张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸指数350μmol/L，确实比较严重的，无论孩子胎龄是多少，是足月儿，还是早产儿，无论生后日龄是1天，还是10天。如果孩子血液里面胆红素水平已经达到350μmol/L，基本上都已经达到至少需要蓝光照射的上限。对于胎龄比较小，生后日龄也比较短的孩子，很可能已经达到了需要换血治疗标准。所以，如果孩子黄疸指数达到350μmol/L，认为很严重。\n对于孩子，应该积极给孩子做相应处理。对某些孩子，可能照蓝光就够了。对比较小的孩子，需要及时做换血治疗，帮助其尽快降低血里胆红素的水平，以免继发胆红素脑病等严重并发症，对孩子影响比较大，有些孩子会因此死亡。还有一些孩子虽然能存活，但会遗留各个系统的后遗症，影响比较大。因此，黄疸指数350μmol/L，对不同孩子都比较严重，要做积极的对症和对因治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩黄疸何时消退，针对不同胎龄的孩子不太一样。如果是足月儿，也存在生理性黄疸，生理性黄疸消退时间应该是在生后两周之内，只要彻底消退，就没有问题。而如果是早产儿，生理性黄疸消退最迟时间是生后四周，只要早产儿在生后四周之内黄疸或者皮肤黄染逐渐消退，就没有问题。以上是针对生理性黄疸，有一个大致的消退时间。\n除此之外，还有些孩子是病理性黄疸。病理性黄疸消退时间实际上因人而异，主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，比如孩子如果是因为吃母乳导致出现黄疸，可能到生后2-3个月，母乳性黄疸才能彻底消退。如果孩子是因为感染所引起，要看孩子抗感染的疗程，有些可能3-5天就治好了，黄疸可能就已经消退，也有些孩子重症感染，可能要3-4周才能治好，黄疸才能彻底消退。所以对于小孩，针对不同类型的黄疸，以及针对不同胎龄的孩子，黄疸消退时间都不太一样，需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
有黄疸的小孩也可以正常吃鱼肝油，这二者之间不冲突。孩子有黄疸，其实大部分孩子都是一个生理性黄疸，生理黄疸和体内胆红素代谢的生理特点有关系。即使孩子有病理性黄疸，这个也确实可能因为原发病，比如感染、溶血等等，导致孩子体内胆红素水平的明显增高，所以出现病理性黄疸。\n吃鱼肝油主要的目的是补充孩子体内维生素A、维生素D，尤其是维生素D的摄入，保证孩子正常的钙、磷代谢。所以这二者之间实际上没有太直接的关系，因为黄疸和胆红素有关，而鱼肝油用来补充维生素，所以即使孩子有黄疸，无论是生理性黄疸还是病理性黄疸，孩子都是可以正常的去保证鱼肝油的摄入，也需要去保证每天至少400U的维生素D的摄入，这样才能避免孩子出现维生素D的缺乏，出现佝偻病等等异常的疾病。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿有黄疸喝人奶，还是喝奶粉都是可以的，谈不上哪个更好，单纯从喝母乳或者喝奶粉的角度来说，理论上来讲是母乳更好，但是要具体看孩子的情况。新生儿黄疸大部分是生理性黄疸，生理性黄疸主要是和胆红素代谢的生理特点是有关系的，对孩子没有任何影响，所以可以正常去做各种方式的喂养，在这种情况下母乳总体来说比奶粉好，因为母乳中会有很多的活性成分，包括各种的优点，所以相对来说母乳会更好。\n有些孩子黄疸可能是病理性黄疸，而且病理性黄疸有一部分孩子是因为吃母乳所引起的，这个时候如果黄疸水平非常高，还是要考虑暂时的停母乳，给孩子吃一段时间的奶粉，避免黄疸特别高，导致胆红素脑病这样的严重并发症。所以当孩子存在母乳性黄疸，而且黄疸水平非常高的情况下，这个时候就更倾向于吃奶粉，至少短时间之内要让孩子吃奶粉，把黄疸水平尽快降下来，也可能只需要几天的时间，然后再过度回母乳喂养是没有问题的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿喝白糖水，实际上没有太大的去黄作用，所以对于新生儿黄疸来说，不推荐给孩子喝白糖水。孩子有黄疸主要是和孩子体内胆红素水平高低有关系，当孩子体内胆红素水平过高，导致出现皮肤黄染，这个时候就叫他是黄疸。对于黄疸的消退，主要就是降低体内胆红素水平，体内胆红素绝大部分通过大便排出，因此保证孩子正常的排便，有利于黄疸的排出。\n但是对于喝白糖水，既往可能认为可以增加孩子的能量供应，帮助退黄，但实际上喝白糖水达不到退黄作用，因为并不促进孩子黄疸的排出。胆红素主要通过大便排出，只有少量的一部分通过尿液排出，所以给孩子喝白糖水实际上起不到很明确的退黄作用或者效果，并且给小孩子喝白糖水有可能对喂养会产生一定的影响。所以，对于新生儿黄疸，不推荐给孩子去喝白糖水，也没有太明显的退黄作用。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于黄疸每天什么时候最高，这个问题其实谈不上，因为孩子的黄疸在一天之中可能不断变化，并没有一个固定的时间段，黄疸在这个时间段会最高，比如黄疸在开始出现进展的过程中，在一天之中可能从开始的时候到一天结束一直都在持续增高，在一天结束的时候达到最高，在第二天继续会增高，所以就谈不上什么时候最高。\n如果孩子是在黄疸消退的过程中，可能在一天之中开始的时候最高，随着时间进展会逐渐的下降，到一天结束的时候能达到最低点。正常情况下孩子除非在上升和下降的最高峰的这个界点，可能才会出现在一天之中某一个时间段里面或者某一个点最高，但是不会有周期性的规律，不会说每一天都是这个时间段最高，这个谈不上，所以也不用去考虑他每天到底什么时候最高，定期去监测就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸最严重的一个后果或者说并发症就是胆红素脑病，这个是黄疸对孩子最严重的影响，胆红素脑病是因为孩子血里的胆红素水平太高，因为我们知道，孩子的黄疸实际上就是孩子血里的胆红素水平比较高，导致皮肤出现了黄染。如果孩子血里的胆红素水平太高了，超出了所能处理的范围，这些多余的游离的胆红素就会通过孩子的血脑屏障，进入到孩子的大脑。这些胆红素如果在孩子的大脑里面沉积下来，就会给孩子造成不可逆的神经系统损伤的后果，孩子也就是得了所谓的胆红素脑病，这个会有一定的死亡率。存活下来的孩子很大一部分会遗留神经系统后遗症，包括眼睛、听力、牙釉质等都会受到影响，对孩子以后的生活水平是有比较大影响，所以这个是新生儿黄疸所造成的严重的并发症。因此，当孩子新生儿黄疸比较严重的情况下，无论是什么诱因引起的，要先注意积极的去给孩子照蓝光，把孩子血里的胆红素尽快的降下来，避免发生胆红素脑病，然后再去寻找诱因，达到彻底退黄的目的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生婴儿黄疸20算不算严重，针对不同孩子来说答案是不一样的，需要结合胎龄和生后的日龄、包括并发症情况来综合判断。如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经比如五天以上了，而且出生之后没有各种高危因素或者并发症，身体健康，这种情况下孩子黄疸达到20mg/dL可以说不是很严重，还在可接受的合理的范围内，也不需要做任何的处理，只需要继续监测黄疸的变化情况。如果进一步升高再做处理，如果没有明显的变化或者下降就不需要特别处理了，所以谈不上严重。\n除此之外对于其它的孩子来说，比如是早产儿或者虽然是足月儿，但是生后会有并发症，像感染、代酸、低蛋白血症等，在这种情况下如果黄疸水平达到了20mg/dL，相对来说就比较严重了，或者已经达到了需要蓝光照射或者换血治疗的标准，就需要去给孩子做相应的处理，帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病这样严重的并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
宝宝黄疸退了又升高，这个时候就说明存在病理性黄疸，需要积极去针对黄疸做相应的病因分析和对因和对症治疗。正常情况下很多孩子在生后会有生理性黄疸的过程，这可能是和胆红素代谢生理特点有关系，对孩子也没有任何的影响，不需要特别处理。当黄疸逐渐消退之后，如果再重新出现，说明有病理因素或者原发病、诱因，引起血里的胆红素水平进一步增高，所以让黄疸又进一步升高。\n如果黄疸已经退了或者已经减轻了，又重新出现或者又重新升高，这本身就已经够病理性黄疸的诊断标准了。说明有原发病，比较常见的病毒感染，非常容易引起黄疸退而复现。这个时候就需要注意结合其他表现，和相应的实验室检查结果来帮助判断诱因，然后做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿生理性黄疸一般于2-4周内消退，而病理性黄疸的消退时间，根据原发病的治疗情况而定，原发病治愈后黄疸可彻底消失。\n首先要看新生婴儿的黄疸是哪个类型的，新生儿有一套独特的胆红素代谢特点，和成人是不太一样的，所以很大一部分新生儿可能会存在生理性黄疸。生理性黄疸对孩子没有太大影响，也不需要特别处理，只需要观察，等待自行消退就可以。生理性黄疸对于足月儿来说，需要在生后两周之内彻底消退，而对于早产儿来说需要在生后四周之内彻底消退。如果早产儿在生后四周还没有消退，足月儿在生后两周还没有完全消退，就提示不是生理性黄疸，一定会有病理因素或者其他诱因存在。对于病理性黄疸来说，彻底消退的时间主要取决于引起孩子黄疸的诱因或者原发病何时能治愈，比较常见的能引起孩子病理性黄疸的诱因有感染等，如果感染持续存在，孩子的黄疸就不能彻底消退，会不断、反复、持续的存在，只有当感染被彻底控制，孩子的黄疸才能彻底消失。因此对于新生婴儿的黄疸多久能够彻底消退要先看类型，如果是病理性黄疸就要看原发病的治疗周期，原发病彻底治愈之后黄疸才能彻底消失。\n新生儿出现黄疸时应注意多出门晒太阳，注意做好皮肤防晒，多喝水以促进排尿。生理性黄疸一般会自然消退，若黄疸长久未退请前往正规医院的儿科进行治疗。