徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
他克莫司对肾病综合征的治疗效果非常明确，效果显著。这个药物的主要作用机制是抑制B淋巴细胞增殖，从而抑制白介素-2的产生，继而抑制下游因子发挥作用，从而起到治疗肾病综合征的作用。从目前发表的文献和资料来看，联合1/4的剂量或者半量糖皮质激素，治疗肾病综合症的效果，完全优于最经典的足量糖皮质激素联合环磷酰胺的效果。但是使用这个药物的过程中可能会出现血糖、血脂、血压等代谢指标的异常，这些副作用会随着药物的逐渐减量或停用而逐渐消失。

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红斑狼疮肾炎的分类，主要依据的是肾穿刺之后的病理学进行组织分型。主要分为六大类类型，分别是轻度系膜增生性狼疮性肾炎以及局灶性狼疮性肾炎，还有系膜增生性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮性肾炎，其中局灶性狼疮性肾炎又分为活动性病变和慢性病变，以及既存在活动性又存在慢性病变的分型，弥漫性狼疮性肾炎又分为局灶弥漫和系统弥漫几大种类型。

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对于狼疮肾炎的治疗，主要包括免疫抑制治疗和针对相关表现和并发症的支持治疗。对于免疫抑制剂治疗的强度、使用药物的类型和周期需要依据具体的肾脏病理活检的结果。采用的免疫抑制剂药物主要包括糖皮质激素和各类免疫抑制剂，包括环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特，也包括中药雷公藤多苷等药物，其他的对症治疗包括控制血压，还包括减少尿蛋白的中药，比如黄葵、黄芪、金水宝胶囊等等。另外，某些病人还需要使用拜瑞妥或者肝素等药物抗凝治疗。

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狼疮肾炎病人是可以吃小龙虾的，但是是不建议吃。因为小龙虾的主要食物成分是蛋白质、脂肪、葡萄糖等三大类营养物质，可以彼此之间相互转化，为人类提供一些物质合成的原料。而狼疮肾炎的发病机制，主要与外部因素以及雌激素异常活化，导致T淋巴细胞和B淋巴细胞免疫活化产生相关的因子，导致自身免疫功能紊乱有关系，这两者之间并不冲突。但是小龙虾作为异种蛋白，容易出现过敏反应，这种情况下发生的过敏反应，往往是诱发狼疮肾炎发生的重要因素，或者病情加重的始动因子，所以需要慎重对待。

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过敏性紫癜肾治疗方面，目前没有统一的治疗方案，对于多数临床表现比较轻微，一过性尿检异常的患者一般不需要特殊治疗，短期内可以自行好转。最经典的治疗方案往往是糖皮质激素联合适量的免疫抑制剂。如果对紫癜性肾炎合并高血压的患者，往往建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂来降低血压、减少尿蛋白、保护肾功能。比较重的病人合并新月体形成的患者，可以考虑糖皮质激素联合硫唑嘌呤或者采取血浆置换等手段治疗紫癜性肾炎。对于过敏性紫癜肾如果出现终末期肾脏病的患者，需要考虑行透析或者肾脏移植治疗。

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过敏性紫癜性肾炎饮食控制的建议往往是从最基本的食物淀粉类开始食用，比如面粉、大米、小米或者豆类等，这样可以避免食物引起的过敏反应。在使用糖皮质激素等药物治疗过敏性紫癜性肾炎之后，机体的致敏状态就会逐渐解除，这样再逐渐增加蔬菜的种类和数量，可以避免发生变态反应，增加的蔬菜可以有最常见的白菜、菠菜、花菜、西红柿、黄瓜等等。如果是腹型过敏性紫癜导致的肾炎，往往伴有呕血和便血，在这种情况下应当暂时禁食，等症状消失之后可以食用稀粥、面条、米饭等食物，之后再按照上述的方法逐渐添加辅食。

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过敏性紫癜肾炎治疗方案，一般是使用糖皮质激素和免疫抑制剂以及抗过敏药物治疗。关于它的预后，从临床角度，如果起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退的患者，预后往往比较差，儿童期的患者经过70%-80%左右的10年随访，大部分好转，有15%有持续性肾病，仅有1%-2%的患者出现死亡。但是据观察，在临床痊愈的病历中有部分病例，在10-20年之后发生高血压。对于成年患者的预后看法不相同，一般认为成人患者预后比儿童差，出现慢性肾衰的危险性相对比较高。

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关于隐匿性肾小球肾炎的治疗结局和治疗难度，主要取决于具体的肾穿刺病理结果类型。如果病理结果表现为微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎，24h尿蛋白定量小于1克，血压控制良好，可以使用RAAS阻断剂治疗，一般1年左右的时间就可以达到治疗目的。如果病理类型表现为膜性肾病，要考虑使用足量糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗，最常使用的药物是环磷酰胺，经过2年左右的时间，基本也可以完全治愈。关于其他类型的肾炎，治疗难度比较大，想达到完全转阴的结果是非常难的，基本需要终身用药。

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对于膜增生性肾小球肾炎的治疗方案，目前没有特效的方法，也缺乏大规模的循证医学的研究证据。目前从为数不多的病案来看，糖皮质激素和细胞毒性药物有明确疗效的治疗方法，某些特殊情况下，雷公藤这种中药可能也有一定的作用，如果出现了相应的免疫复合物的沉积，可能血浆置换也有一定的疗效。除此之外，抗血小板和抗凝治疗也是膜增生性肾小球肾炎治疗的必需手段，但是对于抗凝是否采取华法林还是拜瑞妥，这几个药物优劣目前尚无明确的定论。总之，膜增生性肾小球肾炎的预后比较差，大多数病人会进入尿毒症阶段。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾盂肾炎是泌尿系感染的一种类型，它属于上尿路感染，常见的原因是细菌或者真菌造成的病原体侵犯。治疗这个疾病，目前对于饮食方面没有特殊的要求，可以按照正常健康的饮食要求，尽量少吃盐，每日的食盐摄入量控制在6克以内，同时注意少吃油脂高的食物，比如奶油、奶酪、瓜子、核桃等。另外，要注意多摄入膳食纤维和维生素含量高的食物，可以通过绿色蔬菜或者水果来补充。最后，请广大患者多饮水、排尿，保证尿液对尿道的冲刷作用，才有利于肾盂肾炎的恢复。