万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
怀孕期间抑郁症发生在前三个月和后三个月的症状表现比较明显。除了抑郁症的症状，像情绪低落、思维活动缓慢、兴趣下降、愉快感下降、失眠、消极的想法以外，还会有早孕反应的加重，伴有厌食、睡眠习惯改变。后三个月表现，持续加重的乏力、睡眠障碍、食欲下降，对胎儿健康分娩过程过分担忧。以前认为女性在妊娠期间改善心情，但是现在研究发现，在妊娠怀孕期间，卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时，卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠期间女性的激素浓度水平会有明显的升高。随着激素水平的变化，抑郁障碍的危险可以增加。\n妊娠期间，高达70%的女性可以出现抑郁症状，约10%-16%满足重度抑郁症的发作标准。如果抑郁的症状比较严重，像消极现象比较明显，建议还是要严密的观察，必要的话要使用抗抑郁的药治疗，或者是住院观察治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神疾病是一个总的概念，它包括了很多类型的精神疾病，其中有器质性精神疾病、重型精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、各种神经症等，主要情况如下：\n1、抑郁症：是一个单独的精神疾病，主要表现为精神活动协调性降低，此种症状有情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、认知功能下降，会出现明显的消极想法和消极行为。抑郁症的发病多呈发作性，经过积极的抗抑郁药治疗能够缓解比较彻底，患者可以恢复到正常的生活、工作和学习能力状态，常用的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物都能够较好的改善抑郁症状。此外，抑郁症患者可能伴有其它精神病性的症状，像妄想、幻觉、强迫、焦虑等，上述症状可随着抑郁症的改善而改善。\n2、精神病：是一个总的概念，该疾病需要针对不同疾病、不同的症状进行治疗，像精神分裂症，可以使用抗精神病的药物治疗。双相情感障碍需要用心镜稳定剂作为基础进行治疗，躁狂患者需要用抗躁狂的药进行治疗，而分离转换障碍或应激相关障碍，主要使用心理行为治疗。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阳性症状，主要包括幻觉、妄想，有明显的思维形式障碍、行为紊乱，相对应的阴性症状包括情感平淡、言语频发、意志及活动减退等。在阳性症状量表里面，把阳症状定义为妄想、联想散漫，以及幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑、被害、敌对性，其中妄想包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想以及非血统妄想，这些妄想在精神分裂症患者中比较常见。在思维联想方面可以出现联想的散漫、思维结构的松质、思维破裂、思维不连贯，还有病理性赘述、思维黏滞、思维中断，以及持续性语言、重复语言、刻板言语，还有思维云集、思维插入等。\n精神分裂症的阳性症状，有的患者可以出现夸大，认为自己是名人，自己有超级才能。患者有猜疑症状，认为有人要加害自己。幻觉相关症状包括异类性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉，还有行为紊乱、情绪不协调等，这些常常都是精神分裂症的阳性症状。这些症状一般都为发作性，可以使用抗精神病药物来治疗，对这些阳性症状的效果比较好。如果短期治疗后效果不好，可以联合两种药物来同时治疗，也可以使用物理治疗，能够尽快的消除这些阳性症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
不同的精神疾病缓解的时间不一样，经过药物治疗后，早期急性精神病的症状大约4-6周会有明显的效果，后期的巩固和维持治疗需要2-3年的时间。发病时间比较短，如急性发作性的疾病，往往治疗效果比较好，若症状持续时间比较长，且不及时治疗，则效果可能会差一些。有些精神症状以阴性症状为主，像衰退型精神分裂症、未分化型精神分裂症等，精神症状持续的时间比较长，可能存在认知功能的损害，往往治疗效果比较差。焦虑症的患者会有很多躯体化的症状，症状持续时间比较长，可能会伴有个性方面的焦虑和认知方面的歪曲，在治疗时需要结合心理治疗，双相情感障碍，有情绪高涨和低落交替出现，在情绪高涨时需要用抗躁狂药物，在情绪低落时需要使用抗抑郁药物，在整个治疗过程中需要使用心境稳定剂。\n疾病在治疗过程中，病情有可能会出现转相现象，有一些疾病治疗效果不好，如偏执型精神病等，主要以系统性的妄想为主，工作、生活能力基本上完好，在涉及到妄想这种症状的情况下，患者也可能会出现精神异常的现象，这种症状可能会长期存在，对药物治疗和心理治疗效果往往不明显，有可能会在症状支配下出现冲动伤人的现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
间歇性精神疾病相对于持续性精神疾病预后比较好，间歇性精神疾病容易反复发作，有很好的缓解期，在缓解期间往往工作、学习以及日常的交往能力保持比较好。典型的容易反复发作的精神疾病有抑郁症、躁狂症、双相情感障碍，这一类疾病在发作时症状表现比较典型，在缓解期没有任何精神症状。\n躁狂发作的时候有思维活跃、情绪高涨，在抑郁发作时有情绪低落、思维活动缓慢、意志活动减退、明显的消极想法和消极行为、睡眠障碍，这些症状经过抗抑郁、抗躁狂的药治疗，往往缓解的比较彻底。双相情感障碍也会有情绪的高涨和低落，在治疗上使用心境稳定治疗为主，在躁狂发作和抑郁发作时，分别使用抗躁狂和抗抑郁的药，在治疗过程中有可能会出现转相，也就是说躁狂有可能转为抑郁，抑郁也可能会转为躁狂。有一些精神疾病与心理社会因素有关系，像分离转换障碍，往往也是发作型，可以通过心理疏导、心理治疗。如果精神症状比较明显，像睡眠障碍、情绪障碍，可以对症使用一点这方面的药来改善症状，这一类的疾病也容易反复，但是可以痊愈。

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测试心理是否有问题的方法主要是通过心理精神的访谈和其他方式，主要分析如下：\n1、感知方面：像感觉过敏、幻觉、错觉。\n2、思维活动：像思维内容是否减少、增多，思维内容是否有怪异，像各种妄想。\n3、情感方面：像焦虑症状、抑郁症状、惊恐发作等症状。\n4、认知方面：是否出现记忆力的改变，计算能力、常识水平的变化。\n5、行为方面的改变：有一些行为不可理解。\n6、临床做心理测验：像焦虑、抑郁、强迫、多动、智力方面的检测，有助于症状的判断，有助于诊断。\n7、其他方面：患者对自己的精神状态、认识情况，还要结合病史资料，以及结合实验室检查，排除相应的躯体疾病导致的这些精神症状。

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自闭症的游戏又叫康复训练，常用的有视觉方面游戏、社交活动游戏、语言表达游戏、有目的运动游戏，上述游戏有理论支持，是一种科学训练方法。自闭症患者视觉加工具有优势，可以补充其听觉加工、组织能力方面不足的有效工具，像利用图片交换回答简单的问题，提升自闭症患者与他人沟通、交流的能力。人际交往训练符合心理缺陷理论，自闭症儿童缺乏对他人心理的推测能力、共同注意障碍、没有目光接触、不能共同注意、不能分辨他人的表情，也就不能形成社会参照能力，更不能分享交往过程的感觉和经验，故不能与亲人之间建立感情联系和友谊。\n该方面训练是由父母亲和训练者主导，例如目光对视、表情辨认、捉迷藏、“二人三条腿”游戏、抛接球运动，训练中要求训练者和父母表情丰富夸张，语调需要抑扬顿挫；还有“地板时光”运动，家长和老师根据患者活动兴趣决定训练内容，配合儿童的活动。在训练中不能制造变化、惊喜、困难，引导孩子在自由、愉快的运动时光中建立解决问题的能力，发展社会交往能力。训练活动可以不局限在课堂中，在日常生活中随时随地都可以进行。

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焦虑症的患者经常会出现以下症状：\n1、自主神经功能紊乱：出现外周手脚麻木以及出汗等自主神经功能紊乱的症状，像头痛、头晕、心慌、咽喉部异物感、咽喉部梗塞感、心慌、心悸、腹部不舒服、腹痛、便秘、尿频、四肢震颤、四肢的抖动、出汗，以及身体多部位的疼痛、麻木，往往都是自主神经功能紊乱的症状，在焦虑症的患者中发病的概率都比较高。\n2、躯体症状：像肌肉紧张、震颤，会有讲话声音的震颤。\n3、精神、心理上的焦虑：主要是对将来过分的担心，对经济、对疾病往往过分的担心，有惶恐不安、坐卧不安，往往经过明确的医学检查，都发现不了阳性的结果，体格检查没有异常的情况。\n患者诊断明确为焦虑症以后，可以使用抗焦虑的药物治疗，这些症状都能够很好的缓解。在治疗过程中，可以增加心理治疗，焦虑症的患者常常有歪曲的负面认知，通过增加心理治疗，往往能够纠正歪曲的认知，起到增强治疗效果的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
这是一种生活事件导致的情绪低落状态，可以通过心理疏导、心理治疗，以及对症用药物治疗，能够缓解这种症状。抑郁症可以分为内源性的抑郁和外源性的抑郁，外源性的抑郁大多是有负面的生活事件导致，像离婚、失业、经济困难、失恋等，针对这一类的抑郁症状，需要增强心理治疗、支持性治疗，患者往往过度夸大了生活事件的作用，对自己出现了负面评价、负面认知，可以针对这些负面认知来进行纠正。\n另外抑郁症可以出现生理性症状，像失眠、食欲下降、情绪低落症状持续，对学习、生活交往造成一定程度的影响，出现这种状态，可以使用抗抑郁的药来治疗，改善情绪低落的症状，常用的SSRIs类的抗抑郁药，往往副反应比较小，患者容易接受，代表药物有氟西汀、西酞普兰、舍曲林等。

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精神分裂症与躁狂是两种疾病，从症状、表现、治疗、预后存在差别。精神分裂症表现主要是精神活动紊乱、不协调，有明显幻觉、妄想、思维紊乱、情绪不协调、迟钝、淡漠、行为紊乱。在治疗上，可以使用抗精神病药治疗，能够很好改善精神病性的症状。躁狂症的表现是情绪高涨、夸大、主动性语言多、行为多、容易激惹、认为自己很了不起、声称自己是名人后代、腰缠万贯、具有非凡的才能等表现，整体表现是协调性的精神运动兴奋，可以使用心境稳定剂治疗，能够很好的改善这些情绪症状。\n两者在症状表现上存在一定的交叉，也就是精神分裂症可以伴有躁狂的症状，躁狂的患者可以出现精神病的症状。在治疗上抗精神病药与心境稳定剂联合治疗，往往具有较好的抗躁狂作用。躁狂相对预后要好，而精神分裂症预后相对要差，有可能会存在精神病症状的残留，治疗时间相对要长。