张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸药什么时候吃最合适，这个问题实际上谈不太上，是因为不推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，所以婴儿有黄疸不推荐吃药，有黄疸先确认一下类型，如果孩子是生理性的黄疸，不需要做任何处理，生理性黄疸对孩子没有太大影响，所以不需要给他吃药，也就谈不上什么时候吃最合适。\n如果孩子是病理性的黄疸，往往胆红素水平会比较高，确实可以使用一些方式，帮助孩子及时退黄，目前公认最安全、有效的退黄方式，还是蓝光照射处理，所以最好还是带孩子去医院做蓝光照射，对用药来说，有些中成药确实有疏肝、利胆的作用，还有像肝酶诱导剂，也有一定帮助孩子缓解黄疸的作用，但是弊端也很明显，中成药在孩子黄疸很高的时候，达不到特别快速、有效的退黄作用，同时往往会引起孩子出现明显的腹泻、尿布皮炎等，对孩子影响比较大，而肝酶诱导剂本身起效会比较慢，可能5-7天才会起效，所以对于孩子黄疸急性期特别高时，达不到及时退黄的目的。另外，也有些镇定的作用，所以对孩子影响可能比较大，因此对于婴儿黄疸，其实不太推荐给孩子吃所谓的黄疸药，最好是正规带孩子去医院做蓝光照射，同时寻找诱因做对因治疗，才能彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有点黄疸，要注意先确认黄疸水平到底有多高。如果黄疸水平不是很高，可以不做特别退黄处理，注意确认黄疸类型，比如有些孩子可能只是生理性黄疸，和生后胆红素代谢生理特点有关系，很多孩子都会出现。生理性黄疸对孩子并没有太大影响，如果确认是生理性黄疸，其实并不需要特别处理，不需要做退黄治疗，只需要监测黄疸变化情况，等待自行消退就可以。\n另外，还有一些孩子可能因为吃母乳，导致黄疸增高。针对母乳性黄疸，一般也不需要特别处理。除非胆红素水平特别高，比如已经达到需要光疗或者需要换血水平，需要考虑做相应退黄处理，也可以先观察。当然，如果黄疸水平比较高，已经超过或者达到孩子不同日龄时，需要光疗或者需要换血标准，需要积极做相应退黄处理。所以，要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿黄疸增高要看不同类型的黄疸，原因可能不太一样。大部分孩子可能是生理性黄疸，生理性黄疸主要和孩子胆红素代谢生理特点有关系，新生儿胆红素代谢和成人有所不同，首先新生儿胆红素来源比较多，因为红细胞寿命会比较短，并且红细胞量比较多，生后往往有大量的破坏，所以会导致孩子黄疸增高。\n对于小新生儿，肝脏发育不太成熟，对于胆红素处理能力会比较弱，所以也会导致孩子黄疸增高。新生儿肝肠循环比较特殊，往往会有更多的胆红素从肠道中被重吸收回孩子的体内，都容易导致孩子发生生理性黄疸。\n还有孩子是病理性黄疸，病理性黄疸主要是由于孩子存在像红细胞破坏增多，或者肝脏功能受影响等等原发病，比如感染、溶血，或者直接缺氧等等，也会导致孩子体内胆红素水平增高，使孩子出现严重的黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子存在新生儿黄疸的时候，如果照蓝光对孩子有一定影响，但这个影响多数都是一过性的，并且是非常轻微的，并不需要特别担心。孩子如果有黄疸，目前国际上公认的最安全、有效的退黄方式就是蓝光照射。在孩子接受蓝光照射的时候，可能会有一些一过性的副作用，比如可能会出现发热，还有孩子可能会有腹泻或者身上长皮疹，还有孩子可能会有青铜症等，这些相对来说都是比较常见的，在照蓝光的过程中可能会出现的表现。\n但是相对来说这些表现都是比较轻微的，而且这个表现都是在孩子照蓝光的过程中才会存在，一旦孩子蓝光照射停止，相关的并发症或者副作用就会马上消失，所以孩子照蓝光还是非常安全的，家长不用特别担心。当然，目前也有一些研究提示，可能对孩子的远期有影响，比如可能有DNA损伤等。但是目前还没有明确的证据证实这件事，没有证据证明照蓝光和孩子以后发生一些肿瘤或者各种疾病有关，所以家长也不需要特别担心。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
去黄疸的药实际上不太推荐给孩子使用，对于有黄疸，比较常用的去黄疸药就是疏肝利胆的中成药，这些药物在理论上来讲确实有一定退黄的作用，但是疏肝利胆的中成药往往容易引起很明显的腹泻、尿布皮炎等疾病，导致非常明显的不舒服、哭闹等，所以对于黄疸不太推荐使用疏肝利胆的去黄疸中药。\n除此之外，如果使用肝酶诱导剂，比如常用的苯巴比妥，也并不是特别推荐，先因为肝酶诱导剂起效时间会比较慢，大概要5-7天才会起效，所以达不到特别快速的退黄作用，还有肝酶诱导剂，像苯巴比妥等，本身都有镇静的作用，所以可能对于孩子来说，如果有胆红素脑病的问题，用这些肝酶诱导剂来镇静，有可能掩盖症状，所以对于去黄疸的药不推荐给孩子用，无论是哪一类都不推荐。如果明确黄疸属于病理性黄疸，建议带孩子去医院做蓝光照射的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸的数值多少算正常，针对每个不同的孩子，这个答案都是不一样的，需要结合胎龄、生后的日龄、并发症或者高危因素来综合判断，比如孩子可能35周的早产儿，这个时候如果生后只有一天，同时还有并发症，比如像感染或者代谢性酸中毒等，这个时候黄疸数值是不能超过8mg/dL的，超过就需要去做蓝光照射的处理了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，可能生后7-8天了，也没有任何的异常表现，这个时候黄疸水平只要不超过21mg/dL，实际上都还是可以观察的，可以不做特别的处理，因此可以看到针对不同胎龄的孩子以及生后日龄不同的孩子，包括有没有高危因素或者并发症，黄疸的上限或者需要干预的上限差异，可能是非常大的，是有具体的图表可以去查询的。因此特定到每个孩子，需要结合他的各方面情况以及图表去比对，去确认黄疸的正常值或者正常上限是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于夏天新生儿晒黄疸的时间谈不上，无论是冬天还是夏天，新生儿黄疸都不推荐用晒太阳的方式去给孩子退黄疸，新生儿也不推荐皮肤裸露接受日晒。即使在夏天，无论是什么时间，都不要让皮肤裸露去接受日晒，可以有遮挡的去给孩子晒太阳，但是起不到退黄的作用。\n理论上来讲，确实日晒有一定退黄的效果。对于新生儿来说，如果是生理性黄疸，本身不需要进行任何处理，不需要晒太阳去给孩子退黄，只需要等待自行消退就可以。如果是病理性黄疸，黄疸水平很高的情况下，虽然晒太阳在理论上有一定退黄的作用，但是因为新生儿皮肤娇嫩，不推荐新生儿皮肤裸露去接受日晒，需要一定遮挡的去给孩子晒太阳，这个时候晒太阳退黄的作用就非常有限，所以起不到快速、有效的退黄目的，因此对孩子来说不安全。对于新生儿如果是为了退黄，不推荐用晒太阳的方式去退黄，所以也谈不上晒黄疸的时间。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对婴儿黄疸严重的表现，首先就是孩子的皮肤黄染会非常明显，看起来非常黄，这个是黄疸的最明显的一个外部表现，除此之外当黄疸很严重的情况下，可能会继发胆红素脑病，这个时候孩子可能在初期会表现为精神较差、嗜睡、拒奶、喂养困难，随之会进入到一个抽搐期，可能会出现体温的增高，会出现发热、四肢肌张力的增高，包括出现角弓反张、全身的抽搐等等。\n除此之外，可能还会有其它的神经系统的异常表现，之后会逐渐进入到恢复期，两周左右孩子表现会有所恢复，但是一旦继发胆红素脑病，就可能会遗留一些后遗症，比如有神经系统的后遗症，像有些孩子可能会得脑瘫，还有一些孩子会出现锥体外系的症状。另外对孩子听力发育，包括牙釉质的发育都是有影响的，可能会出现听力功能的障碍或者牙釉质发育不全。同时对于孩子的眼球运动化可能也有一定的影响。这些都是婴儿黄疸严重继发胆红素脑病之后出现的表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于两个月的宝宝还有黄疸，确实提示存在病理性黄疸。此时先要看黄疸水平，大部分孩子虽然两个月时还有黄疸，但多数黄疸水平可能不会太高，也就只是黄疸持续时间长。这种情况下针对黄疸本身，因为黄疸对孩子不会有太大影响，不需要做特别退黄处理。当然，如果检测胆红素水平确实很高，已经超过需要光疗或者换血标准，还是需要做相应退黄处理。\n除此之外，更为重要的是去寻找引起黄疸持续不退的原因。首先比较常见的有些孩子是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸最迟大概在生后三个月才会消退，所以两个月仍然还存在黄疸，可以接受。还可能因为其他疾病导致黄疸消退延迟，比如各种感染或者甲功异常，还有一些孩子在出生早期曾经有过溶血病、红细胞增多症等很多疾病，都会导致黄疸消退延迟。需要先明确原发病或者诱因是什么，然后再做相应对因处理，等孩子病因彻底治愈之后，黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝有黄疸尿液颜色非常黄的时候，要特别小心警惕孩子存在直接胆红素增高的病理性黄疸可能性，宝宝有黄疸正常情况下孩子如果是生理性黄疸或者以间接胆红素增高为主的病理性黄疸，尿色应该没有特别大的异常，是和正常的孩子尿色应该是一样的，相对来说比较清亮或者淡黄，都是没有问题的。\n如果孩子有黄疸，同时尿的颜色非常黄，这个时候很多孩子同时还会有大便颜色的异常，孩子大便往往是颜色变浅，可能是白色大便，也就是常说的白陶土样大便，这种情况是提示孩子可能存在直接胆红素的增高，导致出现了皮肤的黄染，所以需要警惕孩子存在一些肝胆方面的疾病，导致孩子出现这样的表现，因此需要带孩子去医院做及时的检查，确认诱因之后做相应的、积极的对因和对症治疗。