宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张患者的临床症状主要可以分为以下三种类型：\n1、湿性支气管扩张：支气管扩张的患者以反复咳嗽、咳大量脓痰为突出的临床症状。\n2、干性支气管扩张：以反复、间断地咯血为突出临床症状。\n3、混合性支气管扩张：既有反复、间断地咳嗽、咳大量的脓痰，也有间断地咯血。\n以上三种类型的支气管扩张，在临床的症状各有不同，但是在胸片、胸部CT上的表现大致都相同，可以看到支气管呈蜂窝状或者囊性改变。依据临床症状特征不同，对患者产生的危害也不同，其中反复、间断地咯血对患者导致的危害最大，因为大咯血可能不一定是因为失血性休克死亡，而是血块咯不出来，大咯血导致呼吸道窒息、缺氧，可以直接危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
尘肺是一种职业病，怀疑尘肺的患者必须要做的检查有以下项目：\n第一、胸部X线，通过胸片或者胸部CT，发现患者是否肺上有相应的尘肺X线表现，依据相应X线表现的特点，分布区域的多寡，将尘肺确诊，或者分不同的期、不同的级别。\n第二、要对怀疑尘肺的患者做相应的肺功能测定，通过肺功能测定，关于患者尘肺对于肺功能的损害作出不同级别的判断。\n第三、要做动脉血气分析，通过动脉血气分析判断肺功能损害的严重程度，尤其是和肺功能测定对尘肺导致不同程度的肺功能损害、尘肺的级别作出判断。\n第四、血常规、痰液的检查也需要做。\n总而言之，诊断尘肺是依据长期接触某一种粉尘、相应的胸部X线表现、不同程度的肺功能和动脉血气的损害。

预防支气管炎的方法和措施较多，常见以下几点：1、加强营养：可以吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果，良好的营养是预防各种疾病不可以缺少的首要环节，对于呼吸道抵抗力同样如此；2、锻炼：不提倡过度锻炼，适当户外活动、冷空气耐寒锻炼，包括游泳较为重要。有些耐寒锻炼可以从夏天开始，冷水洗鼻子、洗脸，锻炼自己呼吸道对冷空气的耐受能力；3、规避过敏原：如果明确对环境中的某些因素过敏，必须及时避开，春天花粉、柳絮无法避免，可以提前用抗过敏药物，包括布地奈德粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，提前预防；4、药物治疗：必要时可以借助提高机体抵抗力的药物，如各种特异性抗体疫苗增加特异性抗体，避免呼吸道感染，如免疫球蛋白、胸腺肽，非特异性细胞免疫和体液免疫，增加抵抗力；5、物理治疗：如常规超声雾化帮助呼吸道咳嗽、排痰，避免呼吸道痰液引流不通畅导致急慢性支气管炎。以上环节较为重要，不同患者可以采取不同方法，将急慢性支气管炎发生率降到最低。

矽肺是尘肺的一种类型，是由于长期吸入含有二氧化硅的粉尘或者颗粒，导致肺部间质性纤维化和矽肺小结的形成，矽肺一旦确诊，导致肺部出现病理改变，通常没有办法治愈。因为二氧化硅导致的肺泡以及肺泡间质的间质性纤维化、矽肺小结的形成，没有药物可以逆转上述的病理损害。矽肺的严重程度可以按照肺部的病灶分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。通常随着矽肺严重程度的增加，对患者的呼吸功能会造成损伤，严重时还可以损伤患者的心脏功能，导致慢性肺源性心脏病。由于矽肺患者一旦确诊，没有药物可以逆转矽肺导致的病理损害，通常只能通过缓解期的治疗以预防反复的矽肺基础上的继发感染，延缓、减慢矽肺的进一步加重。否则反复的呼吸道感染，包括慢性缺氧，可以严重影响患者的生存时间。每一次的混合感染、急性加重，都可能由于心肺功能不全而危及患者的生命，缩短生存时间。因此矽肺是危害人体健康比较重要，也是预后较差的一种职业病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
晚期肺癌患者不治疗的存活时间，很大程度上取决于晚期肺癌患者自身的情况。晚期肺癌患者的存活时间很少会超过三个月，个别患者可以存活1-2年。\n大多数情况下，越是年纪大的人，晚期肺癌可能发生、发展的速度越慢，越是年轻的人，由于基础代谢好，可能发生、发展更快，存活的时间短。但是同样是晚期肺癌，每个人晚期的程度不一样，如果患者有致命的并发症，生存时间就会明显缩短，如脑子的转移导致颅高压，导致昏迷，患者就可以因为颅内压增高导致肺部感染，进而导致呼吸衰竭，患者的生存时间可能很少会超过三个月。但是，也有的晚期肺癌骨转移的患者并没有致命性的并发症，即便不治疗，可能也可以存活1-2年或者更长时间。因此，同样是晚期肺癌的患者，如果不治疗，每个人的存活时间无法准确估计。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性哮喘大多数情况下所指的是支气管哮喘的急性发作。支气管哮喘是呼吸系统的慢性呼吸道疾病，可以由过敏导致，也可以由感染因素导致。支气管哮喘患者在缓解期，完全像正常人一样没有症状和体征。由于过敏或者感染导致支气管痉挛时，就会导致患者哮喘急性发作。因此，慢性呼吸道疾病支气管哮喘的急性加重，通常都是由过敏、感染导致支气管痉挛，以至于哮喘急性加重。\n除此以外，心源性哮喘可以是由于心功能不全导致急性左心衰，进而肺静脉压增高，出现肺泡和间质的水肿。当心源性哮喘导致肺间质性水肿以致缺氧时，会诱发广泛的支气管痉挛，此时出现的哮喘又称为心源性哮喘。非心源性哮喘包括除心源性哮喘以外的其他各种类型的哮喘，临床比较常见的有神经源性哮喘，由于神经反射，包括运动、中毒等诱发支气管痉挛，也可以导致哮喘的急性发作。\n总而言之，任何感染和非感染的因素，导致临床上以支气管痉挛为突出的病理机制时，患者出现的哮喘都可以称为急性哮喘。只是有些急性哮喘是独立的疾病，而有些急性哮喘仅是其他疾病的伴随症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期的患者打脂肪乳剂，可能是说晚期肺癌的患者静脉注射脂肪乳剂，其主要价值是营养支持。因为脂肪乳剂是胃肠外营养非常重要的制剂之一，单凭葡萄糖提供热卡，不如脂肪乳剂所提供的热卡足。市面上拥有的脂肪乳剂，有10%、20%、30%三种剂型，通常每1000mL可以给予患者1000-3000Kcal。大多数情况下，脂肪乳剂不会单独静脉给予，而是和葡萄糖、电解质、氨基酸等共同配制成3L袋静脉给予。\n依据晚期肺癌患者胃肠道功能差、食欲差，通过胃肠道补充营养不足以维持营养支持，因此有必要静脉补充营养，只是胃肠外营养并发症多，尤其是给予脂肪乳剂，不同的患者配制方法有所不同。患者应用静脉营养的过程中，要注意监测肝肾功能，及时调整配置方案。如果食欲改善，能从胃肠道给予营养，减少静脉给予营养的量，对肝肾功能应该有益处。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘病全称支气管哮喘，支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾病，治疗主要分急性加重期的治疗和缓解期的治疗，主要分析如下：\n一、急性加重期的治疗：是为了解痉、平喘、止咳、化痰、抗感染、纠正缺氧，避免急性加重严重缺氧，瞬间就可能危及患者的生命。有些急性加重的患者缺氧严重，需要刻不容缓的气管插管、气管切开连接有创呼吸机，为支气管哮喘急性发作的进一步治疗赢得时间。同时要依据导致支气管哮喘加重的原因，尤其是致病菌，采取相应的抗感染治疗，必要时建立静脉通道，从静脉里给予大剂量的糖皮质激素，缓解支气管痉挛导致的缺氧加重，危及患者的生命。\n二、缓解期的治疗：支气管哮喘如果加强缓解期的治疗，避免哮喘的反复急性发作，就可以减少支气管哮喘、支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀，肺泡弹性纤维断裂导致的阻塞性肺气肿。支气管哮喘缓解期治疗，避免反复的急性加重，就可以避免机气管哮喘发展成慢阻肺，影响心肺功能。缓解期的治疗主要是通过营养加强、适当锻炼，增加机体的抵抗力，避免呼吸道的感染反复加重，诱发哮喘的急性加重，还要避免诱发支气管哮喘的过敏因素。患者可以借助长效的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，长期吸入治疗，缓解看得见和看不见的支气管痉挛，避免支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂导致阻塞性肺气肿。患者长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，还可以预防支气管哮喘的反复发作。\n总而言之，支气管哮喘急性加重期和缓解期的治疗都非常重要，通常是支气管哮喘临床治疗的两个重要环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大多数情况下，咳嗽和胳膊疼之间没有明确的因果关系，只有导致咳嗽的原因同时导致骨骼出现问题，才可能和咳嗽有直接的关系。如果咳嗽是结核杆菌感染导致的肺结核，结核杆菌同时侵犯骨骼，导致骨结核，患者的咳嗽和胳膊疼就可能是由于肺结核合并骨结核产生。\n除此以外，如果导致咳嗽的原因是支气管肺癌，支气管肺癌转移到骨骼导致胳膊疼，咳嗽和胳膊之间都是支气管肺癌导致骨转移产生，这两种情况下，咳嗽和胳膊疼是同一种因素导致，没有因果关系，但是两者是相同病因导致。除此以外，大多数咳嗽、胳膊疼没有直接因果关系。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎通常是指新型冠状病毒感染导致的肺炎，新型冠状病毒感染导致的肺炎和其他病毒及其他病原体、细菌导致的肺炎，单从临床症状、体征、实验室检查、胸部X线等很难区分，重要的区分在于新型冠状病毒感染导致肺炎的患者有新冠病毒疫情接触史，新冠病毒感染导致肺炎的患者，在疫情接触史的基础上，新冠病毒核酸检测可能是阳性，如果新冠病毒核酸检测阴性，通常新冠病毒血清抗体检测阳性。只要患者有疫情接触史，并且伴有核酸检测或者血清抗体检测阳性，无论患者的临床症状、体征、全身炎症反应、实验室检查、胸部X线的病灶是什么，都可以确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。\n而其他致病菌导致的肺炎通常没有疫情接触史，即便有疫情接触史，可能核酸检测或者血清抗体检测都是阴性。依据核酸检测、血清抗体检测，通常就能鉴别新型冠状病毒感染导致的肺炎，和其他病原体感染导致的肺炎。