张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
关于性早熟，无论是中枢性性早熟还是外周性性早熟，实际上引起性早熟的诱因非常多。所以要确认孩子有没有性早熟，确认引起性早熟的诱因，涉及的检查就会比较多，要对孩子进行查体，确认孩子第二性征的情况，在实验室检查方面，一般要做基础性的性激素测定，比如促黄体生成素的测定，另外，像β-HCG、甲胎蛋白、雌激素等，还需要去进行黄体生成素的释放实验，去确认孩子的黄体生成激素是不是有问题。\n除此之外，也需要做影像学检查，比如检查骨龄，需要去确认孩子骨龄发育的情况，另外，要对特殊部位，比如女孩子的卵巢、子宫，男孩子睾丸、肾上腺等做超声检查，确认形态有没有问题。另外，像颅脑的CT或者核磁为常规要做的检查，确认孩子颅内有没有肿瘤或肾上腺的占位等。除此之外，甲功、17α-羟孕酮，外周性性早熟常见的环境因素检测都是需要常规测。所以对于性早熟来说，涉及的检查相对比较多，需要根据情况来做相关检查，确认诊断和相应的诱因，再做对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于发育迟缓的孩子长大会怎么样这个问题，实际上要根据孩子到底是哪个方面发育迟缓来确定，比如有些孩子可能是体格发育迟缓，这个时候一般孩子长大之后可能比同龄人在身高、体重方面有落后，当然对于单纯的体格发育迟缓的孩子，一般寻找到诱因之后做积极的调整，还是比较容易追赶上。\n除此之外，还有一些孩子的智能发育迟缓，在智能发育迟缓方面要注意确认孩子是哪个方面出了问题，比如有些孩子可能是大运动发育迟缓，这个时候可能提示或者经过一系列的检查，会发现孩子有脑瘫这样的疾病，长大之后可能肌张力、肢体活动等都是有问题的，甚至也可能会影响他的智力。\n除此之外，还有一些孩子可能是语言发育迟缓，这个时候就要找原因，因为引起语言发育迟缓的原因很多，比如有些孩子听力有问题，有些孩子构音器官有问题，甚至有些孩子可能还是自闭症，医生要找诱因，不同的诱因孩子长大之后表现可能不太一样。当然经过适当的处理可能会有好转，比如听力有问题的孩子可以去装人工耳蜗，如果是自闭症的孩子可能处理起来相对会费劲一点。所以对于发育迟缓的孩子，要先确认一下孩子到底是哪个方面发育迟缓，然后再看能不能找到诱因做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
佝偻病实际上全称叫做营养性维生素D缺乏性佝偻病，是由于儿童体内维生素D的不足，而引起钙磷代谢失常的全身慢性营养性疾病。很多家长可能都会觉得佝偻病主要问题是缺钙，实际上的佝偻病最根本的诱因是缺乏维生素D，当然维生素D是会影响钙的吸收，所以最终可能也多少会有缺钙的问题，但是从根源上来说并不是缺钙引起的，而是维生素D的缺乏所引起。\n佝偻病的孩子主要特征是正在生长的长骨干骺端、骨组织矿化不全，或者会有骨质的软化症，一般多见于两岁以内的婴幼儿，目前实际上大家对佝偻病的认识，已经非常的全面和完善。目前基本上所有的孩子，从生后两周以后都会常规的添加每天400IU的维生素D，一般至少吃到孩子生后两岁，这样是对绝大部分孩子来说，就不太会出现佝偻病的问题。对于佝偻病主要并不是缺钙的问题，如果没有常规补充维生素D，同时又有相应的表现，才需要考虑做相应的检查，确认是不是佝偻病。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对患有先天性心脏病的小朋友可不可以进行CT检查这个问题，孩子进行CT检查没有问题，因为CT是检查手法或者说手段。通过CT检查，可以特别清晰的看到孩子心脏结构的情况，包括血流方向等等，可以看得非常清晰，所以做CT检查没有问题。但是通常需要注意有没有必要做CT检查，因为CT检查虽然很清楚，但是CT相对来说辐射会比较大，而且对于小月龄的孩子如果做CT检查，需要孩子安静，不能动，所以如果是小朋友，则往往是需要镇静。对于很多孩子，实际上并不太需要做CT，因为大部分的先心病通过B超就可以确认其情况，而B超是相对安全和简便的方法，B超对孩子没有辐射，而且也不需要孩子去做镇静等等额外的辅助操作。对于大部分情况，孩子其实并不需要做CT，只要做B超就可以确认情况。会有极个别的孩子可能心脏病相对来说比较复杂，这个时候在必要的情况下，可以给孩子做CT检查来帮助医生确认情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子有先天性心脏病，它的病因实际上是多种多样的。先天性心脏病是有一定遗传倾向的，比如父母如果有相关问题，孩子的发病机率要比普通孩子高得多。先天性心脏病大部分是多基因遗传，但是也有一部分孩子会有单基因遗传或者染色体病的问题，这个是和遗传相关的。除此之外，后天的因素，本身在妈妈怀孕的8周之内是重要脏器的形成时期，如果在妈妈怀孕的2-8周时间里，接受了环境因素的影响，比如比较常见的，接受了一些物理因素如电离辐射或者空气污染，或者一些化学因素，比如接触毒物、农药等等。另外，再有一个特别重要的就是妈妈如果有病毒感染，妈妈在怀孕2-8周的时候可能有病毒感染，得了感冒或者水痘，或者有弓形虫感染、巨细胞病毒感染等等，都很容易引起孩子的脏器畸形。除此之外，还有比如妈妈孕期的疾病，比如妊高症、糖尿病，再有就是妈妈的不良生活习惯或者是心理因素，这些因素都可能会导致孩子脏器形成的过程中，或者发育过程中出现问题，导致孩子出现先天性心脏病。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿先天性心脏病是不是需要即刻手术的这个问题，实际上是指的手术时机的问题，主要就是看孩子先天性心脏病的类型。因为我们知道实际上先心病也是分为很多种类的。有些比较单纯的先心病，比如单纯的室缺、房缺或者卵圆孔未闭、动脉导管未闭等等，它可能缺损非常小，有些只有1-2mm。这个缺损对孩子没有什么太大影响，它没有异常的分流，也就是没有血流动力学的改变，孩子整个的氧和、生长发育都不受影响，也没有异常的临床表现，这个时候就不用着急做手术。有些可能4-5岁再做。但是有些先心可能比较严重，比如一些复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、法洛氏五联症，或者有一些大动脉转位，或者是肺动脉异位引流等等。、这些疾病有可能对孩子的影响比较大。包括有一些即使是单纯缺损，比如动脉导管未闭，但是缺损非常大，可能7-8mm以上，有很明显的血流动力学的改变，导致孩子在临床上有很明显的症状，比如影响他的氧合，或者影响他的生长发育等等，这个时候可能就要考虑更早一些去做手术。所以孩子是不是要即刻做手术，先要去确认孩子先心的类型，再看它对孩子有没有比较大的影响，再决定我们的手术时机是什么时候。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有先天性心脏病的时候会有哪些症状这个问题，实际上该疾病会根据孩子不同类型的先心会有不同的表现。首先，向左、向右分流的这种先心病，相对来说比较多见，这个时候如果是比较轻微的孩子可能没有症状。如果相对来说比较严重的孩子，可能会根据不同的分流位置而出现不同的临床表现，比如常常会有劳累后的心悸、胸闷、气短、多汗、乏力等等。同时往往孩子还会伴有进食困难，并且比较容易发生呼吸道感染，同时还有发育障碍，这是左向右分流的先心病常见表现。如果孩子是右向左分流的先心病，这一类先心病是先心病比较严重的类型，孩子最常见的表现主要是全身的青紫。如果测量血氧饱和度则会有明显的降低，孩子也会有气喘、乏力，明显的活动受限，在哭闹或者是进食之后，出现明显的紫绀加重这样缺氧表现的发作。还有孩子可能会有胸痛或者咳血、晕厥等表现，这都是右向左分流的先心病孩子可能有的表现。还会有部分孩子是无分流的先心病，这类孩子的主要表现是心脏射血不足的表现。如孩子会有乏力、心悸、呼吸困难、气短，甚至可能会有晕厥或者心绞痛等等表现。所以对于不同类型的先心病的孩子，其表现可能不同，所以临床要结合不同的症状去确认孩子到底是哪类的先心病，再做相应的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于猩红热的传播途径，猩红热主要是通过飞沫传播。猩红热是一种由于A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，是呼吸道传染病，所以实际上传播途径最主要是通过飞沫传播。但由于这种链球菌实际上在外界环境中是普遍存在的，所以带菌者以及不典型病例是主要的传染源。急性病人因为比较容易引起重视，会得到及时的隔离，所以直接接触反而会比较少，而被污染的日常用品的间接接触可能偶尔会发生。\n孩子猩红热在后期，往往会出现皮肤的脱屑，脱屑本身没有传染性。对于猩红热，实际上从人群角度来说是普遍易感的，一般更容易发生在冬春季节，是发病的高峰，而夏秋季节相对比较少。猩红热的孩子在临床上易发热、咽峡炎，还有全身的弥漫性红色皮疹，以及皮疹消退之后出现皮肤脱屑为特征，一般3-7岁的儿童更常见，而且有些猩红热的孩子在后期可能容易继发风湿热、急性肾小球肾炎，所以当发现猩红热，要做积极的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
猩红热是由A组溶血性链球菌感染所引起的急性呼吸道传染病，从根本上来讲的主要是细菌感染，因此治疗上最根本的应该是针对细菌处理，先需要给孩子做一般的治疗，比如需要注意卧床休息，饮食要注意软烂、清淡、易消化，同时多喝水，并且保持孩子的口腔和皮肤清洁，预防继发感染。\n对于细菌本身，可以使用抗生素来做处理，对于链球菌感染，实际上它的抗感染治疗并不困难，青霉素就是治疗链球菌感染常用的，也是比较好的药物，平时一般用青霉素来对症治疗就可以了。早期的应用可以帮助缩短病程，减少并发症，所以要注意早期，而且要注意足疗程的治疗，因为对于心功能如果抗炎不彻底，很容易引起其它脏器的损伤，所以为了彻底的消灭病原减少并发症，一般的疗程至少在十天，可以使用青霉素，如果对青霉素过敏，可以使用红霉素或者头孢菌素等，严重的孩子可以给予静脉给药。除此之外就是针对猩红热的症状所做的对症处理，比如猩红热一般会有明显的发热，可以使用退热药。如果孩子出现一些严重的表现，比如说肝中毒性休克或者出现了一些并发症，像心肌炎或者肾炎等等，针对相应的表现做处理就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
六个月以内的孩子，宝宝乳蛋白过敏往往和肠道屏障发育不健全有关系。对于小月龄孩子来说，本身肠道黏膜屏障相对来说发育还不是特别健全，所以相对来说细胞之间的间隙会比较大。因此一些大分子蛋白就容易透过发育还不太健全的肠道屏障，进入到孩子身体里面形成刺激，出现致敏，孩子就会表现出对乳蛋白过敏的相关症状。孩子可能会有湿疹、腹泻、便血、呕吐、便秘、生长发育受限等，这些都是乳蛋白过敏的常见表现。\n所以如果孩子出现上述表现，就需要作乳蛋白的相关回避，比给换用低敏奶粉，这样能够保证孩子正常的生长发育，一般随着孩子年龄的增长，相对乳蛋白的过敏也会逐渐好转。