张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对一个月宝宝的奶量标准问题，实际从医学上并没有特别严格的界定或者要求，每个孩子可能也会有比较大的个体差异，总体来说推荐一个月的宝宝，每次奶量在90-120ml左右。全天的总进奶次数在7-8次，这样可以保证孩子全天在800ml以上的总奶量，对孩子的生长发育可以有一个比较好的保证。\n当然，每个孩子可能会有比较大的个体差异，有些孩子这个时候可能奶量还达不到90ml，这时候就要适当的增加进奶的次数，目的是保证全天总奶量，以免影响生长发育。有些孩子可能已经吃的非常多了，有些满月的孩子奶量已经可以达到150-180ml，并不见得特别好，可能会有过度喂养的问题，对以后孩子的健康，包括长大之后的一些疾病可能都有影响。孩子容易出现肥胖、三高等等问题，所以尽量不要给孩子特别过度的喂养。\n因此，对于一个月的婴儿奶量来说，有一个大致的推荐量，尽量保证在每次90-120ml左右，最好不要长时间的少量多次喂奶，要尽量随着长大，把每次的进奶量有所增加，而慢慢的把进奶次数减下来，这样对以后的喂养以及辅食添加等等都有好处。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对婴儿黄疸严重的表现，首先就是孩子的皮肤黄染会非常明显，看起来非常黄，这个是黄疸的最明显的一个外部表现，除此之外当黄疸很严重的情况下，可能会继发胆红素脑病，这个时候孩子可能在初期会表现为精神较差、嗜睡、拒奶、喂养困难，随之会进入到一个抽搐期，可能会出现体温的增高，会出现发热、四肢肌张力的增高，包括出现角弓反张、全身的抽搐等等。\n除此之外，可能还会有其它的神经系统的异常表现，之后会逐渐进入到恢复期，两周左右孩子表现会有所恢复，但是一旦继发胆红素脑病，就可能会遗留一些后遗症，比如有神经系统的后遗症，像有些孩子可能会得脑瘫，还有一些孩子会出现锥体外系的症状。另外对孩子听力发育，包括牙釉质的发育都是有影响的，可能会出现听力功能的障碍或者牙釉质发育不全。同时对于孩子的眼球运动化可能也有一定的影响。这些都是婴儿黄疸严重继发胆红素脑病之后出现的表现。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝突然不喝奶粉了到底是怎么回事的问题，要结合孩子的年龄和其他表现来综合判断。首先，对于小月龄的孩子，比如两个月以内的孩子，对于混合喂养的孩子来说，孩子很可能因为更喜欢吃母乳而导致突然不吃奶粉，这种情况比较常见。大部分孩子可能从生后第二个月开始就更倾向于吃母乳，因为母乳的口感和口味都相对来说更好，所以会表现出对奶粉的抗拒，这时孩子一般都没有病态表现，只是习惯问题，所以可以尝试去做纯母乳喂养，或者让孩子慢慢接受奶粉和奶嘴。\n另外，还有的孩子可能在大一点的时候，比如4-4.5月时会突然出现不喝奶粉的情况，有可能与厌奶期有关。厌奶期时孩子往往因为吃奶时走神，从而导致不吃奶粉，需要保证孩子吃奶环境的相对的昏暗和安静，有助于孩子专心吃奶。也要注意不要强迫吃奶或者让孩子吃迷糊奶，这样都不利于孩子对于不吃奶的问题的调整。还有的孩子可能是吃奶的过程导致不舒服，因为对于孩子来说吃奶是本能，但是如果在吃奶的过程中导致了孩子不舒服，比如某一次吃奶时奶液过热，烫到孩子，可导致不太舒服或者喂养人的改变导致孩子喂养习惯的不同，都有可能会导致孩子突然不吃奶粉。这时需要结合孩子的表现，包括环境因素，看看有没有影响因素，去做适当的调整，让孩子慢慢再接受奶粉。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸并不是不能打疫苗，能不能打疫苗要看孩子黄疸的类型，有些情况下还是可以的，有些是不可以的，具体如下：\n第一、孩子有黄疸，如果是生理性黄疸或者是母乳性黄疸，这两种情况下都是不影响孩子打疫苗，尤其是母乳性黄疸，因为有些孩子是吃母乳导致出现母乳性黄疸。母乳性黄疸的孩子黄疸可能会很高，但是只要确认引起孩子的黄疸的原因是母乳喂养，也就是确认是母乳性黄疸，实际上对打疫苗就没有任何的影响，孩子可以按照正常的免疫接种计划，接种各种疫苗都是不受影响。\n第二、如果孩子黄疸增高是因为其它的病理因素所引起的，这个时候先看孩子一般情况，如果一般情况好的，这个时候是不影响孩子接种乙肝疫苗，即使孩子黄疸高，也可以正常接种乙肝疫苗。但是对于乙肝疫苗以外的其它疫苗建议暂缓，需要确认引起孩子黄疸高的原发病是什么以后，再根据原发病确认能不能打疫苗，这个就需要专科医生的介入来判断。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于母乳性黄疸，是引起孩子黄疸很常见的诱因，母乳性黄疸有早发型母乳性黄疸和晚发型母乳性黄疸两种类型。早发型母乳性黄疸主要是由于孩子在生后七天之内，没有充足的母乳摄入，也就是能量和热量供应不足，这个时候会导致孩子出现黄疸，这是早发型母乳性黄疸，一般只要保证孩子的入量，黄疸就不会出现或者会很快的恢复。\n除此之外，更多的孩子可能是晚发型母乳性黄疸，晚发型母乳性黄疸实际上和母乳中的某个成分有关系，孩子在吃了母乳之后，可能会导致更多的胆红素从肠道里面被重吸收回体内，所以使孩子发生黄疸。所以对于母乳性黄疸，无论是早发型母乳性黄疸，还是晚发型母乳性黄疸，总体关系并不大，一般对孩子并没有太大的影响。除非黄疸水平过高，这个时候可以短暂的停母乳，必要的时候也可以做相应的退黄治疗，帮助孩子退黄，但只要黄疸水平不是很高就不用担心，对孩子影响并不大，等待自行消退就可以。

小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，常见于秋冬季节，症状主要包括以下几种：1、呕吐：轮状病毒感染后，患儿先有呕吐的症状，持续1-2天，此症状会逐渐自行恢复；2、腹泻：呕吐症状消失后，患儿会出现腹泻的表现，主要表现为排便次数增多、排便量变大以及大便中的水分增多且粪质减少；3、脱水：患儿出现秋季腹泻后，可导致大量的水分以及电解质等缺失，容易出现脱水，表现为全身皮肤黏膜干燥、口唇干裂、前囟凹陷、尿少、无尿、眼窝深陷等。因此，需要结合患儿呕吐、腹泻、脱水等相关的表现，联合必要的实验室检查，确定病因，再进行相应的对因和对症处理。

孩子能否打疫苗，和黄疸水平高低没有直接关系。是否接种疫苗主要是根据引起孩子黄疸的原发病，主要关注以下几点：1、生理性黄疸和母乳性黄疸：大部分孩子因为出生后，体内的胆红素代谢会有具有特定生理特点，而发生生理性黄疸。母乳喂养的孩子可能会存在母乳性黄疸。对于生理性黄疸和母乳性黄疸的孩子，无论胆红素水平多高，都与接种疫苗没有直接关系，即孩子可以正常接种各种疫苗而不受影响；2、病理性黄疸：比如感染或溶血，甲状腺功能异常等疾病，导致病理性黄疸。对于病理性黄疸的孩子，也不关注黄疸水平，需明确引起黄疸的原因。一般无论是何原因引起的黄疸，只要孩子一般情况良好，可以正常给孩子接种乙肝疫苗。而其他疫苗，即除乙肝疫苗外的其他疫苗，如果孩子是病理性黄疸，最好暂缓其他疫苗的接种，需请医生确认引起孩子病理性黄疸的病因，再观察能否接种各种疫苗。

如果孩子黄疸170，单位应该是μmol/L，换算成mg/dL，为10mg/dL。黄疸为新生儿期非常常见的症状，主要由于孩子体内胆红素水平增高，导致孩子出现皮肤和脏器的黄染，即黄疸。因此评估孩子黄疸的轻重，主要看孩子血里胆红素水平的高低。胆红素水平有两个单位，即μmol/L和mg/dL。如果孩子的黄疸水平，或者胆红素水平为170，单位一定为μmol/L，因为170mg/dL太高，不可能出现，故一定为170μmol/L。它换算成mg/dL，即170μmol/L÷17.1≈10mg/dL。而从mg/dL换算回mg/dL，即乘以17.1，如孩子血中胆红素水平为20mg/dL，换算后约为340μmol/L。因此，如果判断孩子黄疸的轻重程度，一定要说清数值单位。因为单位不同的情况下，它的差别可能很大。如孩子黄疸水平是30μmol/L，为正常。但如果是30mg/dL，就非常高。

通常不推荐用药帮助婴儿退黄，针对引起婴儿黄疸原发病可适当用药，需具体情况具体分析。大量婴儿出生后可出现黄疸，治疗具体可分为以下：1、生理性黄疸：较为多见，对婴儿无大影响，所以无需进行任何退黄处理，无需照蓝光、用药、晒太阳等处理，仅需等待黄疸自行消退即可；2、病理性黄疸：病理性黄疸婴儿自身黄疸水平可较高，此时可导致发生胆红素脑病等较严重并发症。所以针对病理性黄疸，不推荐以药退黄，建议及时带婴儿至医院积极行蓝光照射，或较为严重时行换血治疗，有助于婴儿黄疸水平尽快下降，以免发生严重并发症。黄疸仅为一种症状，因此存在引起黄疸的原发病。针对原发病，治疗具体可见以下：1、感染：较为常见，此时可应用抗生素；2、溶血病：此时可应用丙种球蛋白帮助婴儿封闭抗体以缓解症状，情况较严重时可以考虑应用白蛋白等，帮助婴儿避免胆红素脑病等严重并发症。因此不推荐药物退黄疸。但针对引起黄疸的原发病，可考虑根据情况以药缓解、治疗原发病，以帮助婴儿彻底退黄。

不推荐用晒太阳的方式帮助孩子退黄。晒太阳的方式达不到快速退黄目的，对孩子来说也并不安全，小婴儿尤其是新生儿不能受到太阳直晒，对孩子皮肤有一定影响，可能出现晒伤，也增加患癌症风险。黄疸是新生儿期常见的表现，很多孩子都会出现黄疸表现，黄疸有生理性黄疸和病理性黄疸之分，如果孩子是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子没有过大影响，不需要特别处理，只要等待黄疸自行消退即可，足月儿黄疸通常在2周消退，早产儿不超过生后4周会彻底消退。有些孩子因为病理因素存在，导致出现病理性黄疸，孩子可能黄疸水平较高，有可能需要进行相关的退黄处理。但是要迅速地退黄，否则容易导致孩子出现胆红素脑病并发症。晒太阳这种方式是达不到快速退黄目的，所以如果孩子黄疸水平高，推荐带孩子去医院进行蓝光照射或换血处理，先将黄疸水平降下来。