尹杰

胃间质瘤的确诊分为以下两个方面： 1、手术以后确诊：胃间质瘤术前的诊断上，现在常用的是腹盆腔影像学检查和超声胃镜，影像学检查包括CT和核磁，超声胃镜下看肿瘤生长层次，主要是跟胃癌相鉴别，两个检查都无法获得病理组织，所以多数胃间质瘤患者手术之前无法确诊，都是手术完整切除以后根据病理检查确诊是不是胃间质瘤，是胃间质瘤里的低度危险组、中度危险组还是高危组； 2、暂时不适合手术的术前穿刺确诊：在手术之前进行评估的时候，患者不适合手术，比如肿瘤的位置不好，有可能要做联合脏器切除，要做非常大的手术，或者手术风险非常高，不建议Ⅰ期手术，可做超声胃镜下的穿刺活检，或者经腹腔的穿刺活检来获得病理组织。穿刺活检可以获得病理组织对疾病进行确诊，同时确诊以后可以先采取相关的药物治疗，就是靶向治疗，治疗以后如果肿瘤缩小，可以再次做手术。

胃间质瘤过去叫交界性肿瘤，介于胃的良性和恶性肿瘤之间，现在叫胃肠道恶性间质瘤，是个恶性疾病，只是恶性程度相对胃癌、淋巴瘤，可能进展更缓慢，多数患者预后还是比较好的。大部分患者早期症状都不明显。 如果肿瘤≥5cm，有可能会引起部分压迫症状，病人可能会觉得腹胀、腹部不适，或者餐后有饱胀感。如果肿瘤≥10cm，可能会压迫其它脏器，产生相关症状，比如压迫到肠管，患者可能有胀气、恶心、不适。所以症状主要与肿瘤的体积大小直接相关。另外此类肿瘤有个特点，因为长在胃的间质里，长到一定大小的时候有可能会造成胃黏膜的撕裂，肿瘤表面有黏膜面的脐样溃疡，甚至有可能出血。一旦合并有出血，患者可能会有黑便，大量出血时可能会有呕血。 所以，胃肠道恶性间质瘤的主要症状是出血和肿瘤较大时的压迫症状。

间质瘤的患者，尤其胃肠的最为好发，比如胃的间质瘤，在肿瘤切除以后，手术顺利，术后第一天，患者一般就可以正常进水、进流食，术后第二天就可以开始进半流食。所以在北京友谊医院胃肠外科，胃间质瘤的患者进行腹腔镜微创手术治疗以后，基本术后观察2天就可以回家。 在护理上，最重要的是饮食和运动，饮食上，术后第一天可以进流食，第二天可以进半流食，一般鼓励病人术后1-2周的半流食时间，更有利于残胃的恢复。在运动上，建议病人术后适量的活动，比如散步、慢走，只要不做重体力的活动应该没有较大问题，一般术后2个月以后，患者就可以回归正常的生活。

胃间质瘤手术的费用也是很多人关心的问题，但很难得出确切的手术费用，因为每个病人的情况是不一样的。如果是常规普通患者，没有明显的合并症，比如说没有肺部疾病、高血压、糖尿病以及其他慢性病，单纯的胃局部微创的手术，总的费用大概在20000-30000元，大概80%左右甚至更高的比例可以获得医保报销，是常规的操作费用。 如果患者合并有其它的慢性病，在手术之前，因为是外科全麻微创手术，需要对病人的心脏、肺相关的合并症进行评估、检查，为了患者能够更安全地接受手术，患者合并症相关的检查费用会略微高一点。

肝血管瘤饮食方面要避免辛辣刺激性食物、过度喝酒、吸烟，防止瘤体因饮食因素刺激造成快速的生长。一般来讲，饮食只要注意以上方面，定期复查，肝血管瘤可以保持在稳定状态。有些患者长期复查可能5-10年持续比较稳定，少部分患者随着年龄增长，瘤体进行性的增大，这种患者需进行手术干预。通常超过5cm的血管瘤，可能会有瘤体破裂、出血的风险，因此，瘤体在5cm是一个手术指征，超过5cm要进行手术干预。 肝血管瘤手术分为介入方法和外科切除方法。通常来讲，介入方法比较微创，可通过明胶颗粒、硬化剂栓塞，封堵血管瘤的血管，让血管瘤体达到萎缩、变小的目的。因为肝血管瘤是一个良性疾病，不需要进行根治性切除，且切除手术创伤较大，患者恢复较慢，失血较多，因此，目前绝大部分肝血管瘤需进行微创手术治疗。

肝血管瘤多数是一种先天性的良性疾病，往往出生后就有，但较小，多在成年后发现，部分患者是体检时发现肝上存在血管瘤。通常肝血管瘤是先天性的，与饮食、运动、抽烟、喝酒无明确的关系，但是作息不规律、熬夜或者长期饮酒可以促进肝血管瘤的发展，因此，它是一种先天性疾病。 如果体检发现了肝血管瘤，要定期观察，每年通过超声测量血管瘤的大小。通常在5cm以内的肝血管瘤，可以保守观察，不需要手术。直径超过5cm且有疼痛、进行性增大的肝血管瘤，需手术治疗。目前可采用微创治疗方法进行治疗，通过介入方法进行栓塞，抑制瘤体发展，属于微创手术，早期可能需要进行外科开刀切除。

如果是在体检超声中发现双下肢动脉硬化，需要进一步查看硬化的程度、有没有造成狭窄、狭窄的程度和范围等。因为下肢的血管非常长，从腹股沟算起一直到脚踝有将近1m的距离，包括大腿段、小腿段、腹腔。从肚脐到腹沟动脉叫做髂动脉，可引起动脉的硬化和狭窄。如果走路不超过200米，病人的腿就疼，这是手术的一个指征。如果动脉硬化仅仅是有硬化斑块，还没有造成狭窄，没有引起走路的不舒服和疼痛，可以先参照冠心病动脉硬化的方法处理。如果血脂，胆固醇升高，要给予他汀类药物的干预，必要的时候要排除出血性疾病，可以用阿司匹林或者波立维进行二级预防。当然，如果有抽烟、喝酒等危险因素，要戒烟戒酒。

肝内生长血管瘤不属于严重情况，肝血管瘤属于良性疾病，多数患者均在体检时发现，属于先天性血管发育异常。血管瘤较小时对身体基本没有影响，而手术指征为肝血管瘤直径超过5cm，或半年内增大超过0.5cm，说明增长比较迅速，此时需适当进行手术干预。肝血管瘤体积超过5cm，患者会有腹部肿胀、肝区不适等感觉，且存在肝血管瘤破裂出血风险，部分患者可能血管瘤内部会生长血栓。但多数肝血管瘤不会对患者生命产生影响，也不会影响寿命。目前手术以微创为主，通过介入引导下经动脉导管栓塞，将肝血管瘤血供给阻断，使肝血管瘤萎缩、变小甚至消失。

临床中，介入手术部分是植入支架，像颈动脉支架、腹主动脉植入覆膜支架，或者透析通路的支架，选进口支架还是选国产支架，很多患者会有一些困惑。区别如下： 1、进口支架：历史比较悠久，面世时间较长，循证医学证据较多，疗效较可靠，但缺点是价格较昂贵，报销比例较低； 2、国产支架：一直在进步，质量一直在提高，与进口支架差距非常小，甚至有些药物涂层球囊，国产支架在国际上已经领先。 因此，支架耗材选择时不一定要盲信进口支架，国产支架目前已逐渐完善，有些国产品牌质量过硬。需结合患者具体情况，如主动脉夹层、腹主动脉瘤或者透析通路方面都有相应品牌的国产支架，质量可靠，可以选择。

脾脏有可能会发生体积的长大，即脾大，可分为以下两种： 1、生理性的脾大：有些年轻男性健康体检， B超医生可能会发现脾脏的长径、横径比正常人略大，不用过分担心，这种属于生理性的脾大，对普通人的影响不是很大； 2、病理性的脾大：最常见的就是肝炎、肝硬化造成的脾大、脾亢。患者脾大以后，可能会引起腹部的压迫症状，进食以后有左上腹腹胀。更严重的是，一旦发生了脾亢，可能会有血细胞的减低，包括白细胞的下降，病人可能更容易感染；红细胞的下降，可能会有贫血的发生，病人可能会出现四肢乏力，甚至有部分患者容易有缺氧的症状；血小板的下降也跟脾大相关，患者可能会有出血倾向，在刷牙时或者受外伤时容易出血，受伤部位容易渗血不止，止血能力比健康人更弱。