吕东来

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肠道的恶性肿瘤既有可能只能活几个月，也有可能彻底痊愈活几十年，直到自然死亡。因为同样是肠道恶性肿瘤，但是在肠道的不同部位，恶性肿瘤的不同病理类型，还有发展到不同的程度，会让患者的生存期出现巨大的差异。比如最常见的结肠癌，IV期也就是出现全身转移的结肠癌，能活到5年的比例大概是5%-6%。如果是在黏膜表层的原位癌，经过镜下切除就可以彻底痊愈，不同的病理类型来看，如果是回盲部阑尾的类癌，发现切除之后复发风险很低，完全也有可能痊愈，活到自然死亡。但如果是在十二指肠附近的恶性肿瘤，差分化的腺癌就生存期比较短，可能1-2年，所以一定要具体问题具体分析。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期转移到肝脏，有可能只能活1-2个月，也有可能通过有效治疗可存活数年，这个时间是不一定的。具体来说，即使是晚期肺癌，生存情况依然取决于很多因素，包括肺癌不同病理类型、同一种肺癌病理类型下不同分子分型，患者基础体质、伴随疾病、是否能得到有效治疗，以及除肝脏转移以外，有没有其他器官转移。\n在肝脏上有转移的话，转移位置和病灶，还有数目等等，都会影响肺癌患者治疗生存情况。举2个例子：\n1、小细胞肺癌多发转移，既转移到肝脏上有巨大包块，又有脑部转移、骨转移。这种情况如果到后期化疗抵抗，病人生存期可能超不过两个月，很快就不行了。\n2、如果是一个腺癌，仅仅只是在肝脏上有一个寡转移，病灶也不大，比如一个多厘米，就可以通过局部治疗加上全身系统性治疗，让病灶彻底消退，可达到长期生存结果。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌早期、中期、晚期的判断主要是依据肺癌本身这个病灶的大小、是否侵犯了旁边的血管气管、有没有淋巴结转移，以及有没有胸膜或者远处器官的转移这些指标来进行综合的判断。\n简单的说如果说肺癌它是一个没有转移的病灶，就是一个孤立的单发病灶，直径没有超过2cm肿瘤，这就是早期的肺癌。肿瘤非常小，单纯切除以后就会有很好的生存率，一般也不用辅助治疗。\n但是如果肺癌已经长大了，并且开始出现了肺门或者纵隔这种区域性的淋巴结转移，可以简单的理解它已经进入中期了，但总的来说还是局限在这个胸腔内。\n如果它进一步发展，侵犯了旁边的胸膜，产生大量的胸水或者出现了远处器官的转移，这种情况那就进入了晚期，属于全身播散性的疾病，已经没有办法通过手术来达到根治的效果了。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌如果出现了肺内转移，有一些不同的情况要区分开来处理、对待，如下：\n第一、最好的就是出现了同侧肺叶内的转移，如果没有其他地方的转移，只是局限在同侧肺内有转移的小病灶，完全可以通过肺叶切除术，达到接近根治的效果，术后再辅助正规的辅助治疗，患者完全有希望能够长期生存。\n第二、差一点的情况就是肺内转移出现在同侧肺，但在不同的肺叶，这种情况下可能就要争取扩大切除，把肺内所有的肿瘤都切除。这种有机会能够做手术，但是后续的复发风险就比前一种情况要严重一些。\n第三、再严重一点就是肿瘤出现了对侧肺转移，就算是远期远处的转移是晚期。这种情况一般是只切一侧，另外一侧通过放化疗来解决，或者通过新辅助的治疗、转化治疗，让一侧肺叶肿瘤退缩或者消失，把对侧的肿瘤再进行手术治疗，但这种情况预后最差。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌晚期患者都会出现食欲减退、消化功能减弱的现象，因此这个阶段要选择容易消化而有营养丰富的食物，比如豆制品就是比较好的一种食物，鱼和虾也是一种不错的蛋白质摄入来源，比普通的肉类又要容易消化。一般的肉类，鸡肉和鸭肉又比牛肉、羊肉、猪肉等更好。除此之外，还要提倡合理的烹调方式，减少煎、炸，可以多用蒸、煮等烹调方式。\n另外，牛奶、鸡蛋等，也能够促进食欲，补充营养。还要保证一定量的蔬菜、水果，因为里面可以提供大量的维生素，像番茄、柑橘、丝瓜、黑莓，还有青椒等等，都对肺癌患者有益的食物。还要强调一下，肺癌患者往往吃的比较少，少吃多餐，这种饮食方式能够相应的帮助肺癌患者补充适量的营养。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
肺癌Ⅲ期的患者，放疗是非常重要的治疗手段。放疗的具体治疗过程，首先，要做临床影像学全面的检查，是放疗前的准备工作，大体判断靶区放射治疗的范围，也要选择放射治疗的机器和放疗方法。 其次，放疗是有很多不同的机器，不同的放疗手段，最常用的直线加速器，新型的，如γ刀、射波刀的立体定向放疗的设备，要根据前期准备工作来选择。 然后，放疗的医师会根据情况再去做模子，进行扫描等一系列的过程，再做治疗计划，主要就是进行治疗靶区和危及器官的勾画，再和放疗物理师一起出具放疗计划，并进行验证。 最后，由技术员来实施放疗，医生、技术员都会在放疗的整个过程中进行监测。放疗结束以后还会有随访，以上是放疗大体的治疗过程。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
如果恶性肿瘤的患者需要做化疗，从术后三个月才开始做化疗，时间确实晚了一些，有相关一系列研究来确定术后进行辅助化疗的最佳时间。以乳腺癌为例，如果在手术后30-60天或者60-90天，这个范畴之间进行化疗，术后总的生存时间没有显著性的差异，但是如果当手术以后超过90天，也就是超过三个月才开始做化疗，这种总的生存期以及肿瘤相关特异性的生存率，都有一定程度的下降。\n因此，在术后一个月左右进行化疗，可能比较合适，因为需要术后比较好的康复体质来支撑化疗，稍微晚一点问题不太大，但是如果超过三个月，就会影响患者的生存情况，更有可能会复发。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
甲状腺癌术后的饮食，目前学界内也有一定争论，但是总体来说，没有那么多的禁忌，没有太多的东西不能吃，绝大多数情况下，可以考虑正常饮食。依据手术以后的不同时间段来分，术后半个月内的饮食属于术后的短期饮食，因为刚刚做完手术，可能还做了颈部淋巴结的清扫，这时一般建议低脂饮食，就是不要吃太油腻、大荤、油炸的食物，同时也不要摄入过量的蛋白，防止诱发淋巴瘘等并发症。\n长期来看，如果没有特别的并发症，慢慢恢复正常饮食就可以，目前不能吃的东西，主要集中在富含碘的食物上，对于能否吃含碘的食物，如果是侧切的患者，建议少吃紫菜类的植物性海产品，但是对动物性的海产品不做要求。如果是甲状腺腺体全切，那么食物对腺体的影响很小，没有特别的忌口。总的来说，术后不用刻意的去忌口，尤其是做完全切手术的患者，可以多吃各种蔬菜、水果，平衡膳食，而且早睡很重要，很多时候睡比吃更能增强免疫力。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
一般肾血管瘤不严重，肾血管瘤是一种肾脏上比较常见的良性疾病，既然是良性的肿瘤，就说明不会出现转移，不会出现严重的侵袭性生长。而且肾血管瘤生长的很缓慢，所以绝大多数情况下没什么症状，而且也不需要处理。绝大多数的肾脏血管瘤都比较小，超过2cm的非常少，而且是单侧为主，没有什么症状。如果长的比较大了，引起了腰痛，并且引起了血尿等症状，就考虑手术治疗了。\n一般肾脏血管瘤没有什么药物能够很有效的处理，除非是做介入治疗，用药物打进这个血管瘤进行栓塞，这样处理后，血管瘤可能慢慢缩小，口服的药都不行，所以要想治疗，只有是通过微创或者开腹的手术来解决。总之，肾脏血管瘤问题不大，绝大多数的情况下不需要处理，不是一个严重的疾病。

讲解医师：吕东来  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第901医院肿瘤科
乳腺纤维瘤导致乳腺癌的风险极低，乳腺纤维瘤癌变，目前数据的癌变率在0.12%-0.3%，也就是大概有1000个乳腺纤维瘤的患者，中间会有1-3个最后会发展成乳腺癌。这种恶变率比正常的成年女性高不了太多，所以不用太紧张，尤其是单纯的乳腺纤维瘤，本身几乎不可能会发展成乳腺癌，只有比较大的复合性纤维腺瘤，活检发现伴有不典型增生，或者家里有乳腺癌家族史的人群。如果发现有乳腺纤维腺瘤，恶变风险可能会有一定程度的增高，可以考虑去提前把它处理掉。\n此外，临床上检查的时候，如果纤维腺瘤超过2cm，并且大小在不断快速的增加，已经引起了局部的不适或者影响外形的时候，也可以考虑去把它处理掉。正常情况下，乳腺纤维腺瘤每半年到一年检查一次乳房彩超就可以了，如果两年之内大小都没有什么变化，就不用太紧张。