张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿蛋白过敏吃母乳，妈妈不能吃什么其实没有标准答案，对每个孩子来说答案都不一样。因为孩子蛋白过敏的问题会有非常大的个体差异，所以妈妈需要自行去尝试，母亲吃了什么东西孩子有影响，就不能再吃。对于孩子来说比较容易过敏的食物，比如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等等，这些都比较容易引起孩子过敏。\n当然，不限于这些过敏食物，其它任何食物都可能引起孩子过敏。所以对婴儿来说如果孩子是牛奶蛋白过敏，这个时候妈妈主要是不能吃奶制品，但是其它的蛋白过敏孩子到底对哪个蛋白过敏，需要通过母亲自身饮食的回避，去帮助判断孩子到底是对哪种蛋白过敏，确认具体的过敏原之后妈妈再做相应的回避。每个孩子有非常大的个体差异，需要具体情况具体分析。

新生儿大便的颜色与大便中胆汁的化学改变有关。由于小肠上段含有胆红素和胆绿素，胆绿素被结肠里的细菌还原成胆红素，使大便变成黄色。 奶粉喂养的婴儿，大便多数呈酸性，可被氧化细菌氧化成淡绿色。或者新生儿对奶粉中的铁剂不能完全消化，也会使大便呈绿色。

对于婴儿肠炎的治疗，一般分以下方面：1、对因处理：首先确认发病病因，秋冬季节病毒感染比较常见，如轮状病毒。在夏、秋季节，孩子通常因为细菌感染导致，所以首先要确认病因。如果是细菌感染，一般需要做相应的抗感染治疗，即给孩子使用抗生素，对于孩子病程的缩短和症状的缓解均有好处。但是如果孩子确认是病毒感染，这种情况下，一般不需要特别的抗病毒或者抗感染治疗的，因为药物对于病毒感染没有太大作用，对于孩子整体病程的缩短和症状的缓解都没有太大必要；2、对症处理：如孩子通常有发热、呕吐、腹泻等相关的表现，这时如果发烧，可以给孩子使用退烧药，要在孩子体温比较高或者因为发烧引起明显不适的情况下使用。如果孩子出现腹泻，可以使用对症止泻的药物，如像蒙脱石散、益生菌、锌制剂等，有助于帮助孩子调整大便性状，起到止泻作用。所以对于婴儿肠炎，主要有对因和对症治疗两方面。根据每个孩子不同的情况，可以做相关的对因和对症处理。

对于宝宝病毒性肠炎的恢复时间，存在较大的个体差异，有些孩子可能1-2周恢复，部分孩子如继发并发症，整体病程可能达数月，所以要针对具体情况进行分析。病毒性肠炎由病毒感染引起，一般不需要使用抗病毒药或抗生素。病毒本身有一个自然病程，一般为1周左右，孩子即可依靠自身免疫力，彻底杀灭病毒，所以病毒性肠炎是自愈性疾病。病毒性肠炎会导致腹泻，孩子腹泻过程中可能继发乳糖不耐受，尤其对于小月龄孩子，腹泻过程中，自身肠道内的乳糖酶分泌受到影响，乳糖酶缺乏的情况下即出现乳糖不耐受，而乳糖不耐受会加重孩子腹泻，如此形成一个恶性循环。所以很多家长发现，孩子肠炎后，如果没有经过及时的对症和对因处理，腹泻病程可能会非常长，有些孩子可能会持续数月。腹泻后期一般与病毒感染本身没有太大关系，多由于乳糖不耐受导致的持续腹泻，因此对于宝宝病毒性肠炎多久能好的问题，没有一个标准答案，要根据孩子的情况进行分析，再做相应的对因和对症处理，帮助孩子尽快缓解症状。

孩子腮腺炎能不能自愈，主要看是哪种类型的腮腺炎，如果是化脓性腮腺炎，通常是由于细菌感染引起，它的自愈性较小，需要正规地使用抗生素，帮助孩子做杀菌的处理，会有助于化脓性腮腺炎的恢复，可能还需要做相应的对症治疗。而大部分孩子都是流行性腮腺炎，由病毒感染所引起，可能会有腮腺的肿大和疼痛，包括发热等，病毒感染的绝大部分可以不做特别处理，如果进行抗病毒的治疗，可能并不能起到根本作用。临床上针对流行性腮腺炎，早期可以使用利巴韦林，但它的作用并不明确，通常是等待自然病程，然后给孩子做对症治疗，比如发烧要用退烧药，局部疼痛时，可以做局部的相应处理，帮助孩子缓解疼痛。所以如果是化脓性腮腺炎，需要做相应的抗感染治疗，而对于病毒感染所引起的流腮，一般可以自愈，或者说病毒本身可以自愈，不需要使用抗病毒药，只需要做对症治疗。

幼儿急疹与麻疹的区别，可由病原、病程特点、疾病时间以及治疗方式着手，具体如下：1、病原：幼儿急疹是婴幼儿时期较常见的急性发热出疹性疾病，病原上较主要是由于人类疱疹病毒6型引起。但也会有其他病毒，例如人类疱疹病毒7型等，引起孩子出幼儿急疹。麻疹由于麻疹病毒感染所引起，二者病原不同；2、病程特点及时间：幼儿急疹病程特点主要是没有特别诱因，突然高热，通常发热3-5天，热退、疹出，即孩子会先退烧再出现全身皮疹。麻疹也会有明显高热，通常会烧3-5天，皮疹应该与发热同时出现。通常是在孩子开始发热之后的3-4天，可能突然出现体温升高，同时出现全身皮疹，皮疹形态稍有不同；3、治疗：属于病毒感染，二者均不需抗病毒治疗，通常以对症治疗为主。如果孩子有发烧可以对症退烧处理，然后等待自然病程即可。

孩子接种疫苗后，包括麻疹疫苗，较大部分都可能出现不良反应，比较常见的有发热、皮疹、腹泻等。部分疫苗的反应多在接种后3天内发生，但当天或者2天内也会出现，表现为发热、皮疹、腹泻或者食欲下降、睡眠增多等。而麻疹疫苗来并不会在接种短时间内出现不良反应，可能最长会延迟到10天左右。如果孩子在接种麻疹疫苗后的10-14天内出现不良反应时，没有较大影响，一般3-5天内会自行恢复。如果孩子在接种疫苗后出现严重的不良反应，比如像过敏性紫癜、抽搐、神经系统异常等，需要结合接种疫苗的时间、相应的表现，必要时到实验室检查来做综合判断，确认情况后再做及时的处理。

对于婴儿或小月龄的孩子，水痘在潜伏期过后会直接进入出疹期，而不会有出现前驱症状。婴儿出水痘的症状较为典型，通常会直接出现发热以及长水痘的表现，而成人或年龄较大的孩子可能还会伴有乏力、低热、食欲减退以及畏寒等。若婴儿出水痘，可能会出现发热以及全身的水疱疹表现，水疱疹在躯干相对较多，从躯干、头面部到四肢呈现向心性分布，四肢的水疱疹较少。但也可能全身都会出现，甚至头皮里也会出现水疱疹。孩子的水痘通常成批出现，可能最早出现的水疱疹已经结痂，但新的水疱疹还在出现。各种类型、各种阶段的水疱疹会同时在身体上存在。孩子出水痘通常由于病毒感染导致，但通常无需特别进行抗病毒治疗，只需进行相应对症的退烧并避免孩子抓挠，等待自愈即可。

肠绞痛多数在孩子出生后两周到四个月左右存在，有部分孩子可能持续到生后六个月，多数傍晚或半夜发作。孩子常见表现首先是哭闹，常突发突止，也就是孩子没有明显诱因，突然出现大声哭叫，或出现易激惹、烦躁，哭时往往面色逐渐发红、口周苍白、双眼紧闭，可能有皱眉、攥拳等表现。同时孩子也可有明显腹部胀，摸起来很硬、紧张等表现。 有些孩子有双腿向上蜷起，使劲往胸部收缩，双手紧握、手足发凉，有蹬腿、蜷腿表现。常用抱、哄、摇晃、喂奶方法，都不能让孩子哭闹得到缓解。最终孩子可能因为哭的没有力气，或排便、排气后，哭闹才停止。这种哭闹往往可持续几个小时，也可能阵发。诊断一般每天持续至少三个小时以上，每周至少三天以上有相关表现，可称为婴儿肠绞痛。另外，肠绞痛孩子根据诱因不同，可能出现腹泻、便血、泡沫样大便、放屁带屎、肠鸣音亢进等表现。如果家长发现孩子有相关表现，要警惕肠绞痛可能。

小孩子腹泻，首先应明确导致腹泻的诱因，再根据诱因进行对因治疗，或采取对症治疗的方式，缓解腹泻症状，具体如下：一、明确病因：1、感染因素：小孩子腹泻，常见于消化道的细菌或病毒感染。除此之外，呼吸道感染、泌尿系统感染等其他系统的感染，也可能会引起孩子腹泻；2、其他因素：如环境温度不合适、喂养不当等。二、对因治疗：1、细菌感染：可在专业医生指导下，合理使用抗生素治疗，帮助缓解腹泻症状，并缩短病程；2、病毒感染，一般无需特殊的抗病毒，或抗感染治疗，通常在1-2周自然病程后，可自行恢复；3、环境或饮食因素：应及时调整环境及饮食，以促进症状的缓解。三、对症治疗：1、止泻治疗：可遵医嘱使用蒙脱石散、益生菌、锌制剂、消旋卡多曲等药物，改善小孩子的大便性状，以缓解腹泻；2、脱水治疗：在小孩子腹泻时，容易合并脱水，而脱水的影响会比腹泻更大。所以若小孩子出现腹泻，需保证摄入充足的水分，以预防脱水。但若已出现脱水的表现，必要时需及时前往医院就诊，通过静脉补液处理等，尽快纠正小孩子的脱水表现。