张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸降了又升的原因，主要有两种可能性：\n1、可能是孩子接受了一些退黄的处理，比如照蓝光或者经过了换血处理，这个时候他的黄疸会有明显的下降，但是如果引起黄疸的原发病还存在，比如因为感染或者吃母乳导致出现黄疸，这个时候照蓝光之后，孩子的黄疸会有明显下降。但是一旦蓝光照射停止，而孩子还在继续吃母乳或者感染没有治愈，黄疸就会再升高，这是一种可能性。\n2、还有一种可能性是孩子在之前确实有黄疸，然后已经被彻底治愈了，间隔一段时间又出现黄疸的再次升高，这个可能是因为孩子又出现了导致黄疸的原发病，比如孩子本来黄疸已经好了，但是过了一段时间又感染了，感染就可能会导致孩子出现黄疸，所以黄疸就会又升高，这就是引起黄疸降了又升高的另外一种可能性。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿去黄疸，最快的方法目前公认的是蓝光照射。对于新生儿黄疸，此病主要是由于孩子体内胆红素水平的升高，所以导致孩子出现了皮肤黄染，即所谓的黄疸。对黄疸来说蓝光照射可以很快把孩子皮肤表层的胆红素进行光异构化，转化成水溶性的异构体，可以不经肝脏让胆红素通过胆汁和尿液很快排出体外，所以可以达到很快的退黄作用。\n当然，如果孩子体内胆红素水平过高，换血治疗也是一种很好的方式。此方式可以直接把孩子血液里面的胆红素换出体外，但是换血处理是一种有创性的操作方法，相对来说不如蓝光照射简便和安全。因此，需要医生根据孩子的胆红素水平的高低，判断是不是需要做换血的处理。\n总体来说，如果孩子的黄疸达到了需要光疗的标准，推荐给孩子进行光照治疗。如果已经达到换血的标准，要考虑给孩子进行换血的处理，这两种方式都能够尽快帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸10mg/dL打疫苗的后果实际上谈不上，或者黄疸10mg/dL打疫苗有没有后果对不同的孩子是不一样的。对于孩子有黄疸的时候，看他能不能打疫苗并不依据黄疸值的高低来判断，而是依据引起孩子黄疸的诱因是什么来判断。对于很多孩子来说，可能是一个生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这个时候能孩子接种疫苗是没有任何问题的，可以完全按照正常的免疫流程来逐步的接种，不会产生任何后果。当然，接种疫苗可能会正常的不良反应，比如发热、腹泻等，这个是没有太大关系的。\n除此之外，还有一些孩子是病理性黄疸，当孩子确认是病理性黄疸之后，首先在孩子生命体征平稳的情况下是不影响乙肝疫苗的接种的，孩子可以正常接种乙肝疫苗，也不会产生后果。除了乙肝疫苗之外，其他的疫苗就需要先确认一下引起孩子病理性黄疸的诱因是什么，比如说有可能孩子现在是一个急性感染，这个时候就不能接种疫苗，需要暂缓，这个时候跟孩子的黄疸值高低是没有关系的，也就是说高可能也不影响接种，低了有可能不能接种，所以要去看引起黄疸的诱因是什么。一般情况下接种疫苗不会有太严重的后果，尤其是对于黄疸的孩子，大部分情况下是可以接种的，并不影响疫苗的接种，也不会产生不良的后果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子为什么会长黄疸，主要是和孩子胆红素代谢的生理特点是有关系的。孩子生后，以前在宫内产生的大量的红细胞就不再需要了，同时刚出生的孩子红细胞的寿命也会比较短，所以孩子在出生之后会有比较大量的红细胞破坏的过程，在红细胞破坏的过程中，孩子胆红素来源就会增加，就会导致孩子出现皮肤的黄染，也就是黄疸。\n另外，孩子刚出生的时候肝脏功能发育也不是特别健全，所以肝脏对于胆红素的代谢、排泄等能力是有限的，因此也会影响孩子胆红素的排泄，使孩子出现皮肤的黄染。另外，对新生肝肠循环和成人是有所区别的，所以孩子往往可能会有更多的胆红素会在肠道里面被重吸收回孩子的体内，这些都是最常见的引起孩子生后出现孩子黄疸的诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸达到420μmol/L，无论是多大胎龄、生后日龄多少的孩子，这个水平肯定都已经很严重了，黄疸水平非常高，需要积极的给孩子进行蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸，主要是由于孩子体内胆红素水平的增高，导致出现皮肤黄染这种现象，就叫做黄疸。\n对于胆红素增高，如果孩子体内胆红素水平非常高，已经超过了身体去转化和处理的能力，这个时候很过多的胆红素，就会通过孩子发育不太健全的血-脑屏障，进入到大脑中，并且在大脑中沉积损伤神经细胞，导致孩子发生胆红素脑病等严重的并发症，对孩子影响很大。有些孩子可能因此死亡，存活下来的孩子往往也会遗留各个系统的后遗症。\n对于孩子黄疸水平比较高的这种情况，尤其是已经达到了420μmol/L水平，这个水平可以说非常高了，无论孩子胎龄多少、生后日龄多少，都已经超过了需要光疗的上限，所以需要及时进行光照治疗或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄，以免继发胆红素脑病等严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果孩子有黄疸隔着玻璃晒太阳作用不会太大，对于孩子黄疸来说，主要的是由于孩子体内的胆红素水平过高，导致孩子出现皮肤黄染，所以发生黄疸，对于黄疸来说比较安全有效的退黄措施，主要是蓝光照射，在日光中确实也会有蓝光补偿蓝光的光源，理论上来讲孩子晒太阳是有一定退黄作用的。\n对于晒太阳来说或者说对光疗来说，它的作用取决于很多因素，比如光疗的光源强度、光源类型以及光照面积、光照时间等，都是有一定关系的。对于孩子来说如果孩子在户外很难去做到大面积的光照，只照孩子的小脸儿或者照手脚，相对来说作用是很弱的。在室内虽然能脱光衣服，但是玻璃对于这个光疗的效果还是会有一定影响的，隔着玻璃晒太阳作用也不大，对于婴儿黄疸来说，首先不太推荐用晒太阳的方式来帮助孩子退黄疸，而隔着玻璃晒太阳作用会更弱。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
血常规和肝功能看黄疸，主要是看孩子所谓的肝功能检查，血常规检查看不出来有没有黄疸，平时肝功能检查实际上就是在临床上常说的生化检查，生化检查里面包含肝功能，同时往往会显示孩子胆红素水平，所以所谓的肝功能检查。实际上应该属于生化检查，其中包含有像谷丙转氨酶、谷草转氨酶的肝脏功能结果，同时也会包含有总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的项目，这几项主要用于看孩子黄疸的水平。\n如果孩子总胆红素增高说明存在黄疸，其中间接胆红素增高是一个类型，直接胆红素增高又是一个类型，是不同类型的黄疸，需要去确认到底是哪一个胆红素水平的增高，然后再去寻找引起胆红素增高的诱因，再做相应的处理，从血常规上看不出来孩子有没有黄疸，但是比如有些孩子出现感染可能会引起出现黄疸。血常规可能会提示孩子有感染的问题存在，有助于帮助确认引起孩子黄疸的诱因是什么，但是和黄疸水平没有太直接的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿如何去除黄疸这个问题，新生儿如果有黄疸想退黄，主要分两个方面去做，具体如下：\n第一个方面，采用一些像蓝光照射或者换血治疗等等的方式，帮助孩子尽快的去降低血里面胆红素水平，目前世界上公认最安全有效的退黄方式就是蓝光照射。所以如果新生儿黄疸水平已经达到了照蓝光的标准，就建议积极带孩子去做蓝光照射的处理，有助于很快的退黄。如果孩子的胆红素水平非常高，已经达到了换血的标准，这个时候也可以考虑给孩子做换血处理，帮助孩子去除黄疸。\n第二个方面，无论是蓝光还是换血，实际上都是治标不治本的方式，尤其是蓝光照射，所以要想让新生儿黄疸彻底消退，还需要去检查和确认引起孩子黄疸的原发病或者诱因，比如没有感染或者没有溶血病或者母乳喂养等等，当这些引起孩子黄疸的原发病被彻底治愈之后，孩子黄疸囊才能彻底的随之消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子黄疸水平达到了180μmol/L，是否严重，针对不同的孩子答案不太一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及高危因素存在的情况来综合判断，比如孩子胎龄非常小，假设孩子是早产儿，比如是28周的早产儿，生后日龄也比较短，比如5-6天，这个时候孩子的黄疸水平如果达到180μmol/L，孩子的黄疸就非常严重。因为孩子胎龄很小，如果黄疸高很容易发生胆红素脑病这样的并发症，所以要及时的给孩子做光照治疗，甚至去做换血的处理。\n但是，如果孩子也比较大，比如孩子是38周以上的足月儿，并且生后身体健康，没有高危因素的存在，孩子的黄疸水平在180μmol/L，完全不严重，在正常合理可接受的范围内，不需要对孩子做任何退黄的处理，只需要监测黄疸变化情况就可以。所以对于黄疸180μmol/L是否严重，对不同的孩子答案不一样，需要结合具体情况具体分析。