张晓蕊

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子便血的原因是多种多样的，需要结合孩子的年龄和其它表现来综合判断，比如刚初生的小婴幼儿，孩子大便如果有血，同时孩子大便比较稀、次数比较多，往往是和食物过敏、牛奶蛋白过敏，或者是乳糖不耐受等等的情况有关系，相对来说和感染性的疾病关系比较小。\n除此之外，大一点的孩子如果大便中有血，同时可以看到比较明显的黏液，尤其是在夏季，孩子可能有外出就餐或者不洁饮食史，这种情况下要首先警惕孩子可能存在消化道细菌感染的问题，在孩子有消化道细菌感染的时候常常会有黏液、脓血，所以需要取孩子大便做检查，确认有没有感染的情况存在。\n另外，还有一些孩子可能大便比较干硬，在大便之后会看到大便表面有一点血，给孩子用手纸去擦屁屁的时候也会擦到血液，往往和便秘、肛裂引起的出血是有关系的。\n所以对于小孩大便中有血的原因实际上是多种多样的，需要结合孩子的年纪、喂养史和其它表现来综合判断诱因，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
在宝宝拉肚子的时候，并不是不能吃母乳，没有这样的规定和要求，而且在孩子拉肚子的时候，其实对于母乳喂养的孩子，推荐继续进行母乳喂养。\n当然对于母乳喂养，母乳中的乳糖含量非常丰富，所以如果在腹泻的过程中，有些孩子可能对乳糖的消化分解，就能力比较差了。所以这个时候吃母乳，有可能会加重孩子的腹泻，继续吃母乳没有问题，不需要停母乳。但是母亲最好注意自身的饮食调整，比如减少碳水化合物的摄入，少吃主食、少吃甜食，本身对孩子拉肚子的缓解也有好处。\n当然还有孩子拉肚子，可能是和过敏或者真正意义的乳糖不耐受有关系，这个时候母乳仍然可以继续吃。但是母亲也是回避更为注意了，比如要回避引起孩子过敏的食物，同时必要的时候，可以给孩子在奶前添加乳糖酶等，都有助于腹泻的好转。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于巨细胞感染黄疸症状这个问题，首先巨细胞感染引起的孩子有黄疸，可能会存在，而且是常见。很多孩子可能都是因为生后，比如黄疸持续不消退，很多孩子可能在生后2-3个月后仍然有黄疸，检查发现是巨细胞病毒感染。除此之外，巨细胞病毒感染因感染的时间不同，可能也会表现为不同的症状，如果孩子是宫内感染，这个时候可能往往会引起孩子脏器的畸形，像心脏畸形、小头畸形等等。\n如果是生后的感染，这个时候孩子除了黄疸之外，可能还会出易出现肺炎、肝炎，包括其他神经系统异常的表现等等，可以说症状多种多样。对于巨细胞病毒感染，相关的黄疸症状实际上就是孩子皮肤的黄染，持续时间往往会比较长。除此之外，可能会有其他各系统受到巨细胞病毒侵害的相关症状，也需要结合症状做相应的检查和确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，可以吃妈咪爱，妈咪爱是一种益生菌，但是益生菌并没有直接退黄的作用，可以有间接最黄的作用。对于新生儿黄疸，首先要看一下孩子黄疸的类型是什么，如果孩子是生理性黄疸，实际上见于大部分的情况，生理性黄疸对孩子没有太大的影响，实际上也不需要任何处理，只要孩子能够正常进奶、正常的排便，不太需要去给他吃益生菌，黄疸会自行消退。\n除此之外，还有孩子确实是病理性黄疸，病理性黄疸的时候如果胆红素水平很高，这个时候单纯的依靠吃益生菌达不到很快有效的退黄作用，需要及时的带孩子去医院做蓝光照射或者换血的治疗，帮助尽快降低血里的胆红素水平，对孩子才比较安全。吃益生菌从道理上是没有直接去降低孩子血里胆红素水平作用，但是因为大部分胆红素从大便中排出，所以有些孩子排便比较少，这个时候吃益生菌可以帮助维持正常的排便，有助于或在一定程度上可以帮助黄疸消退。如果真的黄疸水平很高，不能依靠去吃益生菌来达到很迅速的退黄目的或者效果。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸，喝葡萄糖水是起不到太明显的退黄作用，也不推荐给有黄疸的孩子去喝葡萄糖水。对于婴儿黄疸来说，本身主要是由于体内胆红素水平的增高导致出现皮肤的黄染，这种现象就叫做黄疸。黄疸的消退主要就是降低血里面胆红素的水平，大部分胆红素主要是通过大便排出体外，所以去给孩子喝葡萄糖水，实际上主要可以增加孩子的尿量。\n虽然确实有少部分的胆红素可以通过尿液排出，但是这个比例非常小，实际上不能通过去喝葡萄糖水的方式去帮助孩子退黄，这个是达不到很明显的有效退黄目的。喝葡萄糖水可能对孩子喂养也会有比较大的影响，所以当婴儿有黄疸的时候，如果是生理性黄疸，本身对孩子就没有影响，不需要做任何处理去退黄。如果是病理性黄疸，喝糖水是达不到退黄的目的或者效果，不要给孩子喝葡萄糖水，还是要带孩子去正规的医疗机构，做蓝光照射等等处理，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有新生儿黄疸，光疗确实是目前世界上公认的，最安全、有效的一种退黄的方式。如果孩子的黄疸确实是病理性黄疸，而且胆红素水平过高，也就是常说的高胆红素血症，要积极给孩子进行光照的处理。光疗主要是通过转换孩子皮肤表层的胆红素，变成光异构体，从而可以更快地把胆红素排出体外，从而导致发生退黄的表现。\n光疗本身只是一种治标不治本的方法，也就是只能去转化皮肤表层的胆红素，而如果引起孩子黄疸的原发病还持续存在，一旦停止光疗，体内的胆红素因为还在源源不断的产生，所以很快又会再出现皮肤的黄染。对于新生儿病理性黄疸，如果已经达到了需要光疗的诊断的标准，需要积极给孩子进行光照的治疗，但更为重要的是要注意去寻找和确认，引起病理性黄疸的原发病，或者诱因是什么，必要的时候做相应的对症或对应治疗等，才能帮助黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸消退又升高这个问题，先要先看一下孩子的黄疸为什么消退了，如果黄疸通过蓝光照射等治疗方式消退，停止治疗之后再升高属于合理的现象，说明引起黄疸的病原还没有消除，所以蓝光照射的治疗方式都是治标不治本，可以让皮肤表层的胆红素迅速消退，但是如果引起黄疸的来源，也就是疾病没有治愈，比如说孩子还有母乳喂养或者感染，一旦停止治疗，黄疸就会再恢复，因为胆红素来源还存在，所以需要让引起孩子黄疸的疾病彻底治愈，黄疸才能彻底消退。\n另外，还有部分孩子可能黄疸已经正常完全消退了，然后突然之间又出现了升高，此时往往提示孩子出现了新的病理状态，比如孩子黄疸已经完全消退，突然又出现了感染，可能就会再次出现黄疸，往往提示有病理状态存在，需要去寻找引起黄疸再升高的病因，这个是一定存在的病因，需要去把它找出来，然后去把病因彻底消除，才能让黄疸再次消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸在生后第二天正常值的水平，实际上针对不同的孩子答案不一样，需要结合胎龄，包括并发症的情况来综合判断。35-37周之间的新生儿，也就是胎龄比较小，同时在生后还有高危因素，比如存在感染、溶血等，在生后第二天的时候黄疸水平就不能超过11mg/dL，超过就需要积极的去做蓝光照射的治疗。\n如果是38周以上的足月儿，生后有高危因素，像刚才提到的感染等，或者是35-37周胎龄比较小的孩子，但是生后身体健康，没有异常的疾病，在生后第二天的时候，黄疸水平不应该超过13mg/dL，如果超过就需要做光照治疗。当然，如果是38周以上的足月儿，生后身体完全健康，在生后第二天的时候只要不超过15mg/dL，一般可以接受，可以继续观察，不需要做特别的退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿来说，还没有肝功能性黄疸的诊断或者概念。孩子黄疸的时候确实可能同时会有肝功能的损伤，这两个表现可能是同一个疾病所引起，比如孩子有一些病毒感染，像常见的巨细胞病毒感染，引起孩子出现新生儿肝炎或者婴儿肝炎，这个时候孩子可能确实会存在肝功能异常，也就是常说的转氨酶变化、转氨酶增高，同时也往往会有黄疸的出现。\n对于新生儿来说，确实有些疾病会影响孩子的肝功能，导致孩子出现肝功能异常。肝功受损之后，孩子可能也会同时出现黄疸，因为胆红素需要通过肝脏的转化。对于孩子来说，如果发现孩子存在黄疸，同时能有肝功能的异常，这个时候要注意寻找诱因，比如孩子有没有感染因素，或者有没有肝胆的结构异常等，导致孩子出现肝功损伤和黄疸。找到诱因之后，做相应的对因治疗，可以帮助孩子能缓解黄疸和肝损。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。