徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
急慢性肾功能衰竭的治疗要区别对待。如果是急性肾功能衰竭，要结合具体的病因来决定治疗策略。如果是肾前性灌注不足导致的急性肾功能衰竭，通过积极的补液等措施一般就可以完全恢复正常。如果是肾后性梗阻，比如尿路结石或者前列腺增生以及恶性肿瘤导致的尿路梗阻，这种情况一般在解决梗阻的情况下就可以完全治愈，比如做输尿管的扩张、尿路的扩张以及手术切除相关的肿瘤就可以完全治愈。如果是肾性的急性肾功能衰竭，往往需要做急诊透析处理。如果是慢性肾功能衰竭，一般需要一体化的治疗，包括解决原发病，比如控制血糖、血压、尿酸等等，配合纠正贫血等相关措施。如果到了尿毒症期，就需要作肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或者肾脏移植手术等。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
慢性肾功能衰竭肾性贫血是由于各种因素造成的促红细胞生成素产生不足，或者毒素水平干扰红细胞生成和代谢而造成贫血。目前认为肾性贫血是由多种因素综合造成的：第一、促红细胞生成素合成不足；第二、红细胞生长因子的抑制；第三、红细胞寿命的缩短以及发生了溶血等问题；第四、如果患者进入了尿毒症阶段，出现了铁缺乏或者部分失血，抽血检查、透析器残血和消化道出血以及甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏、铝中毒等也是相应的发病原因。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
导致女性拉血尿的原因，有以下几种情况：第一种，生理性因素，比如大量运动、长期熬夜、劳累、感冒、发烧等。第二种，女性的月经血混入尿液，导致检验异常。第三种，泌尿道发生了相关问题，包括泌尿系的感染、结石、肿瘤、结核等。第四种，发生与肾炎相关的问题，比如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾炎和ANCA相关性血管炎肾损害等情况。第五种，全身因素导致的问题，比如凝血功能障碍或者血小板计数较低，导致全身多个部位出血，累及肾脏和泌尿系统。

肠胃不好比较广泛，主要分为功能性胃肠病和器质性胃肠病。功能性胃肠病主要是指胃肠功能出现问题，部分病人可能表现为排便不规律，大便便秘和腹泻交替，部分病人表现为功能性腹痛、功能性消化不良。此类患者可以适当服用益生菌，较为有效。 常用益生菌可以含有活菌成分，服用时要注意不能使用温度比较高的开水，一般用温水服用。有些活菌生长环境比较脆弱，需要放在冰箱内保存，比如患者最近在服用抗生素消炎药物，则不能与益生菌制剂同服，因为抗生素无论质量如何，都会将益生菌杀灭，所以不能同服；如果服用吸附类药物，比如蒙脱石散或活性炭，亦需要与益生菌隔开服用，否则很容易吸附益生菌，然后一起排出。 部分患者存在幽门螺杆菌感染，根除不止一次但根除失败，很容易引起诸多消化道不良症状，建议在正规四联疗法基础上加用益生菌。目前相关研究显示根除幽门螺杆菌的成功率可以相应提高，但亦要选择效果更好的耐抗生素、耐酸、耐碱的益生菌。

病毒性胃肠炎主要分为轻度和重度。具体治疗如下： 1、轻度胃肠炎仅表现为大便改变，轻微腹泻，大便出现水样泻。同时无伴有发烧或者是恶心、呕吐情况。可通过饮食方面调理，宜清淡饮食，通过液体补充，甚至不需要服用药物，亦能够自行缓解； 2、患者如果出现发烧、呕吐，腹泻不止，以及明显乏力和高烧情况，则需要到正规医疗机构寻求医生帮助。首先需要维持体液平衡，包括酸碱平衡和电解质平衡情况，如果有酸碱平衡失调，医生亦会进行调节；通常不常规使用抗生素，除非患者明确有合并细菌感染，因为抗生素对病毒感染无效；其次应用对症治疗方法，比如腹泻次数非常多，不使用强烈止泻药，而需应用物理止泻药物，减少肠道渗出，并应用促进水分吸收的药物，进而减少排便次数；如果出现明显肠区疼痛，可以给予解痉止痛药物。如果呕吐比较明显，相应医生会给予止吐药物； 3、如果患有严重的病毒性胃肠炎感染，则会导致其它脏器病毒损伤，比如病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎，亦需要医生关注，不能只关注胃肠道问题，需要关注是否会引起其脏器问题。

膀胱结石一般分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石主要是指在膀胱内形成的结石，多是由于营养不良引起的，好发于儿童。但是随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石逐渐出现下降的趋势。继发性膀胱结石则是指来源于肾结石及输尿管结石，或者继发于膀胱或尿道梗阻、感染、膀胱异物或者神经源性膀胱等因素而继发产生的结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年患者，而多患有前列腺增生或尿道狭窄。在贫困地区则多发生于儿童，女性较少见。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
尿毒症透析相关的副作用，有急性和慢性之分。血液透析的相关急性副作用，主要表现在毒素水平降低速度过快，出现失衡综合征。在透析期间出现头晕、恶心等低血压表现，还会出现严重的心律失常，或者因为抗凝剂使用过量导致脑出血。同时，也会出现心脏骤停或者心绞痛等心血管事件。如果是首次透析，还会出现首次使用综合征，比较罕见的可以发生溶血、出血以及空气栓塞，或者对透析器过敏产生发热反应。远期并发症可以出现贫血、透析骨病、腕管综合征、骨软化症。腹膜透析最常见的副作用，是腹膜功能硬化和失功，以及出现腹膜炎、腹部感染等情况。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于尿毒症能否彻底治疗主要与相关的处理手段有关系。如果患者机体一般状况良好做同种异体肾脏移植，然后长期服用抗排斥的免疫抑制药物，这种情况下就算彻底治愈，一般存活期可以维持30-50年不等。另外一种情况就是按照要求做血液透析和腹膜透析。血液透析的频次是每周三次，腹膜透析的治疗方式是每天四袋两升的透析液。如果患者依从性比较好，这种情况也算是彻底治疗。除此之外，没有其他的方法能够治疗尿毒症。在用上述方法的过程中还应当配合使用纠正酸中毒、纠正贫血、制血压等相关口服药物算做一体化的治疗措施。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾炎是导致尿毒症的病因之一，但是，并不是所有的肾炎都可以出现尿毒症。出现尿毒症的情况如下：第一、对肾炎不重视，没有做任何治疗的患者。第二、对治疗肾炎的糖皮质激素有依赖或者抵抗的患者。第三、病理类型比较严重的肾炎患者，比如有1/3左右的IgA肾病患者，绝大多数的膜增殖性肾小球肾炎患者，增生硬化比例比较高的肾小球肾炎患者，以及极少数微小病变性肾小球肾炎和极少数特发性膜性肾病患者，这些人往往合并感染或者下肢血栓等其他特殊疾病，继而造成肾功能下降，逐渐进展到终末期肾病，出现尿毒症。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
青年尿毒症可以在全身多个系统和脏器出现相应的临床不适症状。在泌尿系统可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、肉眼血尿以及头痛、头晕等继发性高血压表现；在消化系统可以出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等不适症状；在循环系统可以出现胸闷、心慌、气短、体力活动下降、劳力性呼吸困难和端坐呼吸；在呼吸系统可以出现呼吸急促、代谢性酸中毒和呼气中出现尿骚气味；在血液系统可以出现贫血、乏力等不适症状；在运动系统可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征等不适。