张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿肝炎黄疸的症状，孩子确实会有黄疸，但是这种皮肤黄染和平时常见的以间接胆红素升高为主的黄疸是不太一样的，以间接胆红素升高为主的黄疸，肤色看起来是会比较亮的。而如果是新生儿肝炎往往是和胆汁淤积有关的，这个时候黄疸是以直接胆红素增高为主，所以在皮肤表面上看往往感觉黄是会比较脏或者比较暗、发绿，这个是新生儿肝炎的黄疸和普通的常见的黄疸的区别。\n除此之外，可能还会有肝脾的肿大，通过查体可以确认，同时还会有尿色加深，另外排出的大便往往颜色变浅，随着疾病的进展甚至会出现白色的，也就是常说的陶土样的大便，这些都是新生肝炎的比较常见的表现，所以可以结合皮肤黄染的表现以及大便、尿液的颜色等等帮助判断孩子的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸不退打疫苗有没有危害，这个问题是不一定的，有些孩子打疫苗完全没有问题，但有些打了疫苗可能就会有严重的并发症，需要具体结合黄疸的类型来判断，黄疸不退并不是接种疫苗的禁忌证，就是孩子即使有黄疸，也是可以打疫苗的，主要见于孩子是生理性黄疸。\n另外，孩子是母乳性黄疸，这两种情况下即使黄疸不退或者有黄疸，都不影响正常的打疫苗，可以完全按照正常的免疫接种计划接种所有疫苗都不受影响，还有孩子确实是病理性黄疸，对于病理性黄疸的孩子，本身黄疸不退就是病理性黄疸的一种，但是只要一般情况好，这个时候是不影响乙肝疫苗接种的，接种乙肝疫苗对孩子没有太大影响，但是有些孩子的黄疸可能跟特殊疾病有关，比如可能存在遗传代谢病，导致出现黄疸，这个时候有些孩子打疫苗可能就会发生非常严重的并发症，比如出现抽搐或者代谢危象等，对孩子影响是非常大的。因此对于孩子存在病理性黄疸的情况下，只要不是母乳引起的，而是其他的疾病引起的，就需要去确认引起病理性黄疸的原发病是什么，然后才能考虑能不能打疫苗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
胎便和孩子黄疸实际上也没有太直接的关系，胎便中确实蕴含有大量的胆红素，所以孩子如果能够及时把胎便排出来并且排干净，黄疸可能就会出现的不明显，或者消退的更快一些。至于颜色的问题，只要是胎便，颜色基本都是墨绿色或者黑色。当然随着孩子正常饮食的建立，大便颜色会逐渐过度到正常孩子大便的颜色，也就是黄色。\n对于有黄疸的孩子来说，大部分有黄疸的孩子的大便颜色都是正常的大便颜色，可以黄色，也可以是淡绿色、偏棕色，这些都没有问题。只有一种比较特殊的黄疸，就是孩子可能是直接胆红素增高引起的黄疸，这个时候孩子的大便颜色可能有异常，往往颜色变浅。严重的孩子还会有白陶土样大便，也就是白色的大便，这个时候往往提示孩子存在直接胆红素的增高，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生儿预防黄疸首先要注意大部分黄疸都是生理性黄疸，生理性黄疸是没有办法预防的，也不需要去预防，因为生理性黄疸对他并没有太大的影响，主要是和体内胆红素代谢的生理特点是有关系的，很多的孩子，比如50%-80%的足月儿、70%-80%以上的早产儿都会发生生理性黄疸，所以并不需要特别的去预防和处理，只要等待它自行消退就可以了。\n对于病理性黄疸的预防，首先要注意保证他正常的进奶量，要注意避免他发生引起黄疸的原发病，比如要避免他受凉，或者吃坏东西等等出现感染，因为感染是比较常见的引起他黄疸的原发病，比如溶血病或者其它的很多疾病可能是很难预防的，只能监测他黄疸变化的情况，发现有病理性黄疸的时候要及时的去确认相关诱因，再作积极的对因和对症治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孕期妈妈无论吃什么，都不能避免孩子发生黄疸。孩子如果发生黄疸，主要是由于体内胆红素水平的增高所引起。\n在妈妈肚子里的时候，这个时候如果孩子有黄疸相关的问题，往往与溶血或者感染有关，比如孩子可能和妈妈存在母子血型不合，这个时候可能会导致孩子出现溶血的问题。能做的主要是监测妈妈体内血清抗体的滴度，如果抗体滴度很高，往往孩子出生后会发生严重的溶血，引起很明显的黄疸，所以这个时候妈妈吃什么东西影响不大，可能需要做相应的抗体置换、血型的置，换帮助避免孩子生后发生严重的黄疸。\n如果母亲在孕期有感染的问题，尤其是出生之前的短时间之内或者出生过程中，这个时候可能会导致孩子生后发生黄疸。主要是妈妈注意自身的护理，避免发生感染。和吃东西的种类没关系，但是妈妈要注意饮食的干净，如果吃坏了东西导致感染，也可能会引起孩子发生黄疸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸值达到多少需要照蓝光这个问题，针对每个具体的孩子并没有标准答案，每个孩子胎龄不一样，日龄不一样，照蓝光标准都不一样，有专门需要照蓝光的标准的图表可以去查询。比如如果是28周的早产儿，生后只有一周，这个时候可能血里的胆红素水平达到4-5mg/dL，就已经达到了需要光疗的标准，就需要照蓝光。\n但如果是38周以上的足月儿，生后也没有什么异常表现，生后已经7-8天，这个时候可能血里的胆红素水平要达到21mg/dL以上，才考虑需要照蓝光。所以，对于新生黄疸值达到多少要照蓝光，对于每个不同的孩子，而且针对每个孩子出生之后不同的日龄，标准都不一样。需要结合情况，参照具体的图表来做查询，确认具体的标准之后再考虑要不要照蓝光。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿大便绿色带颗粒这个问题，一般情况下多数孩子如果大便绿色带颗粒其实并不是病态。新生儿大便中的颗粒往往指的是奶瓣，实际上是孩子在蛋白质的消化、吸收过程中所产生的，孩子吃丸奶之后这些蛋白质进入体内可以被胃酸所作用，形成一些乳块。这种乳块实际上是有利于进入到肠道之后的消化和吸收，但是一些多余的不能被完全吸收的这些乳块就会随着大便排出，也就是见到的一些颗粒或者是奶瓣，所以这种并不是一个病态。\n孩子大便绿色实际上往往是和一些环境因素可能有影响，比如有些孩子可能所处的环境比较冷或者相对饥饿状态下，就容易引起孩子肠蠕动增加，从而导致孩子排出绿色稀便。另外，还有些孩子可能吃奶粉，奶粉中有铁强化，或者有些孩子自身因为贫血或者早产儿需要补铁，多余的铁剂随着孩子大便排出也会导致孩子大便呈现绿色。\n所以对于新生来说大便绿色不是问题，有颗粒不是问题，只要孩子大便的次数和性状是正常的就没有问题，不考虑是病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果新生儿有黄疸，目前不太推荐给孩子吃茵栀黄帮助退黄。新生儿有黄疸其实大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，对孩子并没有太大的影响，也不需要特别的处理，所以不需要给孩子吃中成药。\n中成药像茵栀黄口服液在理论上来讲确实有一定的退黄作用，但是给新生儿吃中成药容易导致孩子出现严重的腹泻、尿布皮炎等，引起孩子明显的不舒服。所以，如果孩子是生理性黄疸，首先不需要做退黄处理，所以不需要吃药。如果孩子是病理性黄疸，需要及时给孩子退黄，口服中成药虽然确实有一定的退黄作用，但是效果相对来说比较慢，而且副作用比较大，所以还是推荐给孩子做蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝的黄疸一个月都没下去，考虑孩子确实存在病理性黄疸，对于小月龄孩子生理性黄疸对于足月儿应该最迟不超过两周彻底消退，早产儿不超过生后四周就应该彻底消退。如果宝宝的黄疸到一个月的时候还没下去，仍然存在黄疸，这个时候本身就够病理性黄疸的诊断标准。 先要看孩子的黄疸水平到底有多高，大部分孩子黄疸水平可能并不是特别高，这个时候并不需要做退黄的处理。当然也有些孩子黄疸水平确实很高，可能已经达到了光疗或者换血的标准，这个时候就要积极的给孩子做退黄的处理，以免他发生严重并发症。\n如果孩子黄疸水平不是很高，只是持续的时间比较长，这个时候就要去寻找诱因，比如孩子可能只是因为吃母乳导致存在母乳性黄疸，母乳性黄疸最迟要在生后2-3个月消退，所以一个月的时候还没退下去完全正常，但是母乳性黄疸对孩子没有太大影响，可以不做任何处理，等待自行消退就可以。\n如果孩子是其他的原因引起的黄疸，比如有些孩子有感染、甲功异常、遗传代谢病等，各种各样的疾病都可能会导致孩子黄疸持续存在。这个时候就要去找到这个诱因，然后再做相应的对因治疗，比如抗感染或者补充碱状腺素片等。当原发病彻底的恢复之后，孩子的黄疸也会随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸严重照蓝光的时候，其实并不遭罪，蓝光照射是目前世界上公认的最安全、有效的退黄方式。照蓝光的时候主要就是暖箱里面，孩子确实会把衣服脱光，会带着纸尿裤和一些遮光材料做成的小眼罩，以免蓝光照射对孩子的生殖器和眼睛造成一定的影响。孩子躺在暖箱里面接受阳光的照射，实际上就像我们躺在沙滩上晒太阳，孩子可以完全自由的活动，也可以正常的吃奶、睡眠等，其实对孩子来说并没有太大的影响。\n对照阳光的过程，确实可能有些孩子会发生一过性的不良反应，比如有些孩子可能会出现发热、腹泻、出皮疹、青铜症等，但是这些不良反应都比较轻微，而且随着蓝光照射的停止，一般都会自行恢复。对于孩子，蓝光照射是更推荐的比较安全、有效的退黄方式，孩子照蓝光并不会很难受。还是推荐在必要的时候家长要带孩子去医院，做正规的蓝光照射，帮助孩子尽快退黄。