王新霞

慢性支气管炎肯定时间比较长，多数是因长期的吸烟造成的。一开始可能晨起有痰，或者晚上睡觉前有痰，但持续的烟雾损伤可能就会转变成慢性的咳嗽、咳痰，还有少部分因为有感染没有彻底控制，后来就容易反复转成慢性支气管炎。慢性支气管炎治疗如下： 1、戒烟； 2、慢性感染带黄痰，尽量用疗程长的抗生素，同时辅助排痰药或雾化，清除感染源； 3、若进展为慢性阻塞性肺疾病，需长期吸入药物治疗，尽量避免用力咳嗽； 4、可选择排痰药、中药，若急性发作感染需积极抗感染治，防止引起肺功能又下一个台阶。

若感觉有痰在喉咙里但是咳不出来，通常分两种情况来分析，具体如下： 1、无痰：只是局部咽部、喉咙里边感觉有异物感，可能与病毒感染以后局部咽喉部黏膜受损以后神经暴露有异物感，觉得有痰但使劲咳也咳不出来. 这时可以休息，避免咽部进一步刺激，先将能避免危险因素去除以后靠修复，再加点中药辅助治疗，基本上过一段时间就可恢复，也就是中医讲的梅核气； 2、有痰：应分析为什么不太好咳出，有两种情况，一种是痰液很黏稠，咳冲击力量不够。再一种是咳痰无力，痰液黏稠时，要分析痰液为什么黏稠。 临床上有患者可能比较饮用水少，痰液比较干，甚至心衰患者，要控制出入量，所以痰液很黏稠，这时可雾化吸入祛痰药，将痰液黏蛋白分裂比较稀释、再口服排痰药物，同时辅助消炎、扩管药物，抗感染肯定是基础，将这个痰液排出。 还有一种是黏的比较拉丝的，特别是老年人多次出现有基础疾病，就可能合并真菌感染，这时要明确真菌感染，确定后抗真菌治疗。因为抗真菌治疗时间较长，副作用大，所以一定要明确诊断。 但是若不诊断，时间长了危害也很大，死亡率也偏高。若咳痰无力有以下几种常见情况，特别是老慢支患者，肺功能是下降的，咳嗽、咳痰力量较弱，这种情况注意加强排痰引流，有时可能痰特别多黏稠，有时还有痰堵窒息风险，必要时如呼吸重症感染。 突然有一天晚上患者氧饱和下降，接着插管，吸出好多痰来，自己已经没有排痰能力，肺功能太低。还有一种可能就是帕金森病、脑梗患者，运动神经元受损，导致呼吸肌无力，逐渐到最后可能会用呼吸机来辅助呼吸，肯定咳痰无力，都需临床到医院来处理问题。

理论上戒烟1周左右，成瘾症状会明显下降；戒烟3个月体内尼古丁大致都清除干净了，患者会比较舒服，达到比较好的状态，基本没有戒断症状；1年以上肯定状态更好。 也见过戒烟好几年，遇到一件事情又拿起烟来的患者。只要戒了1天就算成功，但要抑制住自己，永远不吸烟，这才是最大的成功。 总之，戒烟没有时间限定、成功限定，只要戒烟第1天就是成功了一步，以后还有很长的长征路，每1天都是成功。大家相信自己能坚持1天就能坚持第2天，并且后面的1天肯定比前面的1天更轻松，越来越好。

不论是酒瘾还是烟草依赖，形成瘾以后要戒断肯定会经历痛苦的过程，但前景是美好的，经过几个月的戒烟以后，把烟瘾的过程熬过去以后会焕然一新，每个人都会有自己的体会。大概的戒断症状具体如下： 1、心瘾难耐，总想再接着抽一根； 2、戒烟后出现情绪变化，急躁易怒，需要注意控制情绪； 3、可能会出现注意力不集中，写文章的人可能觉得没有灵感，干事情也集中不了注意力； 4、可能有胃肠变化，胃肠不舒服，轻度恶心等症状； 5、少部分人会出现睡眠异常，有时半夜就醒了或失眠； 6、咳嗽、咳痰有时会增加，会排黑色的痰，可能跟吸入焦油类物质的沉淀有关，戒烟以后纤毛功能恢复、运动增强，开始出现黑痰； 7、可能会出现体重增加，有些人会吃得多，有时戒烟可能会胖几斤，需要控制饮食。吸烟时每天都在损伤黏膜，戒烟以后没有损伤，吸收的能量就会蓄积到体内。

喘气时相当于有肺部位置移动，因为肺内没有痛觉神经，所以肺部病变通常不会引起疼痛，喘气时出现疼痛，多数与胸膜牵拉有关，或者是肋骨、肌肉组织引起的疼痛，具体情况如下：1、肺部病变：包括肺癌、肺结核，或者是各种原因引起的肺部感染，如果病变累及到胸膜，则会出现胸痛；2、胸膜病变：包括气胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤，以及外伤、手术引起的血胸；3、纵隔病变：尤其是胸骨下甲状腺肿大，包括癌症，胸腺的良性或恶性增大，以及结节病或者是纵隔淋巴结肿大；4、肋骨因素：比如手术或外伤引起骨折，或者非特异性肋软骨炎，以及带状疱疹等，都可以引起肋间神经疼痛；5、肌肉因素：比如肌肉软组织损伤引起的肌肉原因性疼痛。

左肺上叶肺大疱是肺部病理性结构性改变，可能来源于先天，也可能来源于后天，具体情况如下：1、先天性肺大疱：多数由于婴儿出生后发育较快、胸廓生长较快，而肺部发育较慢，在胸膜下容易牵拉，形成先天性肺大疱，危害不大。但是需要注意防止出现肺大疱破裂，可能导致自发性气胸，如果有胸膜下的肺大疱，患者需要避免屏气、用力，从而防止肺大疱破裂；2、后天性肺大疱：可能来源于感染，或者反复咳嗽、咳痰，咳嗽时肺内压增高，可能会出现肺泡之间的破裂，融合成肺大疱、最后逐渐演变成较大的肺大疱。危害在于肺大疱的体积，如果肺大疱体积较小，不太影响肺功能。但如果肺大疱体积较大，对正常的肺组织产生压迫，则会影响肺功能。此时可以进行切除或介入治疗，从而缩减肺大疱的体积。

肺炎克雷伯杆菌感染引起的肺炎，通常叫肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌本身属于条件致病菌，在免疫力正常人群中比较少见，基本见于有基础疾病或者有合并症的年老患者，这种患者容易出现肺炎克雷伯杆菌。其表现与普通肺炎相似，也有不相似的症状。相似症状是发热、咳嗽、咳痰症状，比较有特点是咳出来痰是砖红色、胶冻样。当患者有主诉时，医生肯定会第条件反射想是否肺炎克雷伯杆菌感染。然后需进一步证实，会做痰培养与药敏试验，根据药敏情况指导治疗。 但是肺炎克雷伯杆菌容易出现耐药，这是需注意的，常规如头孢类可先经验性治疗，后期根据药敏结果再进一步调整用药。肺炎克雷伯杆菌感染的患者因为基础比较差，所以还需针对基础疾病做相关对症治疗。其有问题是可能会反复感染，所以除抗感染治疗也要加强排痰。影如学表现有多发肺部感染灶，比较有特点的是有的有小脓肿病灶，叶间隙可能会有下坠征象。

任何病没有最好的药，只有用对的药。比如肺部感染，就先要知道感染的种类、病原菌。肺部感染用药具体如下： 1、病毒感染：如SARS、禽流感、H1N1，可用奥司他韦抗病毒治疗，同时监测各脏器功能，服用排痰药； 2、细菌感染：根据情况应用抗生素治疗，如头孢、左氧和阿奇霉素； 3、真菌感染：根据真菌菌种和药敏情况，进行抗真菌治疗。 需要注意若感染经过治疗以后，复查CT可能会出现肺部感染有一部分吸收，还残余一部分，甚至残余一个团块影。要注意除外有无肺癌引起的阻塞性肺炎的情况。

咳嗽变异性哮喘无法自愈，只有缓解期与发作期区别。哮喘本身是一种过敏性疾病，是不能够自愈的，所谓的自愈是没有再发病，只是处在哮喘缓解期，没有发作期而已。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，因为目前哮喘表现可能有喘息型、咳嗽型，甚至还有胸闷型，咳嗽变异性哮喘只是其中之一，自愈可能性也是为零。咳嗽变异性哮喘治疗理论上来讲，在诊断初期，应坚持吸入激素加长效β受体激动剂3个月，然后口服白三烯受体拮抗剂3个月，后再根据情况调整用药或者减量进行。

胸闷气短建议除外心内科问题，是否有心脏问题，涉及到呼吸科的有以下几个方面： 1、首先单纯胸闷气短，观察是否有哮喘，因为哮喘现在多发，哮喘有三种表现，一种是喘息，这种已经越来越少见，另一种是咳嗽变异性哮喘，刺激性干咳，特别夜间加重，这种目前比较多见。还有一种是胸闷气短，这种比较隐匿，会做肺功能测试； 2、胸闷气短是否有肺里实质性病变，这时需做CT，观察肺里有什么变化； 3、是否有肺血管问题，因为胸闷气短可能是肺栓塞症，肺栓塞以后表现特别不典型，只是有胸闷气短症状，这时需做血气检查，肺通气灌注，然后肺动脉CTA检查； 4、将器质性病变都除外以后还要考虑心因性，目前生活压力比较大，好多患者可能会有焦虑、过度通气，这时出现呼吸性碱中毒，相对好检查。若患者越喘气越胸闷，有时甚至会全身无力，手脚发麻，若正在发作期，应给予动脉血气分析，就可看到由于过度通气，呼出二氧化碳过多，体内pH值已经变成碱性，所以会有各种各样的主诉。