刘坤

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
确诊脑外伤主要是通过病史，然后是体格检查，另外就是最常见、最普通的CT，头部CT的扫描，必要的时候也需要做头部核磁的检查来确认。脑外伤手术的治疗方法，就是微创的方法和大的血肿的清除、颅内漏口的修补等。受伤的程度、病种不一样，手术方式是不一样的。一般脑外伤的手术是比较常见的手术，手术的经验也非常丰富，效果还是比较好的。

在进行影像学检查时如果发现缺血灶，从认识上需要予以重视。对于可能出现脑中风的高危人群，首先需要保持健康的饮食、良好心态、定期复查，复查的重点内容是血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸、体重、颈部血管超声，甚至头部核磁或者是血管核磁，从而避免脑缺血灶的扩大，使患者达到比较好的健康状态。 因此，当发现脑缺血灶的时候，需要定期咨询医务人员进行有效的管控和恢复。

自发性蛛网膜下腔出血不一定需要手术。需要手术的情况有出血量比较大、临床症状比较重或脑室本身有积血，合并蛛网膜下腔出血血流积聚在颅脑腔隙即脑室，该情况最好进行手术引流或腰穿等方式，让病人得到更快更好的恢复。如果不做手术，血性脑脊液可能会刺激血管或周边神经引起临床症状，严重情况下可以导致血管痉挛、缺血，导致梗塞等情况。所以要积极处理以上情况，对蛛网膜下腔出血术后恢复会有更多更大的帮助。如果临床症状比较重，血性液体比较多，后果主要是恢复时间长、花费更多，通过简单操作或药物处理，可以促使病人得到更好的恢复。在该情况下从专业角度，建议积极处理。如果出血量少，可以不需要手术，自行吸收也可以达到好效果。

蛛网膜下腔出血是临床中常见的症状或疾病。蛛网膜下腔出血一般有两种形式： 1、自发性蛛网膜下腔出血，即突发性蛛网膜下腔出血； 2、外伤性蛛网膜下腔出血，如有头部外伤等情况导致蛛网膜下腔出血。 如果病人有明显的蛛网膜下腔出血以及明显的临床症状，如头痛、恶心、呕吐，甚至意识障碍，可以进行微创手术。如进行腰椎穿刺、腰椎置管行腰大池引流，或脑室穿刺引流，进行血性脑脊液的置换或引流，从而达到蛛网膜下腔出血治疗的目的。病人也会由于血性脑脊液释放或引流出来之后，症状得到缓解。

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下： 1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见； 2、脑血管畸形； 3、硬脑膜动静脉瘘； 4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。 出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的手术治疗方法分两种：第一、穿孔单纯的缝合术。第二、彻底的溃疡手术。第一个方法，穿孔单纯缝合术适用于腹腔渗出比较多、污染比较严重、病人体质比较弱、一般情况比较差的病人。在行胃溃疡穿孔缝合的时候，可同时行选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样可以既解决穿孔问题，也对溃疡进行了根本性的治疗，效果良好。第二个方法，彻底的溃疡手术。这种方法适用于病人一般情况较好、有幽门梗阻或者出血的病史、穿孔的时间在12小时之内、腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿比较轻。彻底的彻底性的手术包括：胃大部切除术、十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切切除术、高选择性迷走神经切断术等。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的症状一般有：第一、病人既往有胃溃疡的病史，也有少数人既往是没有溃疡病史的。第二、穿孔前数日，溃疡病的症状加重，患者有情绪的波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或者饱食后，穿孔突然发生。第三、上腹部剧烈的疼痛，呈撕裂样或者刀割一样的疼痛。第四、患者有面色苍白、出冷汗、脉搏细数的表现，常伴有恶心呕吐，疼痛很快波及全腹部。第五、体查时全腹都有压痛、反跳痛，以上、中腹的压痛比较明显，叩诊有移动性的浊音，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔是胃溃疡不断的恶化、加深，穿透了胃的肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生的穿孔，导致胃里面的消化液、食物酶进入了腹腔，而引起剧烈的腹痛。它是胃溃疡患者最严重的并发症。胃穿孔最常见的原因就是在胃溃疡的基础上，再暴饮暴食所致。暴饮暴食能够引起胃酸和胃蛋白酶分泌的增加、胃容量的增大，从而诱发胃穿孔。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
偏头痛是日常中常见的一类疾病，很多是因为头部的一侧或者两侧颞部反复发作的搏动性的血管性头痛。在头痛出现之前，可以有视物模糊、全身不舒服或者伴有呕吐的反应，女性比较多，在青春期或者二十多岁到三十多岁，这几个年龄阶段比较常见。神经性偏头痛出现了怎么办，首先不用太紧张，应该去正规的医院找专业的医生就诊，目的是减轻或解除头痛的发作，缓解伴发症状，预防以后头痛的复发。可以做预防性的治疗或者发作期间紧急的治疗。预防治疗可以非药物治疗，比如先要了解偏头痛的发病因素，加强对这类疾病的了解，有非常好的防治观念，保持健康的生活方式。也可以通过药物治疗，减轻紧张的程度，针对发作期的治疗，如果是轻、中度的头痛，可以用相对应的药物，比如尼麦角林、佐米曲普坦等。如果是中度到重度的疼痛，可能用效果好的药物佐米曲普坦等等治疗。出现的伴随症状，可以有其相应的对症处理，比如恶心、呕吐，只能用止呕剂，情况非常特殊的也可以通过外科手术进行处理。

脑缺血和脑供血不足只是称呼不同，在专业领域没有绝对的分界。脑缺血和脑供血不足其实都是脑组织供血供氧较差，可能会出现脑梗塞的先兆。所以，脑缺血和脑供血不足可以当做一种症状的不同称呼或者说法。 但具体到缺血的程度、供血不足的程度，需要通过专业的血管超声、血管造影或者是血管灌注进行具体判定，从而获得更好的治疗和康复。 总体而言，脑缺血和脑供血不足是缺血的不同说法。