郑毅

痔疮主要通过症状，如出血、脱出、疼痛、瘙痒等进行诊断，同时指诊及镜检，如直肠镜可协助诊断。 若患者为单纯痔，可通过肛门镜、乙状结肠镜在直视下观察肛门的外形，测量肛温及是否有新生肿物。此外，直肠、肛门检查过程中一般可采取四个体位，可像钟表一样将肛门分成12个区，明确包块、出血及新生物所在的具体区域。若患者担心有肿瘤或其它疾病，可进行纤维结肠镜检查，但临床上单纯痔的诊断依靠临床症状、指诊、肛门镜检查即可。

痔疮早期症状主要以出血为主，一般患者可以自愈，在此期间患者需要注意饮食、注意排便，或者经过简单的口服药物、栓剂、坐浴，能够快速消肿止痛。 临床通常把痔疮分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期主要以出血症状为主，Ⅱ期也是以出血为主要症状，脱出后可自行恢复。Ⅲ期的患者出血不是最主要的症状，而是以脱出为主，手术治疗才能恢复。若患者不采用外科治疗，难以得到恢复。Ⅳ期几乎很少出血，患者最主要的症状是脱出，脱出后还可因为括约肌的钳闭作用而形成嵌顿痔。

痔疮术后肛门出现肉球属于异常现象，但临床中经常会出现，若术中医生见肛门外有肉球，手术中进行处理即可。 若术后肛门出现肉球，通常是在处理外痔时将外痔处理的较为完善，但由于手术创伤使周围组织在术后出现肿胀，此种情况临床中较为常见。通常在这种情况下术后3-4周肉球均可消肿，或存留一个小皮赘，表面不完全平整。

肛瘘外口是否为凸起，需要具体问题具体分析，不可一概而论。若肛瘘外口出现反复破溃、愈合，此时可在局部形成凸起状，但并非所有外口均为凸起，临床较多患者可表现为平坦或凹陷。 肛瘘的诊断主要根据患者病史、体检，以及影像学检查，包括超声、磁共振等。因窦道需进行影像学检查，在明确走向后有助于下一步的手术治疗。若窦道分支较多，术中处理时会出现遗漏，容易造成术后复发。

临床上一般不将肛瘘分为早期、晚期，一般可分为高位肛瘘和低位肛瘘，单纯肛瘘和复杂肛瘘。早期、晚期通常为肿瘤所具有的概念。 肛瘘本身为良性疾病，肛瘘前身为肛周脓肿，即从肛周感染后逐渐形成肛周脓肿，破溃后因迁延不愈或反复破溃形成窦道，包括外口、内口及中间窦道，进而形成肛瘘。此类疾病在肛肠良性疾病内发生率较高，与饮食习惯及大便习惯和性状均相关。

肛瘘是否需要行手术治疗需要具体问题具体分析，不可一概而论。肛瘘的诊断相对较简单，临床可通过询问病史、症状，进行临床查体以及影像学检查后确诊。一旦确诊，需进一步进行手术治疗方可达到根治的目的。 部分肛瘘患者也可不进行处理，临床上一般称为带瘘生存。临床中肛瘘手术可存在术后的不适感，尤其是术后疼痛，但症状较痔疮轻，患者无需过度担心。

在临床中，一般较为简单的肛裂或较早期的肛裂，伤口可自行愈合，患者无需治疗，平时注意饮食及排便即可。 若肛裂症状持续时间较长，肛裂已深达括约肌，且每次排便时患者会表现为痛不欲生，严重时甚至导致患者出现心理障碍。此时，则需进行手术处理。手术操作通常较简单，但需患者到专业医院寻求专业人士，取得专业意见后进行治疗。

肛门内括约肌切断后，患者可出现伤口感染、迁延不愈等并发症，在伤口生长的过程中可出现溢液、肛门瘙痒等症状，尤其是年纪大的患者较常见。因肛门内括约肌有部分离断，可造成部分病人肛门节制功能出现问题。 肛裂手术主要为切除前哨痔以及肥大的肛乳头，长期反复肛裂，可导致患者在局部出现较大瘢痕，此时需积极去除。肛裂通常出现在肛门后正中部，以及前正中部，但在进行手术时，通常选择在侧方将肛门内括约肌切断。

肛裂主要为肛门出现撕裂，多数患者与大便干燥有关，尤其是大便较干燥时，肛门括约肌无法适应，此时皮肤出现部分撕裂。撕裂后可出现出血同时伴随疼痛，且触碰局部破口后即可出现疼痛。 肛裂疼痛临床相对较特殊，除排便时出现疼痛以外，便后也可出现疼痛。此类疼痛的时间可延续几分钟至数小时，严重时可达半天，但出血量较少，通常为便后滴血或擦拭后出血。

若肛裂患者害怕排便，此时应选择用药物进行治疗。此外在使用药物的同时，患者需要注意饮食、注意饮水，避免大便干燥、次数增多。 除局部应用药物外，若患者处于肛裂急性期，建议排便后用40℃左右的温水坐浴，然后简单蘸干，通常温水坐浴的时间持续在1-2分钟。另外排便后避免用厕纸过度擦拭，否则容易撕裂肛缘伤口。