但是PTVE是可以经肝穿刺直接穿刺到门静脉，通过这个导管导丝找到出血血管，在血管内进行栓塞，这样可以做到及时止血，稳定病人生命体征，然后进行后续的治疗； 3、脾动脉栓塞，脾动脉栓塞也是微创治疗办法，因为门静脉高压患者都伴有不同程度的脾大，所以进行部分的脾动脉栓塞会降低门静脉血流汇入的压力，从而间接降低门静脉高压，可对门静脉高压患者进行较好的治疗。

讲解医师：王涛  （主治医师）
就职单位：北京大学第三医院手足外科
如果脚趾甲边缘疼痛、有红肿，可以考虑甲沟发炎可能性大一些，可以通过局部涂碘酒，待干后，再用酒精脱碘的方法消炎，根据情况每天可以多涂几次，等指甲周边炎症消了一般就好了。如果想快速治疗，可以吃一些消炎的药物，也可以涂抹药物，如服用氨曲南胶囊也可以外涂百多邦、罗红霉素等。当药物治疗无效，那就需要到医院进行拔甲等处理了，当然这种概率要小一些。生活饮食方面也要多注意，避免过度挤压大脚趾。可以少吃牛羊肉、狗肉和一些辛辣、刺激食物，少吃一些膨化的食品和少喝一些碳酸饮料等。