牟小芬

气管镜检查需要患者配合，若患者在气管镜检查前局部麻醉良好，气管镜插入可能非常顺利，患者无剧烈咳嗽等不良反应，真正气管检查时间大约15分钟，即医生持气管镜进入到每一支气管，观察气管内有无病变时间大概需要15分钟。若进行病理检查，时间需要加长。 进行病理检查时夹除气道黏膜后，需要观察黏膜有无出血，若局部出血，可能需要经过止血处理。部分病变在气管外侧，需要通过超声引导下，经气管穿刺到气管外病变组织，取气管外组织进行病理检查，难度和危险度增加，时间也会增加。大多数顺利情况下，气管镜取病理检查时间在半个小时左右，病情复杂时间延长。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
患了哮喘先应该去医院做相应的检查和评估，医生给出治疗方案，患者应该遵循治疗方案进行治疗，多数稳定期的患者，用药是抗炎症的吸入激素和缓解气道痉挛的吸入用的β2受体兴奋剂，常用的口服药是孟鲁司特，重者会加用口服的支气管扩张剂，如茶碱缓释片或者短期应用口服的激素。\n因为哮喘多数不能治愈，需长期用药控制症状，所以患者应该对病情有所了解，并且了解哮喘药物的不同点和其副作用，明确哮喘急性发作时应该立即吸入短效的支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇，重者需要用激素治疗。另外，平常要避开过敏原，远离可能会引起哮喘发作的气味或者食物，预防感冒，因为病毒感染的话往往会加重哮喘，还需要避免冷空气的直接刺激，哮喘的患者应该定期去医院检查，调整药物治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
新型冠状病毒感染以后，初期的症状主要有发热、头痛、头晕，可以有流涕、鼻塞、咽部不适、干咳以及疲劳、乏力为主的全身表现。也有一部分病人可以有嗅觉缺失，还有的病人出现味觉异常，少数病人也可以出现高热、皮疹。当病情继续发展加重的时候，可能会出现肺炎，从而导致胸闷、气短以及嘴唇紫绀等缺氧的表现。\n如果病变继续加重，进一步发展可以出现呼吸困难的呼吸衰竭，并影响多个脏器。比如引起肾功能不全，可以出现少尿、无尿，心功能不全引起心律失常、低血压、肺水肿。由于新冠病毒感染的症状不典型，容易与流感或者普通感冒症状混淆，病毒的感染还可以物传人。因此出现类似症状，应该及时去当地医院做核酸检测。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
慢性支气管炎是支气管壁的慢性、非特异性炎症，也就是不是由特定的细菌引起，而是由许多种类的病原体、物理、化学因素引起的炎症，治疗上分为稳定期和急性加重期，稳定期的治疗如下：1、避免烟雾和粉尘的刺激。2、应用支气管扩张药物，如沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵喷雾剂或茶碱类的药物。3、祛痰药物，如盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸。4、低流量氧疗。\n对于急性加重期的治疗如下：1、继续予以支气管扩张药以及祛痰药物。2、急性加重常由病毒或者细菌引起，因此根据细菌培养的结果选用抗生素，重症的病毒感染者，可以酌情预防性的抗生素治疗。3、低流量的吸氧。4、病情重者权衡利弊，可以酌情短期的应用激素治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎是呼吸道的疾病，常是由病毒引起，也可以由细菌、支原体或者过敏引起，长期吸烟、冷空气、粉尘以及有害气体的长期刺激也可以引起。感染或者受到刺激以后，支气管黏膜的上皮细胞可以发生变性、坏死、脱落，黏膜下杯状细胞增生，黏液腺分泌增多，分泌亢进。\n正是由于这些病因刺激支气管黏膜，引起气道的病理改变，出现相应的临床症状，比如黏膜上皮细胞脱落，引起气道的敏感性增加，闻到异味以后会出现咳嗽。由于病理改变引起气道黏液腺分泌增多，常出现咳嗽、咳白痰的增多，影像学可以是正常或者仅是有支气管的纹理增多，治疗需要按照病因进行治疗，同时避免冷空气和刺激性的气味，加强营养和休息等支持治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
支气管炎常常由病毒引起，流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒、腺病毒为常见的病毒感染。肺炎支原体、肺炎衣原体少数细菌也可以参与支气管炎。另外，长期吸烟者或者长期吸入有害气体也可以引起。病毒感染引起的支气管炎可以有发热、咳嗽症状常常表现明显，有痰液不易咳出。肺部可以听到干性或者湿性的啰音，白细胞多为正常，少数合并有细菌感染的时候可以白细胞增高。\n肺部的影像学一般没有明显的异常，少数的时候可以看到有支气管纹理增重的表现。治疗主要以对症治疗为主，休息、多饮水，避免有害气体的刺激。咳嗽重的时候加用镇咳和化痰的药物，可以做一些血常规、支原体抗体以及病毒的检查。如果白细胞高的时候可以加用抗生素。支原体衣原体抗体阳性可以加用阿奇霉素或者左氧氟沙星治疗。病毒引起的，因为没有抗病毒的一些特效药物，所以还是以休息和对症治疗为主。

早期肺炎主要出现呼吸道症状，例如流涕、寒战、发热、咳嗽、胸闷、气短等。肺部体征可以发现肺实变，根据感染病原体不同，个体差异不同，出现症状不同。主要有以下几种： 1、细菌性肺炎除发热外，常具有黄痰，血常规白细胞可增高，C反应蛋白增高； 2、病毒性肺炎不一定发热，但是白痰多见，血常规白细胞较低； 3、过敏性肺炎发热不明显； 4、支原体肺炎主要表现为干咳。 一般情况下肺炎症状要比感冒或支气管炎严重，但是肺炎无论有无发热及黄痰，病变最后均累及到肺部。无论细菌或病毒性均会出现肺部炎性渗出。所以需要根据影像学观察肺部有无渗出阴影。若出现渗出阴影结合呼吸道症状，考虑诊断为肺炎。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

急性支气管炎是微生物、物理、化学因素引起支气管黏膜急性炎症和损伤，局部黏膜充血水肿或大量黏液堵塞引起气道狭窄，导致胸闷、气短。该情况需要针对病因进行治疗，具体如下： 1、细菌感染需要采用抗生素； 2、物理化学刺激引起，需要避开刺激物以及应用支气管扩张药物，缓解气道狭窄； 3、存在大量痰液，需要采用化痰药物治疗； 4、慢性支气管炎引起胸闷、气短，一般由于反复支气管炎引起细支气管管壁受损，引起管壁牵拉、扭曲、塌陷；支气管扩张也可以引起该种损害，该情况需要对症治疗以及给予支气管扩张药物，例如噻托溴铵吸入，另外，患者平时需注意避免反复感冒和烟雾刺激。