吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期的患者如果同时出现了消化道出血，依据消化道出血的部位有可能会出现吐血、头晕、心慌，甚至伴冷汗、乏力、口干。如果是下消化道出血，有可能会出现大便潜血阳性，甚至直接是黑便，乃至直接是便血，同样也会出血量大，会表现出头晕、心慌、乏力，甚至严重到四肢冰凉、尿少、烦躁不安，继而发展到休克。 但是要明确的就是肺癌晚期的患者，同时并发消化道出血的不算多，因为是呼吸系统的恶性肿瘤，更多的是出现咯血，是指从呼吸道中间出血排出血液，是咳嗽出来的。所以要搞清楚到底是消化道出血，还是咯血，也就是呼吸道出血，处理原则是不一样的。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌五年不复发以后还能活多久的时间并不是固定的。肺癌五年不复发，既有可能在第六年或者第七年出现复发转移让患者去世，也有可能一直不复发，因为其他的疾病趋势或者是自然衰老死亡。\n这里要解释一下为什么我们这个肺癌经常强调五年生存，是因为在我们的随访过程中肺癌经过治疗，五年是一个节点，过了五年那么就称为是临床治愈，但并不是说过了五年之后它就不复发。\n癌症说到底是一个有驱动基因突变引起的一个恶性细胞生物学的事件，即使是五年已经达到临床治愈了，只能说五年后复发和转移的风险减低，但依然因为存在这种驱动基因突变，还是有复发转移的可能，并且越早期的癌症如果五年之内不复发，那么生存率越高，越是到晚期的癌症有时候经过有效的治疗生存期超过五年了，那么五年后出现复发转移的风险还是相对比较高的。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌患者不建议饮酒，其实也是个常识，因为不管治疗到什么程度，肺癌属于恶性肿瘤，都是潜在复发的疾病。饮酒本身就是和多种肿瘤发病率增高相关，是有相当的科学依据的。 饮酒也会损伤肝脏，会和其他药物起到相互的作用，影响疗效，增加肝脏毒性。 再稍微详细解释一下，就是不管是什么样的酒，主要的成分都是乙醇，乙醇在肝脏中分解后产生的乙醛，就是相对比较有毒的物质。 而肺癌患者大多数乙醛不容易降解，更加容易损害细胞的DNA，没有肺癌的患者还相对容易致癌，已经有肺癌的患者，就更容易影响治疗的效果，更容易复发、转移，所以没有必要再去饮酒。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌引起的后背疼痛，一般情况下是持续性的，但是也会出现阵发性的加重，严重的还会出现所谓的爆发痛。详细的解释一下，肺癌引起的后背疼痛常见于几种情况：一、肺部的肿瘤侵犯了胸膜，引起胸膜刺激性的疼痛，疼痛长呈持续性的、针刺样的疼痛，用一般的止痛药大多数是可以控制住的。二、肺癌还会出现骨转移引起胸腰椎，以及肋骨的转移性疼痛，骨转移引起的后背疼痛就表现成持续性的酸痛，而且同时因为影响神经，往往会引起阵发性的爆发痛，爆发痛有时候往往让患者非常痛苦，难以忍耐，要靠强效的镇痛药持续维持，减少疼痛的程度，降低爆发痛发生的次数。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌中晚期的生存率没有统一的答案，在不同的病理类型，不同分期下面的分层情况是不一样的，差别很大。 比如老百姓习惯把肺癌简单的分成早、中、晚期，其实中期里边又分为Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅱ期里面又可以分为ⅡA和ⅡB期，Ⅲ期里面又细分成ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期，所有的晚期就是有了远处转移的Ⅳ期。 每个分层在不同病理类型的肺癌中，总体生存率都是有不少差别的。 举简单的例子，Ⅱ期也就是中期偏早的分期，患者的5年生存率大概是50%-60%，一旦进入了Ⅲ期，比如ⅢA期，还是可以考虑通过辅助化疗以后再进行手术，一部分的患者是有希望治愈的，5年生存率还能到39％左右。 但是一旦进入ⅢC期，预后就跟Ⅳ期，也就是晚期差不多了，5年的生存率才10%左右。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌中的肉瘤样癌预后是很差的，据报道，5年的生存率大概是21%。具体到个人又跟有没有接受有效的治疗，生存就是基础体质，还有肿瘤的大小、部位，以及具体分子生物学的特点，有没有出现转移等因素有关。 如果患者能够接受有效的手术治疗，并且手术做得非常干净，5年的生存率可以提高33%左右，也就是1/3的情况。如果不能够手术，或者手术切得不干净，对放化疗不是非常敏感，5年生存率就要差很多，不到10%。 总的来说，肺肉瘤样癌是治疗比较困难，预后比较差的罕见肺部恶性肿瘤，但是现在比较欣慰的是，目前抗血管靶向的药物以及免疫治疗的药物出现以后，可能后续能提升肺肉瘤样癌的生存。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌放疗最常见也是相对比较严重的副反应，就是放射性肺炎，是与放射治疗有关的一种肺炎，和普通的感染性炎症不一样，是一种肺组织被射线照射后，产生特发的无菌性炎症，是在放疗当时或者放疗后短期内，开始出现的急性、渗出性的炎症，然后有大量的这种肺泡腔内的纤维蛋白沉积。\n如果没有及时、有效的处理，后面会变成慢性的肺纤维化，导致肺脏气体功能交换障碍，引起肺功能的下降，然后表现出这种刺激性咳嗽、咳痰、胸闷、气短，其是放疗最严重的一个的副反应，但现在随着治疗计划的严格掌握，绝大多数患者的放射性肺炎可以控制，发生的几率并不高。\n除此之外还有放射性的食管炎，还有照射完后的疲乏、食欲下降、贫血等一些副反应，这些副反应相对比较轻微，经过对症处理后，也能够很快的缓解不是太严重。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌咯血患者的生存时间大体分2种情况来看：\n1、是这种典型的大咯血，这时到一个肺癌的晚期，肿瘤已经侵犯大血管，让大血管破损导致出血。大量咯血患者往往可能连1个月都活不到。因为频繁的大量咯血，最终导致这种出血量非常大引起患者的一个窒息，迅速的呼吸衰竭和死亡。一旦出现这种大咯血患者的生存时间可能是5分钟甚至半小时就死亡。\n2、但是如果得到有效的治疗或者是小咯血，也就是痰中有少量的血丝，是早期中央型的肺癌，是完全可以通过放疗、化疗得到有效的控制，然后让肿瘤退缩，血管再修复。患者有可能能长期生存，2-3年甚至彻底痊愈的也是有可能，所以要区分的对待。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌病人忌口最重要的是要注意以下几点：\n第一、是忌过度辛辣、刺激、油腻的食物，因为肺癌患者大多数消化功能是有所减退的，这类过于刺激、油腻的食物，会加重胃肠不适，导致在治疗期间出现腹泻、呕吐等反应加重。\n第二、主要就是忌烟酒，因为烟酒本身就是已经很明确的致癌物质，在已经确诊肺癌的情况下继续服用烟酒，会加重患者身体危害的。\n第三、肺癌的患者注意不要吃西柚，尤其是在吃靶向药的情况下，西柚是比较好的一个水果，但是西柚里面有些物质，会影响这个靶向药的疗效，所以不要吃西柚。\n第四、外面的不可信的方法，还有各种道听途说的方法，这种情况也有必要可以算作忌口的东西。\n第五、鸡蛋、海鲜、猪肉、牛肉都是可以吃的，不需要注意的所谓发物的东西。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌的止咳药最常用的是一些普通类的止咳药，比如可以化痰的盐酸氨溴索，或者氢溴酸右美沙芬等，是在外面药店经常能买到的止咳糖浆，同时复方甘草合剂，含甘草提取物的这些药，是一种普通的这种止咳药。\n如果是止咳需要更强效的药物，尤其是那种非常严重的干咳，有时候会用到些中枢类的镇咳药，比如磷酸可待因、依普拉酮等，需要在大医院的医生指导下，开专门的处方才能进行应用。