施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎包括三个大的分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，三种肾炎的预后是不一样的。急性肾小球肾炎是由溶血性链球菌感染引起的，预后比较好，绝大多数都能治愈。急进性肾小球肾炎多数是由结缔组织病引起的，比如狼疮和ANCA相关性血管炎，起病比较急，病情进展比较迅速，但是，如果治疗得当或者患者对治疗比较敏感，治好的可能性也是非常大的。慢性肾小球肾炎虽然起病比较隐匿，病情进展比较缓慢，但是，预后非常差，只要得上就没有治好的可能性，早晚会发展成为尿毒症。所以，如果得了肾炎，一定要明确是上述三种类型中的哪一种，再决定下一步治疗方案。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
治疗小儿肾炎大约需要3000块钱左右。小儿肾炎最常见的就是急性肾小球肾炎，多是溶血性链球菌感染引起的。对于这种疾病的治疗，因为是感染引起的，所以，需要应用抗生素抗感染治疗。有些病人有水肿症状，可以应用氢氯噻嗪、托拉塞米等药物利尿、消肿。有些病人还会有血压升高，可以应用硝苯地平等药物控制血压。总共治疗疗程大约是2周左右，花费大约在3000块钱左右。但是，有些急性肾炎的病人症状比较重，在短期内出现了少尿、无尿以及肾功能异常，有可能需要给予暂时的血液透析治疗，花费相对就会增加。但是，总体来说，这种疾病预后非常好，绝大多数的病人都能够痊愈，而且花费相比较别的肾炎会少很多。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾积水的原因比较多，有些疾病是药物可以解决的，而多数疾病是药物不能够解决的。如果是前列腺增生引起的肾积水，可以考虑应用坦索罗辛胶囊、非那雄胺片等，肾积水有可能减轻，甚至是缓解。但是，如果是前列腺肿瘤引起的肾积水，通常采用手术治疗，药物是不能解决问题的。有些肾积水是由于输尿管的结石引起的，如果结石比较小、在5mm以下，可以考虑应用枸橼酸钾、别嘌醇等排石药物治疗。对于其他方面原因引起的肾积水，比如妇科方面的肿瘤；肾盂输尿管连接处狭窄；肾、输尿管和膀胱癌，这些疾病应用药物是不能解决问题的，只能采用手术治疗。如果已经发生转移，手术治疗的意义不是很大，可以暂时放入DJ管，暂时缓解积水症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾后性肾功能衰竭的治疗取决于基础病因，能够引起肾后性肾功能衰竭的病因主要有尿路结石、前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后纤维化。尿路结石可以采用排石颗粒、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术以及手术等治疗。前列腺增生可以给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片治疗，也可以采用电切术或者手术治疗。前列腺肿瘤一般采用手术治疗，妇科肿瘤多数也采用手术治疗。如果已经转移无法手术，可以采用化疗或者放疗。腹膜后纤维化一般采用激素和免疫抑制剂治疗，比如强的松和环磷酰胺。如果上述病因暂时无法解除，可以放入DJ管来暂时缓解肾积水症状。如果肾功能衰竭比较严重，已经达到透析的标准，需要给予血液透析治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
引起肾前性肾功能衰竭的病因比较多，比如急性胃肠炎导致的恶心、呕吐、腹泻；外伤后或者手术时候的大量失血；周围环境过热尤其是中暑时的大量出汗；服用降压药物过量；大量栓子脱落栓塞肾动脉以及休克等，这些原因都能引起有效血容量不足。根据失血失液以后身体内的血流重新分布的原理，肾动脉就会收缩，肾脏血流减少，持续时间过久会引起肾脏缺血和肾实质损伤，而导致肾脏功能出现障碍，从而表现为肾功能衰竭。如果在发病的初期，及时补充血容量，可以输血输液，也可以提高血压，维持肾脏的正常血流量，肾功能就很容易恢复。如果持续时间过久，就会导致由肾前性肾功能衰竭，转变成为肾实质性的肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭患者的护理包括多个方面：1、要督促患者限制水的摄入量，因为喝过多的水容易引起水肿加重和血压升高，血压升高引起脑血管或者心血管意外的可能性增加，所以要限制水的摄入量。以前一天的尿量加500ml为今天摄入水量的标准。2、要避免高钾的食物。慢性肾衰的病人吃过多的含有钾的食物非常危险，因为容易引起高钾血症，高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的非常常见的原因。含钾比较多的食物主要是橘子、香蕉、大红枣以及各种蔬菜，所有的蔬菜尽量经过烫洗以后再吃。3、要避免吃得过咸。慢性肾衰吃得过咸容易引起水肿加重和血压升高，所以对于咸菜和其它腌制品都要限制。4、在季节更换的时候要督促患者添加衣服，因为慢性肾衰的病人怕感冒，感冒以后容易引起肾功能加重。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎发展成为尿毒症，大约得需要15-20年。肾炎多是指慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎不能治愈，从得病到出现肾功能异常，一般需要10-15年；从肾功出现轻度的异常到发展成为尿毒症，需要5-10年，当然，这只是针对得了肾炎不正规治疗的患者。如果规律治疗，服用双嘧达莫、百令胶囊、黄葵胶囊等药物有效控制血压，避免感染以及肾毒性药物，有可能把肾炎发展成为尿毒症的时间往后推迟5年以上，这样患者的生存质量就会得到很大的提高。所以，对于肾炎的患者，一定要注意正规而积极的治疗，把肾衰出现的时间尽量往后拖延。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症死前2-3天的症状，可能是咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难、头晕、头痛、昏迷、心慌、胸痛等。对于尿毒症的病人，死亡的原因比较多，而比较常见的是以下几种：第一种，是肺部感染。因为尿毒症的病人抵抗力比较低，所以，很容易并发肺部感染。出现肺部感染以后，很多患者都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状进一步的发展，会发展成为呼吸衰竭，最后导致死亡。第二种，是脑出血，是尿毒症病人非常常见的死亡原因，主要和血管硬化、血压控制不好有关。脑出血的病人会出现头晕、头痛，甚至昏迷。颅内的出血进一步增加，会导致死亡。第三种，是心肌梗死。心肌梗死形成的原因和脑出血有点相似，也是由于血管硬化、血压控制不好引起的。得了心肌梗塞，病人会出现心慌、胸痛等症状，出现恶性心律失常以后会死亡。除了以上原因引起的死亡以外，有些尿毒症的病人容易出现高钾血症，和平时饮食不当、透析不规律有关。这种病人在死之前有时毫无征兆，所以，预防上需要遵照医生的饮食指导，而且不要自行的停止透析。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征复发是指原来有肾病综合征的患者经过正规治疗以后，水肿消失，尿蛋白已经转阴，血白蛋白升至正常，24小时尿蛋白定量低于300mg，复查时尿蛋白再次呈现阳性。对于复发的肾病综合征，需要积极寻找复发的原因再给予处理，比较常见的原因有感染、激素依赖。对于前者，需要积极的控制感染，同时要注意保暖，避免再次感染。对于后者，需要联合免疫抑制剂，比如环磷酰胺或者他克莫司等治疗。肾病综合征的反复复发，容易使病理类型发生转化而导致治疗效果比较差，有可能发展成为慢性肾衰，所以一定要积极的寻找原因并加以控制，防止这种情况的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的分型主要有两种标准：1、从病因上来说分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。前者没有明确的原因，后者有明确的原因，比较常见的有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病。2、病理分型包括五种类型，有微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化性肾病、膜性肾病、膜增生性肾病。病因分型主要是为了排除继发因素，防止继发因素对治疗的干扰，而病理分型主要是为了明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，使治疗更具有针对性。