张伟

二尖瓣置换术不能在腹腔镜下进行，腹腔镜技术是做腹部手术操作的一种技术。患者可以采用胸腔镜技术，在胸腔里面进行操作称之为胸腔镜技术。我们国家在最近十多年里，腔镜心脏手术发展比较迅速，单纯二尖瓣置换、二尖瓣修复，现在都可以在腔镜下面通过微创手段进行操作。 腔镜下二尖瓣手术和传统心脏手术相比，手术切口在患者右侧胸壁，为4-8cm。根据各中心自己的经验，避免胸骨正中切口，不需要把胸骨锯开，利用肋骨之间的天然间隙作为操作口，把胸腔镜放入到胸腔内，观察心腔结构，可以进行常规手术所能做到的操作。

因为弱精症与精子质量，包括其遗传物质的质量、DNA的结构、完整性等各方面并无直接的相关性。若弱精症患者配偶能够正常怀孕，表明导致怀孕的精子具有正常的能力，所以后期子代的健康情况与弱精症并无较大的关联。另外，孕妇怀孕后应加强产检，以此排除染色体的问题，还需注意并关注情绪、生活方式等因素对后代产生的影响。

横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤均属于恶性肿瘤，肿瘤严重程度与不同分期、不同病理分型及危险度分组均有很大关系。但由于肿瘤病理类型不同，原发部位不同、临床分期不同，预后也有所不同。且个体对治疗的敏感性也不同，不能比较这两种肿瘤哪个更严重。 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，患者多见于儿童，在儿童软组织肉瘤中最常见，由异常生长的早期肌肉细胞发展而来。10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，但仍未明确其发病原因。目前经过手术、放化疗等综合治疗手段，横纹肌肉瘤的5年总体生存率可达到70%以上，且不同的危险度分组的生存率有所不同，5年生存率低危组在70%-90%，中危组在50%-70%，高危组在20%-30%左右。 神经母细胞瘤是由身体多个部位的未成熟神经细胞发展而来的一种恶性肿瘤，通常起源于腹部或者胸部交感神经、肾上腺，5岁以下儿童高发，尤其是2岁以下的婴幼儿，其临床症状与肿瘤发生的部位相关，治疗是根据病情轻重采取手术、切除、化疗、放疗等。总体该肿瘤恶性程度高，生存率低。但对于1岁以下的较早期肿瘤预后较好，甚至Ⅳ期的神经母细胞瘤患儿存在治愈可能。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
侧胸壁的皮瓣是背阔肌的肌皮瓣。该皮瓣由于有致密的血管分布，可以携带一部分的肌肉组织，并且这个肌肉对上臂的功能是有其他的系统肌肉可以替代的。常作为供瓣区来修复其他部位损伤的创面或者缺损，以及做其他组织的填塞之用。如果做带蒂移植，可以覆盖前胸的右同侧的肢体，上臂的以及左关节的缺损。如果用于游离移植，可以用于全身其他多数部位的创口的修复，比如说头顶部、额部、面部以及手部、腕部以及下肢踝关节等部位的缺损。至于平常在临床中究竟采用什么样的方式，或者是采用什么样的选择、大小，这需要根据损伤的程度，局部缺损组织的范围，以及所需达到修复的效果，最终来确定，甚至可以携带一部分的肌肉组织来作为动力介入的重建，是可行的。有什么缺点？切取之后的缺点是局部可能会引起上臂的后伸，这个动作会有一定程度的受限，并且局部会有比较长的疤痕形成。如果切取的范围过大，取皮瓣的位置可能需要采用植皮的方式才能修复。如果为了减少供瓣区植皮的可能性，可以只切取少部分的皮肤，携带更多的背阔肌和深部组织。这样也可以获得比较大的组织瓣，用于其他部位的修复，这是比较常见的理想的选择方案。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
中医治疗腰突症有极大的优势，主要表现在它不仅仅是治疗症状，它还治本。因为腰突症它不仅仅是他的腰部的情况，它还包括一些肾虚、寒湿，特别是老年病，它时间长了会造成肾气亏损，所以除了缓解他的症状，还从根本上补气、壮阳、补腰膝，可以根本上缓解他的腰痛，而且可以延长治疗效果，它的复发率或者程度也会比较轻。在治疗上，可以用点补肾、壮阳、强筋健骨的中药，甚至可以用点外用的药物，通过药物渗入皮肤，对局部的软组织、局部的血管、神经有一种良好的刺激作用，恢复它的功能，缓解它的症状。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院针灸推拿科
腰椎间盘突出症正确的推拿按摩方法包括两个部位，一个是腰部的按摩手法，一个是下肢的按摩手法。下肢主要是患侧有神经压迫症状的，进行一定的手法治疗，一般可以采用按揉、滚法、点压、提拿等手法，配合腰部的斜扳法，以舒经、活络、疏散瘀血、松解粘连，使症状得以缓解或消失。手法宜轻柔，禁止用强烈的旋转手法，以防病情加重。患者取俯卧位，医者从腰骶部沿督脉、膀胱经，向下经臀部、大腿后部、腘窝以及小腿后外侧，用掌根按摩、揉法，甚至滚法，点按腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、扶承、殷门、委中、承山等穴位，弹拨、拿提腰骶部两侧的骶棘肌以及腿部的肌肉。滚法、揉法主要是适合腰背部面积比较大的部位。还可以按压髀关、伏兔、血海、足三里等穴位，弹拨提拿腿部的肌肉，一个手可以固定腰部，一个手可以提拿患侧下肢，做对抗牵引、按压的手法。抖法是腰椎间盘突出引起下肢症状的方法之一，抖法一般采取2-3次或者5-6次，主要是缓解下肢痉挛，缓解下肢的静脉紧张。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
如果拔罐没有颜色，可能是定罐时定的不够紧，罐内负压不够大，没有起到拔罐的作用。患者体质偏虚的时候，定罐之后颜色发白，看上去像没有颜色，但是用手摸拔罐处局部的温度要比周围皮肤组织高，说明患者气虚的症状比较明显，需要进一步调理。另一个原因是有的患者体质情况比较好，新陈代谢比较旺盛，经络代谢没有瘀堵的现象，体内也没有寒湿之邪的入侵，起罐之后没有明显的颜色，这是正常现象，可不必过于担心。

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
泡脚时水的温热作用刺激足部皮肤，使毛细血管扩张，血流量加速，进而引起全身的血液循环加速，一般泡脚20min以上，全身发热毛孔开放，会出现全身出汗的现象。一方面是体内的寒湿之气得以外泄，另一方面又能使新陈代谢加快，使体内瘀堵症状得以改善。 但为了追求大量出汗而长时间的泡脚做法是不科学的，因为大量出汗还会排出体内一部分微量元素和矿物质，使人感到虚弱无力，使泡脚的作用相对减弱，所以泡脚出汗10min后最好停止泡脚。

讲解医师：张伟令  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院三级甲等儿科
新生儿黄疸吃茵栀黄口服液的退黄疸时间一般因人而异，由于每个新生儿的黄疸情况不同，对药物的反应也不同，所以具体时间会存在一定的差异。茵栀黄口服液由茵陈、栀子、黄芩、金银花等组成，通过清热解毒、利湿退黄功效，促进胆红素排泄，降低新生儿胆红素水...

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
在胃和食道之间有一个单向阀，叫做抗反流屏障。在食物经过食道进入胃的时候，抗反流屏障舒张使食物进入胃，而胃的内容物向上的时候，它又主动地收缩，防止胃内的酸性胃液反流食道造成损害。在正常情况下，食物进入食道向胃排的时候，有单向阀的保护作用。而一旦抗反流的屏障出现损害，无法抑制胃酸反流，就容易出现胃食管反流病和反流性食管炎。另外一种常见的情况就是食管裂孔疝，食管裂孔疝使胃食管抗反流屏障易受到损害，不能保持食物在食道向胃流动时候的单向流动作用，就出现了胃食管反流病和反应性食管炎。