胡海

左肝内胆管结石最多见，由于解剖关系其成角比较大，且相对肝组织比较薄，胆管较易扩张，因此容易产生结石。左肝可分为左肝内叶与左肝外叶，或者上叶或下叶。如果左肝内胆管结石不断成为胆总管结石的来源，或者局部扩张明显，又有感染情况，患者必须进行治疗。 治疗左肝管结石比较简单理想的方法是能够把石头取出即可，但是往往由于狭窄，即便把石头取出，容易再发。左肝只占到整个肝脏的20%-30%，所以现在为了治疗彻底会把左肝切掉，这样可达到根治目的，绝大部分情况下都可以在腹腔镜下完成。结石如果对整体没有大的影响，不会掉入到胆总管时可以暂时不处理，以观察为主。

胆管引流的概念很广泛，比如胆总管取石放T管。此时要明确胆汁量及成分改变，如血液性质，还要判断腹腔引流管情况。管道不可随便拔掉，需护理管道；有些手术胆肠吻合患者无T管留置，需观察腹腔引流情况，并控制饮食。术后早期阶段线头还没有完全长好，这时进食过早或进食过多，会影响到吻合口愈合，甚至肛门还没排气时压力很高。 护理医生应该对手术的全过程有了解，要对病人胃肠道功能恢复的状况有很好的了解。因为吻合一般5-6天时可能脱线，这时很关键。同时还鼓励病人尽早下床，使胃肠功能恢复更快，腹腔内压力降低，局部吻合口长得会更好，营养问题也要进行综合考虑。

任何手术都可能造成疼痛，微创手术疼痛较轻。保胆手术即于胆囊处做小切口取出石头，然后把胆囊用可吸收线缝好，胆囊仍然存在。其手术操作过程简单，对于组织损伤更小，渗出组织、液体更少。因此，手术后相对不疼痛。 现在为加速康复时代，有很多的办法帮助止痛，比如应用镇痛泵，或者手术结束后，在切口的地方打局部麻药。麻药可以维持几个小时，甚至可以口服药物，可以维持24小时。任何手术都有轻微的疼痛，不管是微创还是大刀，只是大刀口疼痛的更明显。

打嗝为神经反射，腹腔手术中较多手术可导致打嗝。打嗝说明是横膈的刺激，腹腔镜手术的过程中也有二氧化碳刺激，会引起横膈神经反射。 大手术往往会有液体渗出，甚至有些人的胆汁液或未冲洗干净，残留液体会刺激横膈膜，引起打嗝，甚至有时持续时间很长，残留液只要不吸收干净就一直有刺激，形成神经的回路反射，临床上较多见此情况。手术过程中气体压力不要太高，手术不要长时间，开刀要干净，不要有过多渗血、渗液，保持术野清洁可以减少刺激。

半月板犹如半弯月亮。病态盘状半月板，犹如盘状月亮，形态异常，是一种先天性发育异常。盘状半月板，可分为完全性和不完全性2种。完全性半月板，多发于青少年，损伤导致膝关节撕裂 、膝关节屈伸受限；不完全性半月板，多发于中、老年人，发生盘状半月板撕裂。若出现临床表现症状，可用器械在切口≤5mm的小口内进行操作，患者2-3天左右即可行走；小儿出现关节屈伸受限，需采用关节镜微创治疗。

半月板损伤能否自我修复，与年龄有关。青少年成长旺盛，发生半月板损伤，可通过制动修复。成年人半月板损伤，根据血液循环位置红区、白区、交界红白区不同进行制动，白红区损伤3cm以下，可通过制动恢复。红白交区、白区损伤，因为无血液循环，自行修复较难。对于难修复病人，可采取半月板修整成形。红区损伤，采取半月板缝合与修补手术可达到修复。青少年建议制动4-6周，进行关节功能康复，也可进行半月板修整成形手术。

半月板损伤一般分为急性半月板损伤和慢性半月板损伤。急性半月板损伤表现为肿胀疼痛、骨关节伸屈受限；慢性半月板损伤一般以骨节疼痛、活动受限为主，关节肿胀表现不明显。发现半月板有损伤时，应找专业医生进行检查，以免耽误治疗。半月板血液循环较差，出现损伤很难修复，青少年出现半月板损伤，建议保守治疗；正常人尽可能避免膝关节受损，以免引起半月板组织损伤。

讲解医师：胡海  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆囊壁上稍微有点毛糙，没有东西，比较均匀，一般2mm-3mm。如果在胆囊壁上面长出隆起，统称为胆囊息肉或者息肉样的改变，所以这是一个统称。胆囊息肉有胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉三大类。息肉一旦产生，就会引起患者高度紧张，临床上它是很大的问题，尤其现在生活水平的改变，胆囊里面长东西的概率越来越高，尤其胆固醇性息肉的比例在不断地增加。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
微创介入治疗就是不开刀的小手术，但是心脏无小事，没有小手术之分。它是通过人体的动脉或者静脉血管扎根针进去，通过导管来进行局部血管的成形，还有缺损的封堵，狭窄的扩张，达到治愈疾病的目的的一种新型技术。最大的好处就是创伤比较小，不留疤痕，而且恢复比较快，这是它最大的一个优点。目前来说，一些常见的、简单的先心病，都能通过微创介入治疗的方法达到根治的效果。打个比方，心脏放支架，也属于介入治疗的一种，先心病的介入治疗跟这个差不多，也是通过大腿根部的血管，送根管进去，然后撑个小伞，叫做封堵，把缺损给封堵掉。然后狭窄的部位通过球囊或者支架撑开，可以用微创的方法治疗这种先天性的疾病。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
得了先心病的患儿，有一些平时没有症状的，是看不出来的，一般都是局限于一些简单的先心病，缺损不大的情况，如果先心病比较严重，首先，孩子生长发育是迟缓的，明显的身高体重要低于正常的儿童。再一个，不好喂养，容易吐奶，更严重的会发生口唇青紫，活动耐量受限，稍微一活动就蹲在地上气喘。还有很容易反复的发生上呼吸道感染和肺炎，不好养大，这是一些常见的症状。大部分无症状的患儿都是因为得了感冒发烧，去医院就诊的时候，做检查听诊发现有心脏杂音，或者做超声检查，才会发现有心脏病情况，是无意中发现的。