张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对一个月宝宝的奶量标准问题，实际从医学上并没有特别严格的界定或者要求，每个孩子可能也会有比较大的个体差异，总体来说推荐一个月的宝宝，每次奶量在90-120ml左右。全天的总进奶次数在7-8次，这样可以保证孩子全天在800ml以上的总奶量，对孩子的生长发育可以有一个比较好的保证。\n当然，每个孩子可能会有比较大的个体差异，有些孩子这个时候可能奶量还达不到90ml，这时候就要适当的增加进奶的次数，目的是保证全天总奶量，以免影响生长发育。有些孩子可能已经吃的非常多了，有些满月的孩子奶量已经可以达到150-180ml，并不见得特别好，可能会有过度喂养的问题，对以后孩子的健康，包括长大之后的一些疾病可能都有影响。孩子容易出现肥胖、三高等等问题，所以尽量不要给孩子特别过度的喂养。\n因此，对于一个月的婴儿奶量来说，有一个大致的推荐量，尽量保证在每次90-120ml左右，最好不要长时间的少量多次喂奶，要尽量随着长大，把每次的进奶量有所增加，而慢慢的把进奶次数减下来，这样对以后的喂养以及辅食添加等等都有好处。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对婴儿黄疸严重的表现，首先就是孩子的皮肤黄染会非常明显，看起来非常黄，这个是黄疸的最明显的一个外部表现，除此之外当黄疸很严重的情况下，可能会继发胆红素脑病，这个时候孩子可能在初期会表现为精神较差、嗜睡、拒奶、喂养困难，随之会进入到一个抽搐期，可能会出现体温的增高，会出现发热、四肢肌张力的增高，包括出现角弓反张、全身的抽搐等等。\n除此之外，可能还会有其它的神经系统的异常表现，之后会逐渐进入到恢复期，两周左右孩子表现会有所恢复，但是一旦继发胆红素脑病，就可能会遗留一些后遗症，比如有神经系统的后遗症，像有些孩子可能会得脑瘫，还有一些孩子会出现锥体外系的症状。另外对孩子听力发育，包括牙釉质的发育都是有影响的，可能会出现听力功能的障碍或者牙釉质发育不全。同时对于孩子的眼球运动化可能也有一定的影响。这些都是婴儿黄疸严重继发胆红素脑病之后出现的表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于蓝光照射，确实是目前世界上比较公认的最安全、有效的治疗黄疸的方式。对于孩子有黄疸的情况下，如果黄疸水平很高，是很明确的高胆红素血症，推荐给孩子进行蓝光照射治疗。主要可以通过特殊波长的光源，比如425-475nm波长的蓝光，或者510-530nm的绿光，这几种光源都对黄疸的消退效果比较好。这些光照能够让孩子身体里的未结合胆红素进行光异构化，变成异构体，这些异构体是水溶性，可以不经过肝脏的代谢，通过胆汁和尿液直接排出体外，所以可以比较快的感觉到有退黄的作用或者效果。\n蓝光照射只能够处理皮肤浅层或者表层的胆红素，如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦阳光照射停止，孩子身体里的胆红素又会再次到孩子的皮肤表面，也就是肉眼观察孩子又变黄了。因此对于孩子有黄疸的情况下，需要结合对因和对症两方面的治疗，才能让黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于早产儿黄疸的正常标准，针对孩子胎龄不同、生后的日龄不同，这个答案都不一样，而且差距会非常大，需要具体情况具体分析，如下：\n第一、孩子是28周的早产儿，也就是胎龄很小，在生后一天的时候黄疸的正常水平不能超过4.5mg/dL，超过的就比较高，就需要进行蓝光照射的治疗。\n第二、孩子如果是35周的早产儿，胎龄相对偏大，在生后一天的时候黄疸上限就是8mg/dL。实际上比小月龄孩子，这个上限就已经提高了。\n第三、如果孩子是在生后的五天，也就是35周，早产儿在生后五天的时候，黄疸水平不超过15mg就没有问题。\n所以可以看到，不同胎龄的孩子，黄疸的正常上限差距是比较大。对于同一个胎龄的孩子，在生后不同的日龄，黄疸的正常标准也完全不一样。对于早产儿黄疸的正常标准，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及有没有并发症等等情况来综合判断，和相应的图表进行对照，才能确认正常标准到底是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
帮助孩子便秘尽快排便最主要的方式是用药，可以使用乳果糖或者聚乙二醇类药物帮助孩子排便。药物可以帮助软化孩子的大便性状，改善排便恐惧等心理，帮助孩子尽快排便。开塞露也可以帮助孩子排便，但其比较容易依赖，可能会有局部损伤，所以不是特别推荐。\n因此，对于小儿便秘可以用药帮助快速缓解便秘症状。但是用药只是急性期的处理，不能一直依赖药物，还是需要从其他层面，尤其是饮食调控方面帮助孩子彻底缓解便秘。平时要注意给孩子多吃纤维含量比较多的食物，比如蔬菜、水果，像白薯等，有助于缓解孩子便秘。除此之外，可以给孩子添加益生菌，比如含有低聚糖、低聚果糖等之类益生元的益生菌，对孩子便秘缓解效果也是比较好的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子退黄疸的时候，其实大便颜色可能不会有太明显的改变，也可能会有所改变，但是这个颜色的改变实际上关系并不大。孩子退黄疸是指孩子体内胆红素水平的下降，这个会导致孩子黄疸的减弱或者消退。要让孩子胆红素降低，大部分胆红素都是通过大便排出，因此对于孩子退黄疸，实际上就是胆红素随着大便排出的过程，孩子黄疸就会逐渐消退。\n本身正常情况下胆红素就是随着大便排出，也是大便颜色产生的原因。如果孩子是正常黄疸的消退过程，胆红素随着大便排出，不会引起孩子大便的颜色有明显的改变。当然本身孩子大便的颜色是黄色、绿色的，还是棕色的，都是正常合理的范围，也不代表孩子有病态的存在。在孩子退黄疸的时候，往往大便颜色不会有太明显的改变。即使大便颜色有改变，也并不提示黄疸的水平怎么样，或者疾病有没有好转，都没有任何的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，照蓝光之后可能会反复，和蓝光照射原理有一定关系。孩子有黄疸，目前公认最安全、有效的退黄方式确实是蓝光照射，蓝光照射主要可以把孩子皮肤表层胆红素，也就是只是皮肤浅层的胆红素，经过光异构化变成异构体，这些异构体可以不经过肝脏，直接通过胆汁和尿液排出体外，因为是水溶性的，所以可以更快排出体外。\n但是可以看到，蓝光照射只针对皮肤表层或者浅层胆红素。因为黄疸本身只是个症状，所以一定会有原发病或者诱因，导致孩子发生胆红素增高。因此，如果孩子蓝光照射停止之后，而引起黄疸原发病还存在，体内胆红素就会源源不断产生，很快身体里面的胆红素还会再走到皮肤表面，也就是从肉眼上看皮肤又变黄，也就是所谓的反弹。\n所以，本身照蓝光确实非常有效，但是一种治标不治本的方式。除了照蓝光之外，还需要注意寻找引起孩子黄疸病因到底是什么，然后再做相应的对因治疗，才能帮助孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子能不能吃菠萝蜜，从理论上来讲，这个水果的种类孩子可以吃，但是具体到某一个孩子能不能吃、愿不愿意吃，就要具体看孩子情况。菠萝蜜作为一种水果，孩子可以尝试去添加，具体到每个孩子能不能够耐受，要从添加之后的表现来确定。给孩子添加的时候，如果先吃了一点点，出现了相关的过敏或者不耐受表现，比如孩子不愿意接受这个口味，或者出现了口唇的红肿、全身的皮疹、呕吐、腹泻等相关表现，这个时候就没有必要再让孩子吃菠萝蜜，本身也不是必须要吃的一种食物种类。\n可以说任何一个食物种类，孩子不吃都没有问题，可以用其他的食物来替代这种食物的营养。如果孩子能够接受，就可以逐渐增加菠萝蜜的量，逐渐加量3-5天，孩子都能接受，并且没有不舒服表现，就说明孩子对菠萝蜜可以接受，就可以正常给孩子添加。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子可以吃巧克力，或者说巧克力是孩子可以吃的一种饮食种类，但是对于两岁的孩子不推荐吃巧克力，因为巧克力本身是一种高脂肪，但是蛋白质比较低的一种食物，所以对于小月龄孩子不利于生长发育。除此之外，对于巧克力又比较甜，如果平时吃得比较多，影响孩子的正常食欲，影响正餐的进食。\n如果在吃完之后没有注意牙齿的护理，容易导致出现龋齿等等问题。对于两岁的孩子一般不推荐吃巧克力，如果偶尔吃一点对孩子并没有太大的影响。对于巧克力是一种可以吃的食物种类，但是对于小月龄孩子尽量不吃或者少吃才更为安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸不能用草药去洗，达不到退黄的目的。新生儿黄疸先要看一下类型，如果孩子是生理性黄疸，本身生理性黄疸对孩子没有任何的影响，所以也不需要做任何的退黄处理，因此不需要用草药洗澡，只需要正常的护理，完全正常的生活，等待生理性黄疸自行消退就可以。\n如果孩子是病理性黄疸，尤其是体内胆红素水平如果很高，这种情况下主要是由于孩子体内胆红素明显的增高，所以想退黄就是要降低身体里的胆红素水平，而用草药去洗澡达不到这样的目的，即使去给孩子吃中成药，实际上都达不到特别快速、有效的退黄目的，需要考虑给孩子进行蓝光照射甚至换血的治疗，帮助退黄。所以对于新生儿黄疸，无论是生理性黄疸，还是病理性黄疸，都不能用草药洗澡的方式来帮助孩子退黄。