王新霞

轻度肺动脉高压，目前不建议患者使用降肺动脉压的药物进行治疗。患者应明确病因，包括动脉型肺动脉高压、与左心疾病有关的肺动脉高压、与呼吸系统相关的肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压，以及不明原因的肺动脉高压。针对轻症的轻度肺动脉高压，其治疗重点是引起肺动脉高压的原发病。轻度肺动脉高压可能源于缺氧，如慢性阻塞性肺炎、睡眠呼吸暂停等，均会引起轻度肺动脉压升高。此时改善缺氧程度，应针对睡眠呼吸暂停进行治疗，部分患者的肺动脉压会降至正常。因此此时应针对原发病进行积极治疗，同时应定期随诊，并监测肺动脉压变化。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

慢性阻塞性肺气肿在早期，即肺功能下降不明显时，可以没有任何症状。随着病情逐渐进展，患者会出现活动后的喘憋，并逐渐发展为静息时出现胸闷气短，伴有喘息、喘鸣，以及呼吸急促。慢性阻塞性肺气肿的原因不同还会出现其它症状，尤其是慢性支气管炎，可以导致患者出现反复咳嗽、咳白黏痰的表现。通常慢性阻塞性肺气肿患者，由于缺氧和消耗较多，患者平素可能会有身体乏力、消瘦、体重下降、食欲不佳等症状。如果合并感染，除咳喘加重以外，还会出现不同程度的缺氧症状。

临床上快速清理嗓子黏痰的方法是，消炎药加排痰药，在生活中快速清洁的方法具体如下： 1、可用温水、生理盐水漱口； 2、可雾化治疗； 3、有时痰若是鼻腔出来，也可用生理盐水冲洗鼻腔。但是通常年轻人不存在此现象，多数都是老人卧床、排痰无力，这时要辅助予翻身、拍背效果更好。老人口服排痰药可多开几种，比如氨溴索类、司坦类等。同时可辅助气管解痉平喘药物，如茶碱类即可，在消炎基础上辅助予抗炎平喘祛痰，中药鲜竹沥水即可辅助。

痰通常相对指分泌物比较多，分泌物通常来源于咽部上部或者下部，具体如下： 1、上气道：可能是鼻炎、鼻窦炎、咽炎，甚至是慢性咽炎咽部炎症或者鼻咽部中间细菌定植。如鼻窦炎，可能因为结构问题引流较差，反复发作，痰比较多。还有鼻后滴漏，甚至有患者会主诉在咽以上鼻腔以下中间部位，总是咳出痰； 2、下气道：通常都是气管炎、慢性支气管炎，气道感染诱发痰。还有支气管扩张患者，因为结构问题，导致固定病灶，这个病灶可能与患者机体状态有关，免疫力强时处在相对低细菌浓度动态平衡中，引不起太多症状，但是会反复咳痰，重的可能会加重。 此外，再往下可能有肺部炎症，到肺泡里。临床也见过，大家可能认为得肺炎的人都会发热、高热、咳嗽、黄痰特别多，但是通过最近体检，好多人做CT，发现有小片状局灶性肺部感染，这个局灶性肺部感染有时甚至挨着心脏，特别远端在心凹处，因为引流不好，可能没有彻底清除，本来肺炎可能当感冒就没怎么关注，后遗总反反复复有痰。总之有痰相对是感染，上气道与下气道，需消炎治疗或者需到门诊检查是否有其病变。

呼吸内科还是有很多疾病，可能好多患者局限认为就治感冒、肺炎，具体分析如下： 1、常见感染性疾病，包括急性上呼吸道感染，比较重的病毒感染，如SARS、甲流、乙流，还有细菌性感染涉及到气管炎、肺炎，再比较重的肺脓肿。还有慢性炎症，是慢性支气管炎，还有支气管扩张、肺结核； 2、慢支若进一步发展可能发展成慢性阻塞性肺病，进一步演变可能出现呼吸衰竭。呼吸衰竭里又会讲到Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰，还有ARDS这种急性呼吸窘迫，再进一步发展可能会发展成肺心病，就是慢性支气管炎与支气管扩张患者进一步发展，肺功能逐渐下降，不但累及肺，然后逐渐累及到心脏引起肺心病； 3、除肺组织以外还有肺血管，肺血管性疾病可能涉及到肺栓塞，还有肺动脉高压，肺动脉高压有原发与继发，也有分很多类型。肺血管方面还有自身免疫病引起来肺血管炎； 4、再往外扩展还有胸膜疾病，胸膜疾病可能涉及到胸腔积液。胸腔积液有好多原因，是肿瘤引起来，结核引起来，还是心衰，低蛋白血症各种各样原因。还有一种是气胸，气胸多数由于胸腔有潜在肺大疱，肺大疱破裂引起； 5、过敏性疾病，可能有支气管哮喘，有胸闷为表现，还有咳嗽变异性哮喘，单纯表现为喘； 6、嗜酸细胞性肺炎，就是嗜酸细胞性肺浸润引起来的相关一组临床证候群； 7、肺部肿瘤，自身免疫病引起的肺部表现，或者肺间质纤维化，这种原发或者继发引起来的肺间质改变，比较少见的各种病症。

肺间质纤维化分继发性和特发性。治疗方法如下： 1、继发性：如干燥综合征、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起，需治疗原发病，同时辅助抗氧化、抗肺间质纤维化治疗； 2、特发性：可辅助抗氧化治疗，像乙酰半胱氨酸，同时也有一些中药可选择。新药比如尼达尼布和吡非尼酮，临床上也有一定的疗效，但是个体差异性比较大，要观察服用以后的效果。 总之，肺间质纤维化需要根据情况来做针对性的治疗，疗效差异性比较大。

支原体阳性提示支原体感染，但是要观察支原体阳性是IgG阳性与IgM阳性。IgM多提示急性期，通常感染在3周之内，时间再长就出现IgG阳性，通常提示都是3周以上。支原体感染可症状较轻，也可症状很重，轻的可能就是个带菌状态，没有任何表现。重的是肺炎，有时会咳嗽、喘息比较重，支原体感染特点是损伤比较明显，喘气比较重，再重的肺内散在都有病变，可能影响到呼吸功能，临床见到过支原体肺炎引起呼吸衰竭。 支原体阳性儿童治疗肯定是选择大环内酯类，因左氧类18岁以下都不用，影响儿童骨发育，但是有特殊情况可能也会用到，要与家属做好说明与协商，因为大环内酯类的药可能有支原体耐药，并且我国耐药率比较高。成人通常建议是左氧类应用，然后疗程稍微长，2-3周即可治愈。支原体感染有时会容易在家庭里传播，所以若儿童得了支原体肺炎，建议家长检查用药，防止反复发作，有时成人带菌状态可传回给儿童。

首先要分辨这些血来源于哪里，一种是咽腔，包括拔牙完口腔正好坠积在咽后壁出血或者鼻咽部血，属于上呼吸道。 早上起来有痰，痰里带血，可去耳鼻喉科，包括口腔科，甚至自己查一查，上呼吸道相对较少，大概需要鉴别。 还有一种是下呼吸道，下呼吸道涉及气道里或者肺里，比较典型的表现就是痰与血可能混合在一起，甚至痰包着血，颜色有新鲜鲜红色或者暗红色陈旧性，或者先开始有暗红后来有鲜红，每次都是咳嗽咳出来的。 这时注意是否有常见结核、肿瘤或者支气管扩张，甚至是血管炎情况，需到医院里进一步检查明确。还有一种服用抗凝药，需单独提醒大家，因为不论是冠心病放完支架的抗凝药，甚至阿司匹林、波立维与华法令，特别是华法令. 华法令的用量是根据凝血PTA值来调整，可能进食一段时间，与前几天用药或者患者状态有关，可能INR突然增高，也会出现出血情况。 最后可再提，还有一部分人可能是消化道出血，但多数是呕吐时呕吐物中含有血，所以与痰应该是相对没有关系。