胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
降脂的药物种类非常多，首先降低低密度脂蛋白胆固醇的药，有他汀类，包括人工合成或者大米进行红曲发酵制成的天然他汀，都能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白降低以后有利于预防心脑血管疾病的发生。\n另外如果他汀类的药治疗以后，血脂仍然没达标，需要使用抑制胆固醇吸收的药，如果低密度脂蛋白胆固醇已经控制满意，而甘油三酯增高也是引起心脑血管疾病的剩余风险，使用贝特类的药抑制甘油三酯生成，降低甘油三酯，同时减轻胰腺炎的风险。另外使用高浓度的鱼油或者烟酸类的制剂，对于甘油三酯的降低也有一定的帮助。\n除了使用各种调节血脂的药物以外，还需要非药物治疗来帮助降低血脂，主要是健康的生活方式，合理均衡的营养，科学适度的锻炼，戒烟限酒，规律的作息，充足的睡眠，心理的平衡非常重要。降脂药应该在医生的指导下合理的选择，看到底该不该吃药，医生首先会评估发生心脑血管疾病的风险，根据是否存在禁忌症帮助选药。在治疗的过程当中，定期复查调脂药物的疗效和安全性，不能自助选择，不能随便减药或停药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足由于时间长短和严重程度不一样，可以表现为像足部的溃疡、足部的坏疽、足部的缺血，糖尿病足是因为糖尿病的血管病变和神经病变和感染等因素造成糖尿病足，甚至下肢组织破坏的病变，是糖尿病严重的一种并发症，糖尿病足可以影响糖尿病患者的生活质量，而且甚至危及生命。\n糖尿病足还没有出现的时候往往有些征兆，比如有些人是糖尿病年纪比较大，病史十年以上，特别是男性吸烟是危险因素，同时向有末梢的感觉明显丧失，或者医生检查发现末梢动脉有明显的减弱或消失。足部的畸形或者以前出现过足部的溃疡，都是需要提高警惕，血糖没有得到控制或者合并像心脑血管疾病、肾脏的疾病、眼底的病变以及糖尿病的各种并发症，都应该提高警惕，不能等着糖尿病足出现症状再进行治疗，有些老年人自我保护不足，对糖尿病的知识了解的比较少，鞋子的大小不合适，皮肤的病变要及时治疗。\n糖尿病足最主要的表现是足部溃疡、坏疽和足部的缺血，要进行积极的预防，预防包括戒烟、加强足部的护理、温水洗脚，还有手按摸的时候不要指甲划伤，不要修脚，同时皮肤要涂抹润肤霜，让皮肤保持湿润，防止过度的干裂，同时像剪指甲时候还有厚的茧子、鸡眼不要剪得过深。另外，不要伤及皮肤，同时不要光脚走路，足部要做好保暖，穿好厚的鞋袜，穿软底鞋，鞋头尽量宽，每年专科检查脚部的情况，糖尿病足主要的症状包括糖尿病的足溃疡、足部的坏疽以及足部的缺血，要早做预防。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
和甲状腺病人住在一起不会传染，甲状腺各种疾病，虽然病因很多，但是没有一种是传染病。无论是亚急性甲状腺炎、病毒相关的自限性疾病，甲状腺功能减退，比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺手术破坏，或者甲状腺碘-131治疗引起的甲减都不会传染，常见的甲状腺结节没有任何的症状，和传染没有任何关系。\n同时各种原因引起的甲亢，比如弥漫性甲状腺肿伴甲亢，或者多结节性的甲状腺肿伴有甲亢，或高功能腺瘤引起的甲亢都不是传染病。甲状腺功能亢进或者甲减，甚至甲状腺结节、甲状腺恶性肿瘤，都和遗传或环境因素密切相关，医生为甲状腺疾病的患者明确诊断以后，很多是通过生活方式，甚至药物或手术治疗，和甲状腺疾病的患者住在一起不会受到传染。

应激性高血糖诊断的标准包括以下内容：1、应激因素：要有应激因素，比如严重的感染、中暑、创伤、烧伤、大手术、出血、休克等；2、血糖水平：空腹血糖正常人应＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖正常应＜7.8mmol/L，应激性高血糖应高于正常标准，通常超过糖尿病的诊断标准，空腹＞7mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，而且应激性高血糖通常是随机测定血糖情况；3、葡萄糖耐量试验：等应激进行治疗以后，重大的疾病得到痊愈，进行葡萄糖耐量试验恢复正常；应激性高血糖是当人体遇到严重打击时，由于各种应激的因素，引起茶酚胺分泌增多，糖皮质激素、胰高血糖素分泌增加，造成身体中血糖增高。应激性高血糖是身体在应对严重的环境危险时，一种自我防御反应，应激性高血糖在等应激结束后，要进行糖耐量评估或空腹血糖、餐后两小时血糖复查，了解患者是否由于应激因素转变为糖代谢异常，甚至发生糖尿病。

高钾血症是临床上非常危重的电解质异常，有各种各样的原因。出现高钾血症时，医生在确定以后要及时进行纠正，一般采取的治疗方法如下： 1、限制含钾丰富的饮食； 2、将身体内的钾尽快排出，比如用利尿药物帮助通过尿的排出，把钾尽快从身体内排出；服用含有离子交换树脂的药物，通过肠道帮助把钾排出，尽快纠正高钾情况； 3、如果病人高钾状态非常严重，影响病人的心血管系统，出现严重的心律失常，甚至有心跳骤停的危险，这时需要使用透析的方法帮助患者直接把血液里的钾排出体外，治疗高钾血症。

过度肥胖会对人体产生比较大的危害，影响生活质量、缩短寿命、影响体型。肥胖是一种代谢性疾病，还可以造成心脑血管疾病风险增加，比如出现高血糖、糖尿病、高血压、高脂血症异常，是冠心病的独立危险因素，发生肿瘤的风险也明显增加。肥胖的人会出现严重的脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至肝硬化、肝癌的风险增加。过度肥胖会造成睡眠呼吸暂停综合征，睡眠的时候呼吸不通畅，甚至造成严重的心脑血管意外发生，造成脂肪心、脂肪肾，严重影响脏器功能，造成抵抗力下降。不仅肿瘤风险增加，各种感染性疾病的风险同样明显增加，还会造成活动困难，出现严重的关节损伤，要想避免肥胖，健康的生活方式最重要。

高甘油三酯血症极为常见，是脂代谢异常的一种，部分患者化验后发现胆固醇高、低密度脂蛋白高，有些患者的甘油三酯水平极高高，对于一般的人群，建议甘油三酯控制在2.8mmol/L以下。如果甘油三酯过高，可能跟饮食有关，化验之前进食非常油腻饮食，比如油炸食品、动物内脏，第二天抽血，有些患者的甘油三酯在10mmol/L以上，甚至是乳糜血，如出现这种情况，注意饮食后再复查，甘油三酯就会恢复正常，有些患者的甘油三酯水平长期较高，跟饮食关系不大，往往与遗传有关，过度的高甘油三酯血症有可能会造成胰腺炎，像这种情况，患者不仅需注意饮食，同时需要进行专科治疗。

胰岛素瘤是胰岛β细胞的增生，肿瘤自主分泌胰岛素过多从而引起低血糖，是高胰岛素血症性低血糖病因之一。当医生遇到低血糖的患者，会考虑是否有胰岛素瘤，胰岛素瘤是由于遗传或环境因素，造成的胰岛β细胞增生，过多的自主分泌胰岛素。胰岛素过多会造成严重低血糖，出现低血糖的昏迷或各种低血糖症状，包括心慌、出冷汗，以空腹血糖降低为主，也有可能出现严重的精神、神经症状。胰岛素瘤的诊断需进行定性诊断，通过测定血糖、胰岛素、C肽以及酮体，帮助患者进一步确定高胰岛素血症性的低血糖，也会进行定位诊断，通过CT、核磁，甚至使用核素检查，进一步找到胰岛素瘤部位。胰岛素瘤明确诊断以后，还要详细排查身体当中是否存在多发的各种内分泌肿瘤，明确诊断以后需要采取手术治疗，切除胰岛素瘤。

如果锌缺乏以后没有得到及时的诊断和治疗，可以出现以下症状： 1、生长发育延缓，或者病人出现食欲异常、味觉异常或者食欲不振、挑食； 2、有些病人缺锌以后会出现皮肤粗糙，或者脱发、毛发干燥； 3、儿童缺锌可能会影响智力，有时女性缺锌或者成人缺锌会出现抵抗力的降低，病人容易出现免疫功能异常，容易感染或者病人体虚乏力、夜间容易盗汗。 锌是非常重要的微量元素，特别在儿童生长发育阶段非常重要。另外对免疫系统、生殖系统以及皮肤都有非常重要的作用。一般只要是正常饮食，人体不容易缺锌。因此，如果出现锌缺乏，明确诊断后需及时给予合适治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
匹伐他汀钙分散片属于他汀类的调脂药物，抑制胆固醇的合成，能帮助降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇水平增高，是心脑血管疾病的危险因素，由于低密度脂蛋白胆固醇颗粒比较小。如果水平增高，血管内皮又受到了损伤，很容易渗透到血管壁，在体内经过氧化修饰，进一步的转变为动脉粥样硬化的斑块。而匹伐他汀能够有效的抑制低密度脂蛋白的水平，能够降低低密度脂蛋白，有利于保护血管。\n匹伐他汀的降脂疗效属于中等强度，服用常用的剂量能降低30%-40%左右。对于使用匹伐他汀的患者，饮食、生活方式同样必要。要注意清淡饮食，少油、少盐、少糖，要注意规律的吃好三餐，尽量不吃零食。还要注意坚持运动，帮助消耗热量，有利于体重的控制，有利于体重的改善，帮助匹伐他汀更好的降低血脂。服用匹伐他汀期间，要注意定期复查血脂的水平，在医生的指导下合理调整剂量，不要擅自减药、停药。只有长期控制血脂，心脑血管才能得到真正的保护。