胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
经常发现甲状腺超声提示弥漫性病变，病人非常紧张、担心，认为病变就是恶性的病变。甲状腺弥漫性病变提示弥漫性甲状腺的一种炎症表现，主要根据弥漫性病变临床诊断桥本甲状腺炎，桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，由于自身免疫出了损伤，误伤甲状腺，免疫系统把甲状腺的球蛋白或微粒体认为是敌人，产生了自身免疫，造成了自身免疫损伤。\n甲状腺超声会发现弥漫性病变，如果测定甲状腺自身抗体，会发现甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体明显增高。如果没有甲状腺激素水平的异常，比如没有增高或减少，不需要特别治疗。甲状腺弥漫性病变虽然有可能合并甲状腺癌，但是仅仅是弥漫性病变，没有功能的异常，不需要特别治疗，更不是恶性病变，不用过于焦虑，定期的复查就可以，不需要吃特殊的药物，也不用在饮食上特别注意。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不同的甲状腺疾病，有可能引起不一样的甲状腺相关的并发症。首先，甲亢如果没有得到及时的诊断和治疗，可能会出现甲亢心脏病、心律失常、心脏增大，甚至心肌收缩力下降，引起心功能衰竭，以及各种的心脏异常。通过积极控制好甲亢，甲亢、心脏病都能够完全康复。其次，如果是甲状腺可能出现甲状腺明显的突眼，可以是轻度突眼，也有可能是严重不断进展的浸润性突眼。\n患者和眼科医生共同组成的多科团队，帮助患者控制好甲亢，同时对眼睛进行专科的治疗。另外，如果甲状腺功能亢进没有及时的诊断治疗，同时存在像感染或创伤引起甲亢危象，即使积极抢救，50%的患者都有可能死亡。另外，要积极预防甲亢危象、甲状腺功能减退，如果没有及时诊断治疗，也可以引起严重的并发症，叫做黏液水肿性昏迷，表现是体温明显降低，以及呼吸循环都受影响，病人意识不好，出现昏迷，通过积极治疗虽然有一定疗效，但是仍然死亡率比较高。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
进行甲状腺检查，首先选择内分泌专科，医生详细询问有没有甲状腺疾病的临床症状，比如甲亢怕热、多汗、手抖、心慌，或者甲状腺功能减退，明显的怕冷、浮肿、体重增加、困倦，医生详细的检查甲状腺大小以及甲状腺有没有结节、有没有疼痛。\n另外，通过化验甲状腺激素和甲状腺超声，同时甲状腺扫描，医生会开具相应的化验检查申请单。检查结果回来以后，医生结合临床症状解读化验结果，帮助判断甲状腺工作是否正常，如果存在甲减或甲亢或甲状腺结节，医生会进行帮助患者相应的治疗方案选择。

高钾血症是临床上非常危重的电解质异常，有各种各样的原因。出现高钾血症时，医生在确定以后要及时进行纠正，一般采取的治疗方法如下： 1、限制含钾丰富的饮食； 2、将身体内的钾尽快排出，比如用利尿药物帮助通过尿的排出，把钾尽快从身体内排出；服用含有离子交换树脂的药物，通过肠道帮助把钾排出，尽快纠正高钾情况； 3、如果病人高钾状态非常严重，影响病人的心血管系统，出现严重的心律失常，甚至有心跳骤停的危险，这时需要使用透析的方法帮助患者直接把血液里的钾排出体外，治疗高钾血症。

血钾是人体非常重要的电解质，如果血钾超过正常范围，一般超过5.5mmol/L以上，叫高血钾。高血钾是临床上非常重要也是非常紧急的，需要及时处理。处理之前，首先要了解原因。一般由于抽血造成白、红细胞破损以后会造成假性高血压。如果不是这种情况造成的高血压，首先要了解有没有出现对心脏的影响，有没有出现心律失常。通过心电图了解其有没有高尖T波，或者有没有严重的心律失常。了解病人有没有血压异常，病人可以出现血压降低。高钾血症不能被及时诊断和治疗，会造成病人的心跳骤停，出现危及病人生命的严重情况。所以要了解高钾血症的原因，确保患者得到及时的诊断和治疗。

生长激素缺乏症是指在青春期之前，由于下丘脑或垂体先天或后天病因，造成生长激素不足，生长激素不能发挥应有的作用，也称为生长激素缺乏性侏儒症或垂体性矮小、垂体性侏儒症。根据发病的部位分为三类，具体包括： 1、下丘脑性：病变发生在下丘脑； 2、垂体性：病变发生在垂体； 3、周围性：生长激素在体内并不缺乏，但是不能发挥应有的作用。 根据发病的病因分为三种，原发性是由于先天遗传因素造成生长激素缺乏，是基因遗传性疾病； 继发性是由于体内某些疾病，比如垂体性疾病，包括垂体肿瘤、垂体炎症、垂体手术、外伤，甚至某些浸润性疾病，都可以造成垂体性继发性生长激素缺乏症； 暂时性是由于环境因素、心理因素等，造成生长激素缺乏。生长激素缺乏症表现的是生长迟缓，同时性器官不发育或缺乏第二性征，智力和年龄平行，骨龄落后，对于生长激素缺乏症的治疗方法，是使用生长激素进行替代治疗。

高甘油三酯血症极为常见，是脂代谢异常的一种，部分患者化验后发现胆固醇高、低密度脂蛋白高，有些患者的甘油三酯水平极高高，对于一般的人群，建议甘油三酯控制在2.8mmol/L以下。如果甘油三酯过高，可能跟饮食有关，化验之前进食非常油腻饮食，比如油炸食品、动物内脏，第二天抽血，有些患者的甘油三酯在10mmol/L以上，甚至是乳糜血，如出现这种情况，注意饮食后再复查，甘油三酯就会恢复正常，有些患者的甘油三酯水平长期较高，跟饮食关系不大，往往与遗传有关，过度的高甘油三酯血症有可能会造成胰腺炎，像这种情况，患者不仅需注意饮食，同时需要进行专科治疗。

肝内胆管结石患者通常不建议食用柿子，因为柿子较黏稠，容易刺激胆汁分泌，造成胆管收缩，从而诱发症状，引起腹痛、黄疸、畏寒发烧。 有些患者结石较小、较多，食用柿子可造成胆道收缩，容易排出肝内胆管，进入胆总管，引起症状发作，甚至出现胆绞痛。患有肝内胆管结石的患者，要充分注意自身饮食状况，尽量不吃高脂食物，以免引起胆汁分泌增加，造成胆绞痛等胆管炎明显症状。

移动性浊音是临床检查腹腔有无积液的常用方法，原理是腹腔内积聚液体较多时，大概1000mL以上，在患者取仰卧位叩诊时，液体因为重力作用集聚于腹腔低处，含气肠管漂浮于上，故叩诊腹部中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。 当患者取侧卧位时，液体集聚于下部肠管上方，下侧腹壁转为浊音，上侧腹壁为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液，最常见于血液胶体渗透压降低，蛋白低于25g/L，或者伴有门脉高压，液体容易从毛细血管漏入组织间隙和腹腔，若水分漏入腹腔，形成腹水。常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化、营养缺乏、肾病综合征、乳蛋白丢失等肠病情况。还有水钠潴留，常见于心肾功能不全、中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多等情况。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。