程娇影

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

双卵巢多囊性改变是指在卵巢排卵前出现小囊性改变，当有优势卵泡形成后，会逐渐发育成熟，而后排卵，没有发育成熟的卵泡会随之出现衰退性改变。随着下一周期来临，会有一批卵泡逐渐走向成熟，最终形成优势卵泡，又出现周而复始排卵。 双卵巢多囊性改变和多囊卵巢综合征是两种完全不同疾病，很多年轻或育龄女性，做阴式超声时可能提示卵巢上有很多小囊，这种小囊是没有完全成熟的卵泡。卵泡没有完全成熟破裂之前，在B超影像学检查之下，显示卵巢皮质周围一圈项链样小卵泡。这种小卵泡如果伴随正常排卵，伴随正常月经，这种情况下只能叫做双侧卵巢多囊改变，通常无需治疗。还有一部分人，除卵巢多囊改变之外，还会伴月经稀发、月经不调或雄激素过高表现，如多毛、肥胖。

女性在月经前出现外阴瘙痒，常见于以下原因：1、特异性炎症：如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病等炎症，较易发病的阶段就是在女性月经前后。由于月经血的影响，可能导致阴道内环境出现紊乱，原有的微生态平衡被破坏后，可能出现上述的特异性阴道炎。如果阴道内各种微生物的平衡被破坏，可能让原来存在的真菌，或加德纳尔菌等厌氧菌出现异常增殖，继而易导致发生外阴道假丝酵母菌病或细菌性阴道病。部分女性可患滴虫性阴道炎，由于滴虫性阴道炎在月经干净后易发作。因此较有可能就在月经前后，有更加严重的外阴阴道瘙痒、白带增多、呈透明状或泡沫状的白带明显增多问题；3、其它疾病：包括非特异性炎症等，有时可能为女性罹患外阴白斑、外阴营养不良、外阴鳞状上皮增生、萎缩性的外阴皮炎等，也可能导致外阴出现瘙痒。

女性在妊娠期出现外阴瘙痒的原因如下：1、真菌感染：当阴道内细菌平衡打破后，或由于妊娠状态下激素水平的变化，导致阴道内原有乳杆菌的数量减少，容易导致假丝酵母菌出现菌丝相变化，一旦变成菌丝相，将具有很严重的侵蚀力。妊娠期女性将会出现外阴皮肤以及阴道黏膜瘙痒、灼痛，有时还会伴有皮肤抓痕、较多的豆腐渣样白带；2、外阴色素减退性疾病：比如外阴单纯硬化性苔藓、外阴慢性扁平性苔藓等，也易出现相应的症状。

在临床上通常并不会将达克宁软膏应用于涂抹外阴，治疗外阴瘙痒。但是可以用达克宁栓，放入阴道治疗霉菌性阴道炎。在治疗霉菌性阴道炎的过程中，对外阴皮肤瘙痒也能够起到较好的作用。真菌性阴道炎，如外阴、阴道假丝酵母菌病，患者外阴皮肤、阴道黏膜出现瘙痒、红肿、灼痛，有较多豆渣状、凝乳状白带流出，会造成外阴污染。如果不治疗阴道炎症，只对外阴皮肤局部涂抹达克宁软膏，不能取得较好的疗效。因此，不会常规性应用达克宁膏剂治疗外阴瘙痒。 外阴瘙痒由外阴色素减退性疾病、单纯性苔藓、硬化性苔藓等导致，应用抗真菌药物也不能达到应有的疗效。因此需要查询外阴瘙痒的原因，然后给予针对性用药。

判断外阴瘙痒，最主要需明确瘙痒持续时间、瘙痒的同时是否伴随阴道分泌物改变。首先需考虑最近有无更换新内裤、内裤是否每天用阳光晒、用开水烫，在某种程度下可减少外在病原菌侵入，而后再考虑后续治疗方案。除外界环境刺激，内裤、卫生巾、无法憋尿、长时间有尿刺激、有糖尿病的糖尿刺激或尿瘘、粪瘘患者长时间的尿液、粪液刺激，均会导致非特异性外阴炎、阴道炎。 如果这些症状都没有，除外阴阴道瘙痒，还有阴道分泌物增多，如豆渣样改变，可能高度怀疑为念珠菌性阴道炎。如过伴随阴道分泌物增多，还出现阴道分泌物的腥臭味，高度怀疑是细菌性阴道病，或有泡沫样白带，类似泡泡样的白带，稀水一样，怀疑滴虫性阴道炎，这些特异性阴道炎需寻找专业医生进行相应诊断和治疗。

孕期时出现外阴瘙痒，主要考虑阴道或外阴炎症。多数女性出现阴道炎时会有白带逐渐流出体外，在此过程中会对女性外阴造成一定刺激，可表现为外阴的炎症或瘙痒，而不会有较明显阴道瘙痒。故出现外阴瘙痒时，应及时到医院进行外阴皮肤、阴道黏膜或白带常规的检查，以明确是否有特异性炎症。妊娠期女性由于体内激素水平的变化，导致阴道内环境出现相应改变，此环境下适合念珠菌类真菌可出现异常增长，故需警惕查看有无外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性的阴道炎。当发现典型表现为豆渣状、凝乳状的白带，伴有外阴皮肤、阴道黏膜的瘙痒，此时应给予及时排查以及用药。若涉及到外阴皮肤上的改变，如外阴鳞状上皮的增生、外阴白斑等，针对于上述不同类的疾病有不同的治疗方案，所以患者应及时到医院就诊。

血糖高可引起女性出现外阴瘙痒。因为患有糖尿病的女性，由于存在尿糖，且无法保证每次排小便后，一定能将残留的尿液擦拭干净，长时间的尿糖刺激，可导致女性的外阴出现特异性皮炎，容易造成外阴皮肤增厚、外阴瘙痒，且能检查到明显充血的外阴炎症改变。所以，当女性血糖升高，未得到很好的控制时，可因长时间、频繁的尿糖导致外阴炎，且可处于经久不愈，很难治疗的状态。此外，高血糖、糖尿病的女性，通常由于阴道内的菌群失衡，容易罹患外阴阴道假丝酵母菌病。其主要临床表现也为外阴皮肤、阴道黏膜的瘙痒、红肿、灼痛，还含有大量豆渣状、凝乳状白带。因此，血糖升高可引起外阴瘙痒。

闭经是妇科门诊常见的临床症状，是指没有月经来潮或者原来曾有月经，但是继而发生月经无法按时来潮的状况。闭经主要分为以下几类：1、原发性闭经：是指女性在年龄达到14岁，但依然没有月经来潮，没有第二性征发育，或者年龄已经达到16岁，已经有第二性征发育，但持续没有月经来潮，这种状况均属于原发性闭经。但从临床角度上，原发性闭经的患者并不特别多见，多见的是继发性闭经；2、继发性闭经：是指曾经有过月经的正常来潮，但连续半年没有月经来潮，或者根据每个女性自己的月经周期进行判断，已经连续超过3个月经周期没有月经来潮，均可诊断为继发性闭经。但是针对这类继发性闭经需要注意，比如女性在妊娠期间、哺乳期间，以及女性绝经后，均属于生理状态下的没有月经来潮，并不列入闭经的诊断范畴之内，因此在临床上予以闭经诊断时需要加以详细区分。

子宫内膜异位症是否严重因人而异，若症状较轻可能仅表现为卵巢子宫内膜异位囊肿。此时子宫内膜会异位到子宫肌层导致子宫腺肌瘤或子宫腺肌病，但可能不会出现明显的临床症状，更不会因为子宫内膜异位症而影响日常的生活、工作，定期观察并及时给予治疗即可。但在临床上也存在较严重的子宫内膜异位症，甚至卵巢部位反复破裂，此时卵巢的子宫内膜异位症囊肿被称为巧克力囊肿。反复破口以及内容物流出会造成周围组织的粘连，严重时可能会导致不孕症以及反复发作的痛经。若盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连，此时解剖结构的异常会使输卵管蠕动受到障碍而造成卵巢排卵无法被输卵管所捡拾，未来则可能会导致不孕症的发生。此外，部分女性可能会发生较严重的子宫腺肌病，并且盆腔的子宫内膜异位症会导致痛经逐年加重，同样较为严重。