刘文娴

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

左心衰竭主要引起肺水肿。左心衰竭是由于左心结构功能改变引起左心衰竭，常见疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病。由于长期疾病作用使得左心室扩大，造成左心室收缩力减低，最直接的影响是射血减低，造成周围组织灌注不良，同时射血减低时左心存留血液增多，使得肺循环血液不能回流至左心，出现肺水肿，表现为呼吸困难。 急性左心衰可表现为极度呼吸困难，患者端坐不能平卧。慢性左心衰竭通常表现为劳力性呼吸困难，患者活动时表现为胸闷、气短、活动能力下降，可表现为夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠情况下出现胸闷、憋气，需要坐起才能缓解。

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛是冠心病的主要表现，也就是冠心病的常见症状。心绞痛的描述通常从五个方面去描述，包括诱因、部位、性质、持续时间和缓解方式：\n一、诱因就是在什么情况下出现，通常劳力性心绞痛多是在活动量增加的情况下出现，比如说快走、慢走、走过街天桥、饱餐之后，这种情况都会引起心脏负担的增加、心肌氧耗的增加而诱发心绞痛的出现；\n二、心绞痛的部位，部位通常在心前区和胸骨后，但也有人可能会表现为上腹不适或者是下颌不适，也是心绞痛的表现；\n三、疼痛的性质，每个人表现并不相同，有人为刀割样，有人为针刺样，但也有的人表现为持续性隐痛，主要以描述结合其他表现；\n四、持续时间通常是以分钟计，3-5分钟比较多见，如果胸痛的持续时间非常短，是瞬间即逝的，有人描述是一过性的，这种情况并不一定是心绞痛的表现。如果心绞痛的症状持续时间很长，几天甚至1-2个星期，这种情况一定不是心绞痛的发作，而是其他的原因；\n五、缓解方式，心绞痛的缓解方式通常是在休息、需要含服硝酸甘油或速效救心丸方面之后才能够缓解，所以心绞痛是冠心病的表现，通常从以上五个方面进行描述。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病UA通常是指冠心病不稳定型心绞痛，也是冠心病的一种表现形式，通常情况下冠心病多表现为稳定型心绞痛，它的发作规律基本上是比较固定的，在一定的活动负荷之下出现胸痛的发作，通常也可以经过休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸缓解，持续时间多在3-5分钟。如果原有的胸痛情况较前加重，活动量减低，比如说在比较低的活动量下就可以诱发胸痛，或者是发作比以前频繁、持续的时间更长或者更不容易缓解，需要很长时间或者是需要到医院就诊才能够缓解，这种变化加重的过程叫做不稳定型心绞痛。\n当然还有一些患者以前从未发生过胸痛的情况，而新出现的胸痛，也就是心绞痛，也叫做不稳定型心绞痛。所以不稳定型心绞痛是临床上心肌缺血的情况变得更加严重的一种情况，特别需要加以注意，这种多是由于动脉粥样硬化斑块的基础上出现斑块的破裂或者侵蚀，而诱发了血栓形成的过程。这种过程会使冠脉管腔的狭窄进一步的加重而导致临床症状的加重，变得不稳定，所以这种情况通常会预示着一个心脏事件，如心肌梗死的发生，在这期间一定要积极的治疗才能够避免心脏事件的发生。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
术前备皮，也就是术前的皮肤准备。备皮主要希望能够降低切口感染率，但对于术前备皮，现在学术界观点并不一致。有的认为备皮是非常必要的，减少了感染，但也有外科医生认为，备皮没有大的必要，并不能够很好的降低感染率，所以说法不一。\n目前国内的所有手术之前都需要进行备皮，比如冠心病介入治疗。如果选择桡动脉路入，因为桡动脉附近毛发比较少，所以不需要额外备皮。如果选择肱动脉路入，就需要在肱动脉周围进行毛发剔除和清洗。\n对于冠心病外科搭桥手术、耐药相关手术，胸前部和前胸部，所有皮肤都要进行毛发剔除和清洗。同时，需要对肱动脉区域进行皮肤准备，为手术当中进行该部位的操作做好准备。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病是一大类由于胎儿心脏的形成当中出现问题，而导致的先天性心脏病，所以分成三大类。 首先是左向右分流的，最为常见的简单畸形的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，这些都需要出生之后的手术矫正。 再有就是右向左的分流，也叫紫绀型的先天性心脏病，比如法洛四联症等等。 还有由于大动脉的发育不良，比如主动脉的缩窄，或者肺动脉的狭窄，都是现在射血当中遇到的更大的阻力，而发生的先天性的心脏病，这些心脏病最终的矫正都需要进行外科手术的治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病目前常用治疗方法有三种，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。支架置入主要属于介入治疗，也就是医生经过穿刺动脉在X线的辅助下将器械送往冠状动脉的狭窄和闭塞部位进行治疗，使管腔狭窄和闭塞消失，血流重新恢复，狭窄和闭塞的部位通常置入支架治疗。\n目前临床常用的主要是金属支架，并且更多使用的是药物洗脱支架。支架优点就是创伤小，穿刺动脉就可以进行操作，而且疗效立竿见影。随着医生操作，狭窄解除之后置入支架，血管管腔血流就可以恢复。但是缺点主要只是针对冠脉狭窄部位治疗，而对于全身动脉硬化过程并没有干预。所以，在置入支架以后也应该进行冠心病的二级预防，首先，可以保证支架部位不长上去形成血栓。其次，可以延缓动脉硬化的进展，可巩固治疗的效果。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病心绞痛的治疗主要分为药物治疗、介入治疗和手术治疗，在冠心病的药物治疗当中主要有三类的药物，有抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯、β受体阻滞剂，还有抗血小板类药物，稳定型的主要以阿司匹林为主，还有预防动脉硬化进展的他汀类药物，这些药物在治疗当中并没有太多的风险，但是有的药物可能有副作用，比如阿司匹林可以引起胃肠道的刺激，所以肠溶片应该是空腹服用。\n另外，还有患者服用他汀当中可能有副作用需要注意，但是在冠脉介入治疗过程当中，如果是冠脉病变狭窄的越严重，治疗的风险可能就越大，在冠心病如果是多支血管病，又存在着闭塞病变或者弥漫病变，选择做搭桥手术也存在围手术期的风险，总体冠心病的治疗风险并不是很高。