马芳

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛首先要注意保暖，因为寒冷本身就可以造成机体的免疫功能下降，血液留在重要器官，造成了关节肌肉局部的供血、供氧减少，所以寒冷的时候一定要注意增减衣服。另外，风湿性多肌痛饮食上也要注意。饮食要有营养，要多进食一些蛋白质丰富的食物，同时注意要避免生冷、油腻、肥甘厚味的可以造成体内湿热内蕴的这些食物。另外风湿性多肌痛病人要注意休息，保证充足的睡眠，还要预防感染，因为这些病人很多都吃着激素、免疫抑制剂，免疫功能受到了抑制，这个时候很容易感染，而感染本身又是加重免疫病的因素，另外风湿性多肌痛的病人要注意运动，运动可以维持肌肉的质量和功能，运动的时候还要注意避免跌倒，运动还可以预防骨质疏松，因为风湿性多肌痛的病人经常服用激素，激素本身可以造成骨质疏松，所以运动对骨质疏松，对维持骨量都有很好的作用。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛是一个慢性的自身免疫性疾病，应用药物的时间可能会比较长，疗程会比较久。在应用药物的过程当中一定要坚持定期的到医院来复查，坚持进行化验检查，一般的病人在1到2年之内病情都可以达到完全的治愈或者是完全缓解的状态。它本身虽然是一个良性的疾病，但是每个人对激素的反应是不一样的，临床的病理表现还是有很大的可变性的，有一些病人对治疗反应是很好的，停药也很顺利，但是有一些病人可能病情就进入了慢性期，治疗起来的难度可能会比较大一些，但这些病人也要坚定治疗的信心，治疗是需要在病人的配合情况下再调整药物，大部分病人预后都是很好的。但是同时要注意，风湿性多肌痛可能会有一些并发症，比如有一些病人后面就转化成类风湿关节炎了。还有一些病人可能会合并血管炎，像巨细胞动脉炎，还有一些病人可能有一些潜在的肿瘤的可能性，所以要定期的化验检查，排除其他的疾病。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
吲哚美辛又叫消炎痛，它是相对来说应用的时间很长的一个非甾体抗炎药，作为非甾体抗炎药，它的药理作用是通过抑制前列腺素的合成来达到抗炎的作用，因为它是比较老的，所以选择性是比较差的。前列腺素分为前列腺素1和前列腺素2，主要是通过抑制前列腺素2达到抗炎的作用，而前列腺素1对胃肠道系统是有很多的保护作用的，因为吲哚美辛的选择性比较低，导致了它的胃肠道反应比较大，所以在临床应用当中经常会出现吲哚美辛导致的腹痛、胃出血、胃溃疡甚至穿孔这种情况，所以现在吲哚美辛的应用已经不是很广泛了，但是因为这个药强大的抗炎作用，所以在一些疼痛特别严重，像急性痛风性关节炎的病人还是要进行应用的。因为它的这些严重的不良反应，如果是一个高龄的、肝肾功能不全的、有消化系统溃疡的病史的病人，尽量避免应用吲哚美辛，而选择那些选择性高的新的非甾体抗炎药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
痛风性关节炎是近年来发病率逐渐升高的一种疾病，秋水仙碱在痛风性关节炎的治疗当中曾经发挥过很重要的作用，目前也是很多病人都喜欢应用的药，秋水仙碱最早的时候是从水仙当中提取出来的一种生物碱，所以叫秋水仙碱，它有强大的抗炎作用，曾经作为痛风治疗的一线药物被推荐使用，近年来随着非甾体抗炎药的发展，逐渐的已经把秋水仙碱不放在一线药物的地位上，秋水仙碱主要的不良反应就是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的病人还可以出现肾功能的衰竭，甚至导致骨髓抑制，当临床上出现了这些不良反应的时候，尽快停止这个药的使用，而且这个药的使用过程当中，最好从小剂量逐渐加量的使用，对于一些有肝、肾功能不全的病人，最好是避免使用这一类药。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
混合性结缔组织病是一种具有多种结缔组织病，包括系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎的混合的临床表现为特征。血中常有高效价的斑点型抗核抗体及抗nRNP抗体的结缔组织病。发病率高于多发性肌炎，而低于系统性红斑狼疮。发病年龄在4到80岁之间，女性多发，约占80%。病理改变特征是广泛增殖性的血管性病损，包括动脉和小动脉内膜的增殖和中层的肥厚，而血管的炎症性侵润不明显。典型的临床特征包括雷诺现象、多发性关节炎、手指腊肠样肿胀或者肢端的硬化、食管功能障碍、肺部病变和炎症性疾病，心脏和肾脏病变较为少见；还可以有非瘢痕性的脱发、狼疮样的皮疹、紫红色眼睑、甲周毛细血管扩张；关节炎通常为非致畸性的，近端肌肉无力常见，而且比较严重；消化道病变有食管括约肌压力的降低和远端蠕动减弱；肺部表现有活动性的呼吸困难、肺间质纤维化、肺动脉高压、胸膜炎，心脏病变与心包炎最常见；肾功能衰竭少见，其他少见的症状有发热、神经系统损伤、干燥综合征、肝脾肿大，还有类似于硬皮病的胃肠道损害。

桂枝在中药学当中是作为发汗解表药，它主要有以下几个方面的作用，首先它有和营的作用，《伤寒论》的桂枝汤当中桂枝就是跟白芍相配，它有和营、解肌、调和营卫的作用。 另外，桂枝还有补中的作用，桂枝跟补益药应用起来，像小建中汤、黄芪建中汤，这里面桂枝都是补中的作用。桂枝还有通阳的作用，通阳又分为几个方面：首先通心阳，像枳实薤白桂枝汤里边的桂枝就是通心阳的作用。 另外桂枝可以温通血脉，像当归四逆汤当中，桂枝就是温通血脉的作用。桂枝还有通阳利水的作用，像苓桂术甘汤、五苓散当中都是有桂枝的，它有通阳利水的作用。 桂枝还有通阳散结的作用，它跟活血药相配，可以活血散结。像经常应用的桂枝茯苓丸，还有桃核承气汤里边也是有桂枝的，它就是起到活血的作用。

关节炎是临床上经常碰到的疾病，关节炎并不是单独的疾病，包括一大类疾病，像痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎或者其它很多跟关节相关的疾病。 膝关节是非常重要的关节炎发病部位，在治疗过程中，西医治疗主要是改善症状，可以用非甾体类抗炎药，像双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞来昔布，可以消炎、消肿、止疼。如果病人是骨关节炎，还可以用氨基葡萄糖等营养软骨的药物。如果是痛风性关节炎，在治疗痛风症状改善之后，平时缓解期还要用降尿酸的药物，像非布司他、苯溴马隆等药物治疗。如果是类风湿关节炎，除了要消炎消肿之外，还要用免疫抑制剂治疗，常用的甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等。所以膝关节炎是一大类非常复杂的疾病，治疗的时候还要根据具体的病不同，选择的治疗方案也完全不同。

风湿性多肌痛是慢性自身免疫性疾病，治疗时间长，需定期到医院复查，病人一般在1到2年内可治愈。每个人对激素的反应不同，临床病理表现也不同。有些病人停药后反应也很好。有些病人可能进入慢性期，治疗难度比较大。风湿性多肌痛的并发症有类风湿关节炎、血管炎、巨细胞动脉炎、肿瘤等。

风湿性多肌痛可采用激素、免疫抑制剂治疗。激素治疗首先要达到治疗剂量，减停要缓慢，疗程要足够长，一般一年以上可以痊愈。中医认为风湿性多肌痛急性期可以服用清热利湿的药物，慢性期可以辨证进行健脾、补肾、活血化瘀治疗。也可中西医结合治疗，应用激素量小，疗程更短，效果也更好。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类细菌感染当中最常见的病原菌，广泛存在于自然界、人和动物的粪便以及健康人的鼻咽部。A组溶血性链球菌引起的感染，主要有急性咽炎、扁桃体炎，单独也可以导致肺部感染、心内膜炎、猩红热、皮肤软组织感染，还可以出现全身性感染。这种细菌也是变态反应性疾病，是风湿热、急性肾小球肾炎的间接原因。风湿热的病因和发病机制目前还没有完全阐明，但是公认风湿热是由A组链球菌咽部感染后产生的自身免疫性疾病。风湿热的临床表现，主要是心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。 临床当中证明有链球菌感染，就要抽血查抗溶血性链球菌O，抗体是阳性可以证明有链球菌感染。临床当中经常碰到病人链球菌感染的水平不是很高，比如小于500U/L，只是需要观察不做处理，如果高于500U/L，可以用长效青霉素进行治疗。中药对于降低抗链球菌O效果也是非常好的，可以选择口服汤药治疗。如果没有明显的临床表现，不用特殊治疗，可以过一段时间、3个月之后再复查，可能水平就已经恢复正常。