刘明

主观性耳石症是当对病人做变位试验时，病人没有典型的眼震，但是病人可以告诉医生，感觉自己特别晕或会突然恶心。没有眼震而出现耳石症特征性头晕称为主观性耳石症。对于主观性耳石症，诊断起来比较慎重，大夫可能要做相关检查，来排除其他疾病，在排除其他疾病以后，治疗上也可以按照典型的耳石症来进行复位治疗。出现主观性耳石症目前考虑是因为耳石脱落的比较小，刺激神经时力度不够强，所以虽然引起了头晕，但是没有导致眼球颤动。当进行耳石复位以后，主观耳石症可以得到很快的缓解，其治疗和典型的耳石症没有明显的不同之处，恢复也比较好。

来医院看耳石症的朋友，有很多人睡眠不好，失眠会导致耳石症，因为当频繁失眠以后，会导致植物神经功能紊乱，然后会出现毛细血管痉挛。内耳也会缺血，当供应内耳的血管痉挛，内耳缺血以后，细胞分泌的黏液不够黏，比较稀薄，黏附性下降，不能够把耳石颗粒牢牢粘着，耳石颗粒就会掉下来。所以失眠是一个连锁反应，会引起耳石症，长期失眠的朋友应该尽早到医院进行诊治，改善睡眠，避免出现耳石症发作。

植物神经功能紊乱以后，患者日常活动会受到影响，比如睡眠、进食、排汗功能、消化功能，患者应该尽早到医院求治，植物神经功能紊乱归神经内科，要按照医生的要求规律服药，服用够一定的疗程，而且不能突然停药。在生活当中要避免抽烟、酗酒，还要避免熬夜。另外，在治疗期间避免给自己施加过高的压力，比如加班或者高强度的任务，都会增加治疗难度。

耳石症发作以后，初期症状最严重，病人一翻身，天旋地转，有人会马上呕吐，可能不能走路，需要别人搀扶。最佳治疗时间越早越好，因为长期没有得到正确的治疗，耳石没有及时复位，会导致前庭功能受到比较严重的破坏，会影响生活质量。曾经碰到有的朋友因为耳石症不能够工作，把工作辞掉了。早期复位可以早期解除耳石对神经的刺激，早期康复。如果复位过晚，容易引起前庭功能的障碍，会经常性有不稳的感觉、失衡的感觉，甚至有人因此会出现焦虑和忧郁。

很多朋友都会有舌头麻的经历，像吃了辣的东西，舌头可以麻，但是是短暂的。如果经常舌头麻，就要小心，如果合并有三高，像血压、血脂、血糖的升高，或者有心脑血管病的家族史，舌头麻的时候，要小心是不是有脑动脉硬化的早期表现，可以做相关的检查，化验血脂、血糖、测血压，可以查一些动脉硬化的指标，像颈动脉超声，看看有没有斑块。必要的时候可以做脑CT或脑核磁、脑部的核磁血管成像来查找动脉硬化的证据，如果发现这些问题，可以及早的采取措施，避免发生严重的脑中风。

目前放射治疗较为精准，大多数患者不会有特殊感觉。因为现在的放射治疗是通过CT定位，以及计算机辅助治疗，对正常组织做较好的保护，则不会有反应。但是在某些特殊部位的放射治疗，有时会出现以下反应：1、胸部：在胸部的放射治疗过程中，有一部分肺组织可能会包括在放射野中，一部分患者会产生放射性肺炎；2、食道：射线影响到食道，可能会引起放射性食道炎，出现不适反应，如咳嗽、下咽疼痛等；3、头颈部及口腔：头颈部及口腔肿瘤，照射时会影响到口腔黏膜，产生黏膜炎症、溃疡，产生痛觉。绝大部分情况下若肿瘤体积较小，周围没有特别敏感的组织，通常在放射治疗过程中没有不良感觉。在特殊部位的肿瘤，周围有敏感器官，则会产生疼痛等不良反应。

讲解医师：刘明  （主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院眼科
过敏性结膜炎不可能治不好，而治不好的原因很可能只是太偏重药物治疗，没有注意查找病因进行对症治疗。常见的过敏原有家里养的鲜花、工作环境中接触的物质或者粉尘，还有家里养的小动物等，这些都是造成过敏的原因之一。查找出病因之后，患者尽量远离过敏原，同时用抗过敏的药物，如盐酸氮卓斯汀眼药水、地塞米松眼药水。同时还可以口服抗过敏的药物，如氯雷他定片、氯雷他定口服液等。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，是一种免疫功能的异常，自身免疫性疾病，不光是这个疾病，一系列疾病都是自身免疫性疾病，像风湿性的疾病，像一些肾脏疾病，具体的发病原因不是很明确，可能和他特殊的体质有关系，也可能和生存的环境有关系，有的与遗传也有一定的关系。当发生重症肌无力以后，要规律的药物治疗，保持正常的工作和生活能力，而且要避免感冒，避免吃一些毒性药物，就是对神经有毒性的药物，避免它的复发，如果复发的时候，要尽早进行救治。

感冒也会导致耳石症，因为感冒是一种病毒感染，可以导致毒素的产生，这些毒素可以让内耳出现病变，导致耳石脱落。所以在临床上经常会看到感冒以后的朋友出现了耳石症的症状，特点是翻身头晕，停下来就好，再次翻身，又头晕。这时除了治疗感冒以外，也要治疗耳石症。还有朋友感冒以后并发前庭神经炎，这时要通过医生自己的甄别，有人可能既有耳石症，也有前庭神经炎。

正常的耳石颗粒在椭圆囊的囊斑上面黏附着，当受到外伤以后，有可能把耳石给震裂下来。在临床当中经常会碰到外伤以后，导致头晕的病人一翻身就特别晕，而且通过检查脱落的耳石比较多，可以出现复杂性耳石症，多个半规管都有耳石颗粒的存在。在做治疗时要逐次把各个半规管的耳石都清理干净，治疗有一定困难，建议寻找有经验的大夫进行治疗。针对外伤性的耳石症要避免类似的外伤再次发生，如像练拳击的朋友，如果频繁出现耳石症，要考虑以后要改变职业。