李梅

讲解医师：李梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市儿童医院儿内科
全母乳宝宝大便有血丝，出现这种情况时最好及时带宝宝到医院就诊，最好根据病因进行治疗。可以注意以下几种情况：\n1、若是由于缺乏维生素k而引起的症状，可以在医生指导下给孩子注射维生素k1，这样可以有效缓解大便带血丝的症状。\n2、平时给宝宝的辅食中应该避免类似牛奶等易于过敏的食物，母亲的饮食也要避免口服辛辣或生冷的食物。\n3、对于肠黏膜受损的病因，可以给孩子服用适量的益生菌或保护肠黏膜的药物改善症状，也可以给孩子服用妈咪爱等药物调节肠道，改善胃肠道菌落。平时应当给孩子多喝水，注意保暖，避免腹部着凉。同时，也可以配合中医推拿、热敷等方式改善症状。

新生儿休克分期的评定指标主要包括肤色、肤温、CRT、股动脉搏动及血压，可根据以上指标将休克分为轻、中、重度三种程度，分别为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克。一般而言，新生儿休克中，低血容量性休克较为常见，多由孕妇存在贫血或生产时大出血导致。此外，感染性休克多由于出生前母体宫内感染，出生后即可导致新生儿出现休克。

新生儿休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克，治疗时应视具体病因进行治疗。若为低血容量性休克，应补充血容量；若为感染性休克，应进行抗感染治疗。此外，新生儿出现休克时，可采取改善循环、呼吸支持及增强心功能等措施。新生儿出现休克时，通常合并肺动脉高压等并发症。因此，当新生儿出现休克时，死亡率较高。

判断宝宝的黄疸程度，可以通过以下几种方法： 1、在家庭中目测，通过比色卡判断宝宝黄疸程度； 2、前往医疗机构：经皮胆红素测定仪监测宝宝皮肤黄疸程度，采取血清胆红素测定，判断血清胆红素水平，判断孩子黄疸程度。 肉眼观察要求家长在自然光线下，如果仅面部黄染，就为轻度黄染；如果是躯干加上面部黄染，就是中度黄染；如果皮肤黄染，不仅仅为面部黄染、躯干黄染，还有四肢和手足黄染，为重度黄染。家长发现宝宝已经出现皮肤黄染，一定要注意观察孩子皮肤黄染颜色变化，是变轻还是变重，范围是变多还是变少，判断孩子黄疸程度。

多数宝宝黄疸持续时期较长，正常新生儿的生理性黄疸，足月儿一般在生后2周完全消退，对于早产宝宝，最晚生后1个月也会完全消退。如果对于小婴儿生后1个月黄疸还没有消退，建议第一时间及时就诊，做最简单、最基本的经皮胆红素测定，判断孩子现在黄疸水平和黄疸状态以及黄疸程度。同时建议化验血清胆红素的水平，判断黄疸到底是直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主，初步判断孩子黄疸的状态和黄疸原因。 一般新生儿黄疸1个月还没有消退，最常见的原因是近生理状态原因，即常见的母乳性黄疸。母乳性黄疸其实是良性疾病，是可以调整喂养方式让黄疸消退的疾病。还有小婴儿最常见的特殊感染，即巨细胞病毒感染。如果是因为巨细胞病毒感染引起的黄疸消退延迟，必须及时诊断、及时治疗，防止造成不可逆的肝功能损害和淤胆性肝病。

新生儿早期黄疸指数18较严重，尤其是在生后1周内，其已经接近换血水平。首先要积极查找原因，并及时诊治、积极退黄。具体如下： 1、如果是早产宝宝，在生后早期黄疸指数已经到18，其相对更危险；因为早产儿血-脑屏障的功能建立较足月儿更差，其发生胆红素脑病的几率更高； 2、如果宝宝超过新生儿期，或者新生儿晚期，或者在婴儿期黄疸指数在18，这时要注意，最常见的可以接近生理状态性黄疸，即母乳性黄疸；如果是母乳性黄疸，黄疸指数18，相对较安全； 3、巨细胞病毒感染，巨细胞病毒感染时，在新生儿晚期、小婴儿期，黄疸指数也可到达18，这时一定要注意不管在哪期，一旦黄疸指数已经到达18，要积极查找黄疸原因，避免黄疸指数、血清胆红素水平过高。血清胆红素在体内聚积时间过长，造成胆汁淤积性肝病、淤胆性肝病，甚至造成胆汁梗阻、胆道梗阻。所以一旦黄疸指数达到18，必须在专业医务人员指导下来判断其原因。胎龄越小、日龄越小的宝宝，黄疸指数越高，风险相对越大。

怎么知道是否是母乳性黄疸，具体如下： 1、母乳性黄疸一定是排他性诊断，一定要清楚母乳性黄疸一定要祛除其它病理性因素所引起的黄疸，才是母乳性黄疸； 2、母乳性黄疸的发生时间和其它黄疸不一样，母乳性黄疸属于经典性母乳性黄疸，一般出现时间会在生理性黄疸消退期，会发现黄疸并没有下降，反而在持续的较高水平或者逐渐升高水平。这种孩子排除其它原因引起的黄疸，可以停喂母乳3-5天，其黄疸指数下降30%-50%左右。同时重新喂母乳之后，会有小的反复，但并没有明显上升，这时会考虑其是母乳性黄疸； 3、早发性母乳性黄疸，一般都是生后早期，因为妈妈的母乳较少、母乳量供应不充足，因为只追求过少的母乳喂养，而没有及时添加配方奶粉喂养，造成喂养不足，因为摄入不足，造成排泄障碍，造成肠肝循环障碍，所引起的黄疸，这属于早发性母乳性黄疸。如果及时调整喂养方式、及时补充喂养，黄疸会迅速消退。经典性母乳性黄疸，多数学者会发现部分妈妈母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，可以在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离，使未结合胆红素被肠道再吸收，从而增加肝脏处理胆红素的负担。有研究提示其和孩子肝脏UGT酶基因多态性相关，这是造成宝宝母乳性黄疸的最直接原因。

小宝宝黄疸时，多数医生会给予药物来干预，帮助退黄。在临床上最常用的退黄药物是茵栀黄颗粒或者茵栀黄口服液，茵栀黄主要成分是茵陈、栀子和黄芩，是传统的中药成分。茵栀黄具有保护肝细胞，改善胆红素代谢，促进胆红素排泄的作用。但是无论是茵栀黄颗粒还是茵栀黄口服液，多数家长会发现其常见副作用是大便次数增多、性状变稀。 一旦出现这些情况，家长不要慌张，这是常见的不良反应，也是通过大便次数增多、性状变稀的方法帮助宝宝排泄胆红素。这时就要辅助给予肠道黏膜保护剂，比如蒙脱石散，帮助其保护肠道黏膜，同时附着胆红素的吸附。还可以给其加服肠道益生菌，帮助调整宝宝的胃肠道功能，帮助退黄、肠肝循环。

小儿黄疸期间出现发烧，家长一定要关注黄疸和发热的关系，具体原因如下： 1、孩子黄疸和发热同时存在，或者宝宝是先出现发热，然后黄疸加重，这时一定要注意孩子全身情况，其往往会提示新生儿全身感染，医学上称之为新生儿败血症。新生儿败血症唯一表现是黄疸，所以一旦在黄疸和发热同时存在，或者发热后黄疸加重的情况，要注意全身感染情况； 2、有些宝宝在黄疸过程中，即生理性黄疸过程中再次出现发热，需要专业医护人员帮助家长共同判断其是否发生呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染，帮助医生一起来判断孩子发热之后黄疸变化是变浅还是加重，判断黄疸和发热是否密切相关，还是两个完全孤立的疾病存在。

新生儿黄疸期晒太阳注意事项如下： 1、首先要注意给孩子保暖，因为给孩子做日光照射时，一定要充分暴露宝宝皮肤，尽量让宝宝皮肤充分裸露在日光照射下；一般尽量选择正午时光，在日光最为充足的时间、室内环境较适宜，温度和湿度较适宜时，尽量裸露大部分新生儿宝宝的皮肤； 2、注意在日光照射的同时，要把宝宝的双眼用黑色眼罩保护，避免损伤孩子的视网膜； 3、注意孩子会阴、肛门处一定要用尿布遮盖，男宝宝要更为注意使用光疗尿布，注意把男宝宝的会阴完全保护住； 4、每次的光疗时间不宜过长，尽量选择日光充足的时间2-4小时，不宜过多的日光照射； 5、在光疗过程中一定要及时给宝宝补充水分、喂养，不能因为光疗停止宝宝喂养。