刘明

耳石症学名为良性阵发性位置性眩晕。当头变动时会头晕，经过治疗可能几天或几周之内病情好转。但是耳石症康复后，是否复发因人而异。部分患者一辈子发作一次，部分患者一年发作数次，非常痛苦。因此部分耳石症是复发性的，只是复发的频率不同。应采取措施，减少耳石症的发作。每个人的情况不同，查看自己属于哪个类型，如25-羟维生素D3缺乏、失眠症、焦虑、抑郁、长期过劳，不管是哪一种情况，都可以导致耳石症复发。如果有多种情况，耳石复发的概率就更高。所以要尽量避免复发情况出现，应采取健康的生活方式，避免耳石复发。

对不典型的耳石需要有经验的医生，反复进行有关的体格检查、变位试验，来判断耳石位置。部分可能是非常细小的耳石，病人没有眼震，可能是头晕，或连头晕也没有，只是在某一个体位诱发恶心反应。还有部分病人，耳石在一些特殊的位置，如前庭性耳石，常规的体格检查发现不了，需要有经验的医生，做特殊的抬头、低头试验，才能够明确。对这种不典型的耳石，经过详细的检查，确定它的位置以后，才能针对性的采用特殊复位方法让它复位。部分耳石可能不在半规管里漂浮，是在嵴帽上粘附着，不容易脱落，在复位时，需要医生采用特殊的手法，进行适当的震动，让石头从粘附的嵴帽上震落下来，先到半规管里，再进行复位。

眼震电图检查时需要配合，如头晕不是特别严重，不是一动就吐，如果头晕较为严重，要进行药物控制，在能配合的情况下进行检查。检查时，需带上眼罩，盯着屏幕上的红点，进行追踪。 另外也会戴上眼罩，在检查床上做头部动作，如下垂、翻滚，通过这些动作，检查有没有眼震发生，判断到底是不是耳石症，这个石头位于哪个位置。 通过上述检查，有助于确定诊断，判断位置，也有助于评判治疗效果，部分患者做复位后头还是晕，查看是否有残留石头，光靠肉眼检查不容易发现，需要用眼震电图做较精密的检查，捕捉比较细微的眼震，发现残留的较细小的石头。

发生头晕后，很多患者找不到原因，如果首先选择骨科检查，医生拍片，可能会发现骨质增生，甚至颈椎病，可能把耳石症误当为颈椎病治疗。曾经有部分患者因为头晕检查颈椎，发现严重的颈椎病，进行了手术，但是术后头晕没有缓解，最后才诊断是由耳石症引起。两个疾病是有区别的，颈椎病有颈部不适感，发僵、发硬，脖子活动时疼痛，可以出现肩膀、上臂或手部麻木的感觉、放射性不适的感觉，而且左右转头时，会有颈部不适感，如果长时间把头扭到一侧，可能诱发眩晕。耳石症患者在水平移动头部时，没有眩晕，在床上平躺，翻身时会有眩晕感。而颈椎病的患者翻身时，因颈椎没有受到刺激，不会发生眩晕。

耳石症如果任其发展，可能会有部分人完全康复。但大部分人会出现不适感，如头昏昏沉沉、走路不稳，还有部分患者会持续出现体位相关的眩晕，多年后仍然没有自发溶解。曾经有一个老年女性，八十多岁，头晕十多年一直没好，看病时发现还有石头存在，做复位治疗后头晕症状才彻底痊愈。 虽然耳石症是良性疾病，有小部分可以自愈，但还是应该积极治疗。早治疗、早康复、早受益，不要消极等待自愈。

梅尼埃病是很古老的病，很多人听说过。耳石症是比较新的名字，很多人不了解、没听说过，一些老年大夫或者基层医院大夫都没有听说过这个疾病，因为这个病一直没有写到教科书里，只是近期才有些书提到这个疾病。梅尼埃病和耳石症鉴别比较简单。典型的梅尼埃病有眩晕、耳鸣、耳聋这三种症状，而耳石症只有眩晕一种症状，有明显区别。而且耳石症的眩晕有明显特点，与体位有直接关系，不动不晕，但一动会导致眩晕，且较为严重。这两个病比较容易区分开。

耳石症病人对外界震动比较敏感，尤其是刚发病的病人与病情较重的病人。部分病人发病后躺在床上，不能抬头。这种情况下无法坐车，要先进行药物控制，减轻头晕、呕吐的症状，才能坐车。如果已经做完耳石复位，头晕已经缓解，这时可以坐车，但是不能过度疲劳。不建议耳石症患者自己驾车，开车不宜过快，尽量减轻颠簸。如果发生头晕，要及时停车休息。

眼震电图是用来评价眼球活动时的生物电现象，有助于判别头晕是外周性还是中枢性的原因。典型的耳石症做眼震电图时，可以出现特征性眼球震颤。通过这种典型的眼球震颤，可以判断耳石到底脱落在哪个半规管，如果符合这个特征，可以定性诊断耳石症，也能够定位诊断耳石脱落位置，有助于下一步进行耳石复位治疗，也有助于判断，耳石复位以后的效果是否彻底，耳石是否已经清除掉。所以该检查，不管是病前检查或者治疗后疗效及随访，都很有帮助。

耳石症是一种较常见的与体位相关的头晕疾病。在临床当中，耳石脱落时通常不止一颗，即单纯脱落一块石头这种情况存在，经过复位可以较快好转，但是有很多病人是复杂的多发性石头，对这种病人，在治疗时要先进行判断，看石头到底脱落在什么位置。并合理检查，查看脱落在半规管的位置。部分病人是2颗、3颗，甚至4颗以上，这种复杂的情况要经过有经验的大夫进行判断。一般遵循由易到难的顺序，进行足够复位。耳石症能否一次全部治疗完，要看病人的接受程度。如果病人能够耐受这种治疗，可以一次治完，但是时间较长。病人的正常就诊时间为几分钟，显然很难完成这个工作。如果病人很难耐受，发生比较严重的恶心、呕吐反应，需分次进行治疗，先易后难，让这些石头逐个脱离异常位置，回到椭圆囊。

耳石症根据严重程度，在复位时因人而异。从理论上讲，如果耳石复位完成后，第二天进行复查，可以判断复位是否成功，是否还有残余石头，对于那种多半规管、难治型、不典型耳石或者嵴帽结石，可能需要多次复位。 如果条件允许，可以每天进行复位，但是临床上医生不是每天出诊，这很难做到，通常间隔几天治疗一次。 耳石症不是治疗一次就结束，治疗后要判断复位效果，看是否彻底复位，有没有体位性眩晕、头晕、不稳的症状，还需根据病人情况决定下一步是否继续复位，还是单纯进行药物和前庭康复治疗。