牟小芬

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎是呼吸道的疾病，常是由病毒引起，也可以由细菌、支原体或者过敏引起，长期吸烟、冷空气、粉尘以及有害气体的长期刺激也可以引起。感染或者受到刺激以后，支气管黏膜的上皮细胞可以发生变性、坏死、脱落，黏膜下杯状细胞增生，黏液腺分泌增多，分泌亢进。\n正是由于这些病因刺激支气管黏膜，引起气道的病理改变，出现相应的临床症状，比如黏膜上皮细胞脱落，引起气道的敏感性增加，闻到异味以后会出现咳嗽。由于病理改变引起气道黏液腺分泌增多，常出现咳嗽、咳白痰的增多，影像学可以是正常或者仅是有支气管的纹理增多，治疗需要按照病因进行治疗，同时避免冷空气和刺激性的气味，加强营养和休息等支持治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎不是遗传性的疾病，不会遗传给下一代。支气管炎的发生主要与环境的因素有关，支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎常常是病毒、细菌等因素引起，经过及时正确的治疗可以治愈。\n慢性支气管炎可以是反复的病毒或者细菌性的感染引起，以及长期的吸烟、冷空气刺激、工业、化工方面的空气污染所致。防治支气管炎需要避免感冒，在冬季要避免冷空气的刺激，避免烟雾的刺激。当感冒后出现咳嗽的症状时，要给予及时的治疗，好好休息。

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

急性支气管炎是微生物、物理、化学因素引起支气管黏膜急性炎症和损伤，局部黏膜充血水肿或大量黏液堵塞引起气道狭窄，导致胸闷、气短。该情况需要针对病因进行治疗，具体如下： 1、细菌感染需要采用抗生素； 2、物理化学刺激引起，需要避开刺激物以及应用支气管扩张药物，缓解气道狭窄； 3、存在大量痰液，需要采用化痰药物治疗； 4、慢性支气管炎引起胸闷、气短，一般由于反复支气管炎引起细支气管管壁受损，引起管壁牵拉、扭曲、塌陷；支气管扩张也可以引起该种损害，该情况需要对症治疗以及给予支气管扩张药物，例如噻托溴铵吸入，另外，患者平时需注意避免反复感冒和烟雾刺激。

一般情况下支气管炎稳定期即慢性期呈黏液性白色痰。任何原因所致支气管长期受到刺激，均可以产生黏液性白痰，若白色黏液痰转为黄色常提示继发细菌性感染，多数细菌感染引起支气管炎常是黄痰或脓痰。 支气管炎可以合并支气管扩张，感染时常出现大量黄痰或脓痰，需要抗炎治疗。部分细菌感染，痰液存在不同颜色，例如肺炎链球菌感染可以出现铁锈色痰，绿脓杆菌感染可以出现黄绿色痰，克雷伯氏菌感染可以出现砖红色痰。但痰的颜色只能作为提示线索，明确痰细菌需要进行痰细菌培养，较为可靠。

支气管炎主要症状是呼吸道症状，即常见咳嗽、咳痰、气喘、喘息、呼吸困难。症状明显时，例如剧烈咳嗽会影响日常生活。剧烈咳嗽可以引起声音嘶哑及胸痛或胸痛加重。少数患者可能出现肋骨骨折，因为胸腔压力骤然增大，咳嗽会引起脑血管血流受阻，可出现一过性晕厥。有时随着咳嗽、腹腔压力突然加大，出现腹股沟斜疝。 慢性支气管炎症不断刺激管腔引起气道狭窄，可以形成慢性阻塞性肺疾病。吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因为胸腔压力增大，支气管属于闭合状态，肺泡残留气体较多，会出现肺气肿。炎症可以引起支气管壁损伤，破坏支气管壁支架作用，肺泡受到牵拉，肺泡壁损害引起肺大疱，从而出现呼吸困难、肺心病或呼吸衰竭。

过敏性支气管炎需要避免烟雾、粉尘、刺激性气味、冷空气刺激。保持周围空气清新、温暖、湿润，因为寒冷、干燥会加重病情，气道黏膜反复受到刺激，部分患者可以发展为哮喘。 过敏性支气管炎一般是患者气道反应性增高，遇到刺激性气味如烟雾、辣椒、冷空气或异味出现明显咳嗽症状。一般是由于呼吸道病毒、支原体、细菌感染后，气道黏膜损伤，支气管黏膜上皮细胞损伤、脱落，外界刺激气体经过气道时，部分裸露气道黏膜受到刺激，气道感受器敏感性增高引发咳嗽，同时炎症细胞还可以引发变态反应。 对于存在症状的患者需要积极治疗，例如咳嗽患者需要采用止咳药物治疗。嗜酸细胞增高可以采用吸入激素治疗。总之需要避免发作诱因，减轻气道刺激和感染因素发生。

喘息性支气管炎属于慢性支气管炎范畴。慢性支气管炎是因为吸烟、大气污染、感染等因素，引起支气管黏膜与周围组织慢性非特异炎症。支气管黏膜上皮细胞会变性坏死，管壁炎症可以引起细支气管管腔狭窄、塌陷、扩张。慢性支气管炎进行性进展，发展为肺气肿时，会出现呼吸困难、喘息，一般称为喘息性支气管炎。部分患者存在慢性支气管炎，同时合并哮喘，以前称为喘息性支气管炎。 一般喘息性支气管炎肺功能不完全可逆，哮喘是气道的痉挛，不会引起细支气管壁扩张，治疗以后肺功能改变可逆。哮喘一般因为接触过敏原突发疾病，呼吸困难、哮鸣音出现。其特点是可以自行缓解或药物治疗以后缓解。哮喘夜间发病较常见，慢性喘息性支气管炎，气喘多在活动以后、用力时出现，无夜间发作特点，晨起症状较明显。症状长期存在，一般不可自行缓解。

肺气肿患者出现脚肿常是因病情加重，肺气肿多数是由于各种原因引起小气道阻塞，肺泡弹性减退、肺泡扩张，肺泡表面毛细血管受损影响肺通气和换气过程导致缺氧，缺氧又会引起肺血管收缩，肺动脉压增高，引起右心室压力增加，静脉回流血液受到阻塞。加之肺气肿造成胸腔压力增大，也阻碍腔静脉回流，下肢静脉回流受阻就可以引起双下肢和脚部浮肿。 出现这种情况常常提示病变加重，可能并发感染后加重或因为右心功能不全引起，因此应及时去医院检查血气分析，了解缺氧程度，做心脏B超和肺CT检查，给予对症治疗。多数情况经过氧疗、利尿、血管扩张药物治疗后，病情可以缓解。