刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心电图T波改变在临床上非常常见，影响因素很多。作为冠心病的诊断依据，只在特殊的情况下，比如平时心电图正常而发作心绞痛症状，或者心肌缺血的过程中出现心电图ST段、T波的改变。这种改变随着症状的消失逐渐恢复正常，是心肌缺血的主要依据。\n此外，冠心病程度比较严重，出现一定程度的心肌坏死，出现遗留一个持续时间比较长的T波改变，这种T波改变通常是对称性的T波改变，临床上也叫做冠状体，会提示严重的心肌缺血甚至坏死。不要一律认为心电图报告T波改变就都认为是冠心病，有的T波低平或者T波倒置并没有明显的特异性。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是由于病毒或其他病原微生物直接损害心肌，或病原微生物进入身体产生抗原抗体反应，这些抗原抗体复合物作用在心肌，引起心肌的炎症。所以心肌炎没有特异性治疗，目前主要是休息，等待心肌自行恢复，在此期间针对心功能不全，可以支持性的治疗。首先应该避免劳累，多休息，如果出现心功能不全，可以给予利尿、扩张血管药以及ACEI治疗。\n如果出现心律失常，可以针对性的选用抗心律失常的药物。有的患者会出现缓慢性的心律失常，可以进行临时起搏的治疗、心脏支持治疗，比如抗炎治疗。使用激素类的药物是否有帮助，临床上存在一定的争议，促进心肌细胞代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等药物是否能够有作用，目前尚无明确的定论。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
在临床上由于心动过缓引起症状才需要治疗，通常正常的心率在60次/分以上，如果低于60次/分，50次/分左右的心率也是能满足生命需要的，所以心动过缓在50次/分左右的心律，不需要额外治疗。但如果心动过缓，心率低于40次/分，不管是由于窦房阻滞、病态窦房结综合征、完全性的房室传导阻滞，使心率低于40次/分，通常会带来引起头晕、乏力、胸闷等不适，这种情况下才需要治疗。\n临床上能够引起心率增快的药物相对比较少，可以临时使用阿托品提高心率，异丙肾上腺素也有增快心率的作用，但这些药物都不适合长期应用。如果的确持续性的心动过缓需要治疗，往往是通过起搏的治疗，植入永久性的起搏器。在心动过缓的情况下，起搏器可以代替心脏发放冲动，而使心跳不至于过缓。如果心动过缓仅仅是暂时性的，也可以植入临时起搏器进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率通常是正常的心率，频率范围在60-100次/分。如果窦性心律的频率少于60次/分，为窦性心动过缓，如果窦性心动过缓过慢的情况下，频率范围低于40次/分，往往需要治疗。如果在50次/分左右的窦性心律，虽然有些偏慢，但并不需要额外治疗。\n窦性心动过缓药物治疗上，没有太多选择，一旦诊断为窦性心动过缓，患者需要关注自己的心率。如果心率低于40次/分且伴有心慌、乏力、头晕等血液供应不足的表现，需要进行起搏器的治疗。长期心动过缓可以植入永久性的起搏器，在心动过缓的时候，起搏器可以帮助工作，避免心动过缓带来的脑供血不足。

急性病毒性心肌炎是临床上比较常见的一种心脏疾病，主要是由于病毒刺激心肌，或者是病毒在身体当中发生免疫反应，出现抗原抗体复合物刺激心肌，引起的心脏炎症。所以病毒性心肌炎是对于心肌炎症的刺激，而使得心脏的功能减低。尚无针对性治疗，最主要的治疗是休息，让心脏在负担较轻的情况下得以自行恢复。病毒性心肌炎其它的治疗是针对病毒性心肌炎导致的合并症去进行治疗。如果患者由于炎症非常严重，出现心力衰竭、血压下降、心律失常等情况，临床上除了进行针对性的抗心衰、抗心律失常有关的治疗之外，也应该会合并应用激素类的药物，来缓解炎症的严重程度，通过激素来抑制心肌的炎症，使心脏逐渐恢复。综上，急性病毒性心肌炎最主要的治疗是休息，如果出现严重的合并症，可以用激素治疗，同时针对合并症进行治疗。

心脏早搏患者会自觉有漏跳的感觉，同时会有心悸症状。所以一旦患者感觉到有漏跳需要就诊，通过描记心电图确定早搏的存在。在平时感觉中并不能够区分早搏的来源，一般需要通过心电图描记记录早搏形态，才能够明确早搏的来源。如果患者的早搏是在冠心病、高血压、心脏瓣膜病等结构性心脏病基础上发生，需要针对原发病进行积极治疗。在早搏过程当中还要了解早搏数量，在24小时之内发生的数量多少，也决定是否需要治疗。如果早搏偶发，一般不需要特殊治疗。对于比较频繁的早搏，＞10000/24h，需要进行积极的药物治疗或者射频消融治疗。

晕厥也就是意识丧失，可能会带来大血管搏动消失。心源性晕厥患者可能出现心跳骤停或恶性心律失常，导致心脏收缩无效，或者由于心脏停搏而导致脑供血不好，出现头晕、晕厥。所以心源性的晕厥在临床上先判断是否为心跳骤停，如果心跳骤停应该立即实施心肺复苏。在心肺复苏当中注意判断是否为心跳骤停，要将患者气道通畅、侧转头部，要进行合理部位的按压，也就是两乳头连线的中点，或者胸骨下端三分之一位置，进行按压的深度是5-6cm，频率是100-120次/分。心肺复苏当中应该是给予30次按压，2次人工呼吸。在进行复苏的同时还有最重要的一点就要呼叫急救系统，进行医学指导下的高级生命支持。

脑血栓形成的原因具体如下：1、脑动脉硬化：脑动脉硬化导致血栓的形成，比如高血压、高脂血症以及糖尿病等疾病，可以引起动脉硬化迅速进展，另外不良生活方式也可以导致动脉硬化的进展，比如肥胖、吸烟、长期不运动、精神压力大等。随着年龄的增加，动脉硬化也会加剧，还有早发心脑血管病家族史的患者也容易发生动脉硬化，需要积极控制危险因素，延缓动脉硬化的发生和发展；2、心律失常：房颤发生时可能在心房当中形成血栓，而血栓的脱落可以造成脑血管的血栓形成，影响大脑的供血，所以房颤的患者应该积极地进行抗凝的治疗，避免脑血栓的情况发生。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗，主要看二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度较轻，无心脏扩大、心脏负荷增加，一般只需要观察，不需要特殊治疗。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全较重，引起左心负荷增加，患者除有瓣膜关闭不全表现外，还有心脏扩大、心脏收缩力减低等临床证据，需要进行瓣膜修补，使关闭不全的瓣膜正常关闭。如果瓣膜损毁严重，瓣膜修补不能达成，需要置换人工瓣膜，目前常用的人工瓣膜是机械瓣。但对于老年患者，还有生物瓣可以进行置换。换置人工瓣膜可以使瓣膜的功能恢复正常，不会继续造成心脏负担增重。如果瓣膜出现严重关闭不全，最佳治疗办法是手术治疗。

心脏瓣膜手术的花费约为7-10万元人民币，存在比较大的差异是因为患者的临床情况不同，所以花费会不相同，如患者患有心功能不好，会增加术前和术后困难，导致花费增加。所以每个患者瓣膜的情况不同，心功能受损的情况不同，同时也有可能会有不同瓣膜受损，如多个瓣膜受累的患者，手术的花费会增加。在心脏瓣膜手术过程中，产生的花费主要包括术前评估，术前评估要对于患者的瓣膜受损情况、心功能状况、肺功能状态以及全身有相关的情况都要进行评价。手术过程当中的费用包括麻醉费用、体外循环费用以及外科手术操作费用、瓣膜费用，术后还有监护、恢复等费用。所以心脏瓣膜手术大致的费用在7-10万人民币，要依据患者的具体情况来决定最终的花费。