万兴

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
氯丙嗪是精神科常用的经典抗精神病药，具有对兴奋、躁动、幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阳性精神症状有较好的疗效，用于精神分裂症、躁狂症和其他精神病性障碍。还有止呕的作用，治疗各种原因导致的呕吐、顽固性的呃逆等症状。\n在治疗过程中可能会出现不良反应，常见的有口干、腹部不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡，可以引起体位性低血压、心电图改变，还可以出现锥体外系反应，如震颤、强直、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。大量应用可以出现迟发性的运动障碍，有的患者可以出现血浆泌乳素水平升高导致溢乳，包括男性、女性的乳房，以及月经失调、闭经等现象。少数患者可以出现中毒性的肝脏损害，如阻塞性黄疸，也可以出现癫痫的发作，有患者可以出现过敏性皮疹，严重的可以出现恶性综合征等表现。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是一种广泛性的神经发育障碍，目前治疗起来非常困难、非常棘手，有部分症状经过规范的系统的治疗是能够改善。自闭症主要的表现有社会交往障碍，常常不能和大人和父母建立很好的依恋关系，不能和小朋友建立很好的伙伴关系，不能参加集体游戏。有语言发育障碍，不会主动用词语来表达自己的思想，不能理解别人的意思，稍微复杂一点的语言他不能理解、不能表达，没有肢体语言，同时还有刻板行为和刻板的重复的动作，有的小孩可能会有焦虑、攻击性的行为。还有的小孩会有智力障碍，大约有70%左右的小孩可能会存在智力方面的障碍。\n在治疗上主要是康复训练和心理行为治疗，目前常用的治疗方法，国内和国际上通用的是一种行为治疗法，还有通过心理行为治疗往往能够改变改善自闭症的某一部分症状。治疗可以模块化进行，再综合。有一些患者可能会有注意缺陷多动这些症状，可以用点药改善症状，如果有焦虑症状和攻击、激惹症状，可以使用抗精神病药或者抗抑郁的药改善症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
小儿自闭症又叫孤独症，孤独症是一个谱系障碍，在前几年美国的第五版《精神疾病诊断与统计手册》上面，将儿童孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍，统称为孤独症谱系障碍。最近几十年来发病有显著上升，目前全世界的发病率估计在60‱-70‱。临床表现主要是以社会交往和交流障碍、兴趣狭窄、刻板、重复行为等为主要特征，病因目前有环境因素诱发，其中化学品中毒、重金属超标、病毒感染是几个较为重要的假说，遗传研究发现与遗传学也有关系。\n孤独症谱系障碍存在着特征性心理理论，个体对自己和他人的心理状态理解能力，是维持人正常交往的必要条件。这种能力的缺损，表现为典型的社会交往障碍。另外，有高功能的孤独症谱系障碍儿童，虽然有正常的词语量以及沟通的基本能力，但是语音的能力比较差，表现为讲话技巧方面，像语音、语调、语速比较单一，不能理解双关语、讽刺、幽默以及复杂的语音表达。阿斯伯格综合征是孤独症谱系障碍里面一个类型，这些患者可能会有一些特殊的才能。由于患者有易怒、攻击和重复行为，可以使用小剂量的抗精神病药来治疗，以改善症状。在治疗过程中，需要观察这些药物的副反应情况。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
患者长期抑郁，会导致精神活动水平下降，表现情绪不开心，整天闷闷不乐，没有愉快感，没有兴趣感，严重的时候，整天会有消极的想法和消极的行为，严重的思维不活跃，不能和人进行沟通、交流，思维反应缓慢，主动性的语言明显减少，与别人谈话时语音不能理解，感觉脑子像生锈的机器一样不能运转。\n同时还会长期的睡眠障碍表现，表现为早醒、睡眠质量差，影响白天的精神状态，还有食欲下降、体重下降。针对木僵型的抑郁症，会出现不讲话、不动、不进食，典型的精神活动抑制状态，所有的精神活动完全丧失，可能会导致体内水电解质平衡的严重紊乱，可能会出现衰竭，罹患其他它疾病而死亡。长期的轻度抑郁可能导致身体抵抗力下降，容易合并其他疾病，或者是工作、学习、人际交往的能力下降。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症常用的抗抑郁药一般有传统的抗抑郁药、新型的抗抑郁药以及联合用药等，具体如下：\n1、传统的抗抑郁药：像氯米帕明、多虑平等。\n2、新型的抗抑郁药：像SSRIs和SNRIs等，代表的有像氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰，艾司西酞普兰、度洛西汀、文拉法辛等，这一类的抗抑郁药往往用药比较方便，副作用比较小，治疗依从性比较好。\n3、联合用药：如果一种药治疗效果不好，可以选用两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，在治疗过程中也可以增加增效的药，如锂盐、非经典的抗精神病药、左旋甲状腺素钠片等，针对治疗效果不好，以及拒绝治疗、有木僵症状的患者，可以使用电休克治疗，往往能够很好的改善抑郁症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症突然发作，典型的表现有情绪症状、思维活动症状、意志行为症状等，还有其他症状，如愉快感、兴趣感、睡眠障碍、饮食障碍、体重下降、性欲下降，具体的表现如下：\n1、情绪症状：有情绪低落、不开心、忧心忡忡、闷闷不乐、度日如年、生不如死等，常常会有消极的想法和消极的行为。\n2、思维活动症状：表现是思维活动缓慢，感觉脑子不灵活，像蒙了一层浆糊，与别人交流不能理解别人的思想、语言、意思，讲话声音低下等。\n3、意志行为症状：有意志活动减退，不想工作、表现的很懒散、不想参加各种活动、逃避行为，还有失眠、食欲下降、体重明显下降，有月经不调、阳痿等，对什么事都不感兴趣。\n如果这些症状排除躯体疾病的原因导致，且持续时间在两周以上，就可以考虑是抑郁症的发作，可以使用抗抑郁的药物治疗，能够很好的改善抑郁发作的症状。

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对于睡眠障碍、做噩梦、失眠，在女生中比较多见，主要是由于女生对日常的生活事件过度敏感，平时的压力增加，以及处于月经生理周期，还有其他的一些负面的生活事件。做噩梦常常发生在夜间睡眠的后半段，偶尔做梦是正常的生理现象。如果连续做噩梦，而且做的数量比较多，严重影响了第二天的精神状态，就会出现情绪焦虑、抑郁的症状，以及精神、活动疲惫的现象。\n做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，由于反复出现恐惧、不安、焦虑等梦境体验，而导致觉醒，能够详细回忆梦中的内容。做噩梦常常在夜间的后半段，有焦虑，也会有恐惧、紧张、呻吟、尖叫、不能动弹，直到惊醒，醒后仍然心有余悸，难以再入睡。频繁的做噩梦会严重影响患者的睡眠质量，治疗主要以加深睡眠质量为主，通过一般的治疗，来避免过度疲劳、压力、担心。如果是药物导致的睡眠障碍，要避免睡前服用，同时增加一些药物来干预，包括苯二氮䓬类药物，能够很好的增强睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，再配合催眠治疗、放松治疗，往往效果比较好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
应激障碍，特别是急性应激障碍，是指患者遇到强大的应激源之后，很快的出现一些精神症状，这些症状有很大的变化，有变异性，具体如下：\n1、分离症状：像思维、感知、智力方面的改变，患者往往处于茫然、麻木状态，会有意识范围的局限，注意狭窄，不能领会外在的刺激，可以出现现实解体、人格解体、分离性遗忘、定向障碍，还可以出现对外周环境的进一步的退缩，出现一些精神运动性迟滞，像目光呆滞、情感迟钝、少语、少动。\n2、精神运动性的激越：表现兴奋、逃跑、无目的的漫游、喊叫、情感爆发、冲动伤人，行为有一定的盲目性。\n3、自主神经功能紊乱：像心动过速、震颤、出汗、面色潮红等等症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
思维形式障碍包括很多种，常见的如下：\n1、思维速度加快：有数量的增多、内容丰富，以及大脑反应快、概念不断涌现等表现，此种现象常见于躁狂发作。\n2、思维活动缓慢：可有数量减少、联想困难，自觉脑子变笨、反应缓慢、思考问题吃力、记忆力下降，多见于抑郁症。\n3、思维贫乏：可出现数量减少，感觉脑子没有什么可以思考，交谈时语言贫乏、内容单调，主要见于精神分裂症，还有痴呆、精神发育迟滞等。\n4、思维松弛：联想内容松散，没有主题。\n5、思维破裂：联想各种概念之间缺乏内在的联系。\n6、思维不连贯：从形式上看与思维破裂很难鉴别，可在意识障碍基础上出现酩酊状态、谵妄状态、梦呓状态等。\n7、其它类型：思维破裂、病理性赘述、思维黏滞、思维中断、持续性语言，还有刻板、重复语言，以及模仿语言等。\n总之，以上都是思维形式障碍。

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睡眠障碍、失眠、早醒、多梦是抑郁症常见的症状，抑郁症的主要核心症状是情绪低落、没有愉快感、没有兴趣感、精力下降，其它的症状像睡眠障碍、食欲下降、体重下降、认知功能下降、存在消极的想法和消极的行为、自责、自罪等现象。\n情绪低落的症状表现是闷闷不乐、生不如死，经常会有消极、自杀的想法和行为，思维活动缓慢，表示脑子考虑问题不灵活，感觉脑子想蒙了一层浆糊，讲话声音低下，与别人交流反应缓慢。同时不想工作，整天呆在家里，表现是意志活动明显的下降，甚至出现严重的不语、不动、不食等木僵的症状，也可以出现严重的失眠症状，这些症状经过抗抑郁的药物治疗以后，都会有所缓解。