王俊

经常偏头痛分为急性期发作以及预防发作的治疗，内容如下：1、急性发作期：可以应用非甾体类的抗炎药，包括双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚或者萘普生等。另外也可以选择特异性治疗偏头痛的药物，比如曲普坦类药物，常用的有利扎曲普坦、佐米曲普坦，曲普坦类药物可以较快地缓解偏头痛发作，另外一种麦角胺类的药物目前使用相对比较少。偏头痛发作时首选非甾体类的抗炎药物，如果无效再选曲普坦类的药物；2、预防发作期：主要使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，以及抗癫痫的药物，比如丙戊酸钠等。这些非发作期药物的服用主要是为减少偏头痛发作的频率。

轻度脑动脉粥样硬化需要治疗，但并不是将硬化的动脉治好，而是解决临床症状和预防动脉粥样硬化进一步加重，治疗分为以下几种情况：1、改善动脉粥样硬化的临床表现，主要根据临床表现类型，如头痛 、失眠、耳鸣、睡眠障碍、以及记忆力下降等，可适当应用活血化瘀药物，也可用中成药来改善上述临床症状；2、预防硬化的动脉继续恶化最为重要，出现动脉硬化后应及时应用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以避免进一步硬化；3、引起动脉硬化的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病也需对症处理。需降压、降糖、降脂，通过适当运动来控制饮食，抽烟、饮酒等不良生活习惯也需改善；4、若患者有轻度动脉粥样硬化，且合并较严重高血压、糖尿病等疾病。经过评估也需应用抗血小板的药物预防脑梗塞，如阿司匹林、氯吡格雷等。

头眩晕的治疗，与眩晕的原因有关，原因与治疗具体如下：1、良性位置性眩晕：是因为半规管里面的耳石出现问题，此时眩晕经过耳石复位，就可以明显改善；2、美尼尔氏病：即梅尼埃病，可以用倍他司汀、小剂量的激素、小剂量的利尿剂等改善眩晕；3、体位性低血压：可以采用屈昔多巴或者是米多君等，来纠正体位性低血压，也可以起到纠正眩晕的疗效；4、前庭阵发症：可以用抗癫痫药物，如奥卡西平等纠正眩晕；5、动脉粥样硬化：可以应用一些钙类拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪等，也可以应用扩血管的药物，如尼麦角林，或者是脑细胞复活剂，比如艾地苯醌等，控制好高血压、高血糖等基础疾病，在一定程度上也可以纠正眩晕的发作。

病毒性神经炎引起的症状和治疗方法如下：1、症状：比如病毒感染引起面神经炎，表现是额纹消失、闭眼闭不拢，另外鼻子两边的鼻唇沟一侧会变浅、口角向一侧歪斜、不能吹口哨或者流口水等。如果是病毒引起的周围神经炎症，比如格林-巴利综合征，表现是四肢末端的感觉障碍，也有可能会出现疼痛、麻木、四肢力气减少、影响到面部出现面瘫等；2、治疗措施：比如面神经病毒引起的神经炎，可以用抗病毒、扩血管、B族维生素以及康复治疗等，如果病毒引起的四肢格林-巴利综合征，在早期可以用血浆置换或者人血丙种球蛋白治疗。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

神经肌肉病，根据不同类型症状也不同。包括神经病变，如前角、前根病变，及周围神经引起的肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉跳动等，不同病因的治疗方案也不同。如果是周围神经病变，包括慢性格林-巴利综合征引起的肌肉无力，则需要用激素治疗。神经-肌肉接头处疾病主要临床症状是重症肌无力、肌无力综合征，表现为肌肉疲劳、不耐受，或明显的晨轻暮重，治疗以抗胆碱酯酶为主，如溴吡斯的明。其它肌肉疾病，如周期性低钾性麻痹，临床表现是发作性肌肉无力，会因饱食、受寒等诱因引起，在补钾后可明显改善。其它肌源性改变，包括多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、线粒体疾病等。不同疾病类型临床表现也不同，主要表现都为肌痛、肌无力、假性肌肥大，治疗方案也需根据不同疾病类型进行处理。

面神经的损伤通常采取药物治疗和康复治疗相结合的方法来促进快速恢复，具体如下：1、药物治疗：比如周围性面瘫引起的面神经损伤，在早期会用抗病毒的药物，比如阿昔洛韦等，也会运用地塞米松或者泼尼松等小剂量的激素，来减轻面神经损伤引起的水肿，另外会应用比较多的B族维生素，比如可以口服或者肌注维生素B1、维生素B12、即甲钴胺，从而促进神经髓鞘的再生、促进神经的恢复。也会应用扩血管，尤其是扩小血管或者营养周围神经的药物，包括贝前列素、尼麦角林、前列地尔等，或者是选择注射用的神经生长因子、神经营养因子促进损伤神经的恢复；2、康复治疗：在急性期过后会采取针灸的治疗，比如普通的针灸或者电灸等促进神经恢复，在这个过程中也会用局部热敷、局部按摩、超短波、红外线或者面部做某些动作等物理的康复治疗，促进神经损伤的恢复。

神经科常做的检查，主要取决于神经科常见的疾病，其中常见的如下：1、脑血管疾病：一般会做颈部的血管彩超、经颅多普勒以及血压、血糖、血脂等常规检查，同时还会做头部的影像学检查，如头部的CT、头部的磁共振，在急性的脑血管病时，还会做磁共振的平扫加MRA(磁共振血管造影)，再加上DWI(磁共振弥散加权成像)，以明确是否存在急性的脑梗塞，也可以再加上SWI(磁敏感加权成像)，以判断是否存在铁沉积等相关的改变。对于脑血管病，还会做DSA(数字减影血管造影)，做股动脉颅内血管的成像检查，还会做发泡试验以判断是否是卵圆孔未闭等情况；2、神经系统的感染性疾病：会常规的做腰穿，即腰椎的穿刺检查，以明确患者是否存在颅内的病毒、细菌的感染或明确颅内的压力的变化；3、其他：对于肌肉疾病会做肌酶学检查和肌肉活检、感觉神经的活检，以判断是肌肉病变还是神经病变。对于某些遗传性疾病，会做基因检测分析等，判断基因突变的具体性质。另外神经科常见的还是肌电图检查，以判断是肌源性还是神经源性的改变等。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康。通常颅脑外伤可分为以下两类： 1、开放性颅脑损伤：即外力的冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损； 2、闭合性颅脑损伤：即外力的冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜。 后期则需要通过临床的评估确定闭合性颅脑损伤还是开放性颅脑损伤更为严重。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，不同的脑卒中形式的治疗方案不同，主要有以下几种情况：1、缺血性脑卒中：需要超早期进行溶栓治疗，如心源性、大动脉粥样硬化型的缺血性脑卒中，在超早期3小时内或4.5小时内，最迟不超过6个小时，在医院进行溶栓治疗，把阻塞的血栓或栓子进行溶通，患者的预后或临床症状会得到较好的改善。部分患者可能溶栓后没有任何临床表现，给后期治疗带来很大益处；2、出血性脑卒中：如蛛网膜下腔出血，早期若能找到动脉瘤，及时进行手术治疗，预后也较好。原发性脑出血，早期治疗需注意生命体征的平稳，注意血压、血糖，以及其他生命体征的平稳，也会有较好预后。脑卒中后的康复治疗比较重要，与后期的生活自理、预后等都有很大关系。后期的二级预防也比较重要，即避免出血或缺血的二次发生，如动脉粥样硬化型脑缺血，可应用阿司匹林、他汀类药物，以避免出现二次中风等。脑卒中治疗主要还是分为超早期、急性期、康复期以及二级预防等方面，不同时期采取不同治疗方案。