胡海

对于动脉导管未闭，现在的观点是无论动脉导管多粗多细，都主张积极的早发现早治疗。因为动脉导管未闭，会对患儿的生长发育产生一些影响，高速、长期和异常的血流冲刷，会对肺动脉的血管内膜产生损害，导致感染性心内膜炎发生的风险增加。感染性心内膜炎是一种很严重的并发症，应该提前把动脉导管未闭处理掉，加以避免。

大肠癌根据肿瘤有无局部浸润扩散、有无淋巴结转移和有无远处器官种植分期如下： 1、Ⅰ期：早期，可通过肠镜下切除的微创方法处理； 2、Ⅱ期：中期，可通过手术达到根治性治疗； 3、Ⅲ期：中期偏晚，可采取手术治疗，术前需进行放疗； 4、Ⅳ期：晚期，大部分需要姑息化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗来延长生命、提高生活质量。

早期大肠癌患者多数可治愈，五年生存率达90%以上。晚期大肠癌五年生存率不足10%。我国年龄标准化后，大肠癌的五年生存率为47.2%，远低于发达国家，因此大肠癌应早预防、早发现、早治疗。随着手术技术的进步及化疗、生物靶向治疗等药物的研发，可对晚期大肠癌采取综合治疗。通过多学科团队及MDT讨论制定个体化治疗方案，提高患者生存率。

大肠癌治疗方法包括： 1、手术治疗：手术治疗是大肠癌根治性治疗方法，对于Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者，除手术治疗外术后应进行辅助化学治疗及放疗； 2、中医治疗：大肠癌的辅助治疗，可调节脾胃，增强免疫力； 3、生物靶向治疗及免疫治疗：适合大肠癌晚期患者，治疗所需药物相对昂贵，不同地区医保报销标准不同，具体应与当地社保局联系。

动脉导管未闭介入封堵手术之后，比较省心，不像其他的先心病介入治疗，可能还要服用半年的药物，动脉导管未闭介入封堵术之后，多数只需要服用消炎药，后续的任何药物都不需要服用。 还有部分心功能不好的病人，很粗的动脉导管未闭，可能需要服用一些强心利尿的药物，多数动脉导管未闭做完手术之后是不用长期服药。

半月板损伤能否自我修复，与年龄有关。青少年成长旺盛，发生半月板损伤，可通过制动修复。成年人半月板损伤，根据血液循环位置红区、白区、交界红白区不同进行制动，白红区损伤3cm以下，可通过制动恢复。红白交区、白区损伤，因为无血液循环，自行修复较难。对于难修复病人，可采取半月板修整成形。红区损伤，采取半月板缝合与修补手术可达到修复。青少年建议制动4-6周，进行关节功能康复，也可进行半月板修整成形手术。

讲解医师：胡海波  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
动脉导管未闭是业界认可的最为安全的一种先心病介入治疗的方法，目前来说，介入封堵治疗是动脉导管未闭的首选治疗方法，如果查出来有动脉导管未闭，都会做微创封堵治疗，因为这个技术非常成熟，手术风险比较小，在大的中心规范化操作的前提下，风险可以降到最低。手术做完了之后，孩子可以跟正常孩子一样生活、运动、学习，对以后的生活学习完全没有影响。我们国家有一个著名的蹦床运动员，是动脉导管未闭的患者，做完动脉导管未闭这个介入封堵术之后，仍然继续了运动生涯，并获得了很多的国际冠军。

大肠癌骨转移早期临床上无特殊症状，但随着病情进展，患者会出现骨胳的局部疼痛与关节功能障碍，甚至发生病理性骨折。大肠癌发生骨转移的症状应与近期受过外伤所致的关节疼痛与活动受限相鉴别。若发生大肠癌骨转移，临床上可采取姑息性放化疗进行治疗，也可在医生的指导下静脉滴注相关药物，缓解溶骨性骨痛引起的临床症状。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。大肠癌切除范围为癌肿所在的肠段，包括近段端、远段端、一定的切缘距离，及其所在血管引流的区域淋巴结，大肠癌位置不同切除范围不同： 1、右半结肠癌：切除回盲部、升结肠、横结肠的右半部分与末端回肠； 2、左半结肠癌：切除横结肠的左半部分及部分降结肠； 3、直肠癌：由于距肛门较近，下切缘要求为1-2公分。

早期大肠癌治愈率高，五年生存率可达90%；中晚期尤其是晚期大肠癌在治疗后较易复发，为了预防大肠癌复发，术后应定期到医院专科医生处进行随访。对于肿瘤复发的患者，可再次进行根治性手术辅以术后或术前放化疗以达到复发后根治的目的。多次复发或复发后无法手术切除肿瘤的患者，可使用化疗药物、生物靶向药物使患者与肿瘤达到共存状态，防止肿瘤进一步发展。