程娇影

子宫息肉处理方法如下：1、子宫颈息肉：宫颈表面单发或多发的息肉样改变，引起接触性出血，建议切除，而且一定要送检，病理学的检查最重要的目的是除外癌前病变以及癌变；2、子宫内膜息肉：多数子宫内膜息肉容易导致阴道出血量增多、月经延长，也有可能在经间期出现少许出血。针对这样的子宫内膜息肉，建议进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，切除息肉，减少异常阴道出血。送病理活检除外子宫内膜癌前病变以及子宫内膜癌变。但实际上在临床上所看到的宫颈息肉、子宫内膜息肉，多数情况下都是一种良性疾病，所以不用过于担心。没有任何临床症状的患者，可以定期复查。伴随月经来潮，再次复查息肉有可能消失。这样的子宫内膜息肉，很有可能是影像学的假象。观察2-3次月经周期之后，如果持续存在或有相应临床症状，需要手术治疗。

早孕期间进行超声检查提示有宫腔积液，处理方法如下：1、多数女性还伴有阴道出血，通常依靠于患者自身以及胎儿的生长发育，妊娠状态逐渐稳定，宫腔积液会逐渐吸收；2、宫腔积液造成先兆流产，甚至流产，建议卧床休息、保胎，适当减少活动，同时严密观察阴道出血量，有无出现腹痛等。在医生的建议下，间隔1-2周复查，如果孕酮水平偏低，可以给予一定的孕酮进行保胎处理；3、特殊情况下，发生异位妊娠，宫腔有少许出血，但没有明确的妊娠囊，需要及时住院治疗，以免突然发生腹腔内出血，危及生命。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
吃了避孕药会导致内分泌失调，需要看吃的避孕药的成分。目前市面上比较多见的是口服的短效避孕药以及紧急避孕药，口服的短效避孕药在正常情况下，并不会引起女性的内分泌紊乱，尤其性腺轴分泌的激素紊乱，因为口服的短效避孕药，所应用的机理就是利用外界的一些激素水平，调控平时的月经周期。因此在外用激素的条件下，卵巢基本处于休息的状态，当停用了短效避孕药之后，卵巢反而会有反调型的功能恢复，所以对平时内分泌比较紊乱的状态，尤其是多囊卵巢综合征这类的病人，常常利用口服短效避孕药来进行调经，绝大多数病人停用避孕药之后，内分泌的功能和月经的周期反而会比服药之前更加规律。\n当然，也有一部分女性服用避孕药之后出现内分泌失调，绝大多数是应用了紧急避孕药，因为紧急避孕药是应用了大量的孕激素的成分，在体内突然大量的摄入激素成分之后，会有可能造成一过性的激素水平紊乱，在激素水平完全代谢之前，体内的子宫内膜等会受到相应的影响，因而尤其会出现不规则的出血，甚至伴随有躯体上的症状。随着药物的逐渐被代谢干净，副反应也会逐渐的消失。如果偶尔的吃了紧急避孕药造成内分泌紊乱，继而发生阴道出血，绝大多数情况下不用处理，静静的观察大约2-3周，大部分的病人都能够恢复正常。

女性在来月经之前如果有褐色的分泌物，持续几天，才会有正常的月经来潮，首先这个时候需要考虑的一种疾病就是黄体功能不足。针对于黄体功能不足这样的疾病，实际上是由于卵巢在排卵了之后，将会有卵巢黄体的形成。正常情况下在排卵的时候，有一枚成熟的卵子排出，这枚成熟的卵子，如果没有机会与精子相遇，结合成受精卵，或者是即使结合成了受精卵，但是没有成功地着床受孕，卵巢所形成的黄体能够分泌雌孕激素的能力将会维持14天，接下来就会出现卵巢黄体的萎缩，然后伴随着雌孕激素水平的下降，就能够让女性的子宫内膜出现剥脱出血，这就是正常的月经来潮。可是有一部分女性，可能会有黄体功能不足，也就是黄体提前的出现了萎缩，由于黄体的功能不足，而导致的雌孕激素水平提前就出现了下降，而且这样的下降会比较缓慢，可能就会出现相应的，在月经正式来潮之前，就有少许的子宫内膜的不规则的剥脱，继而就会有少许的出血。之所以出血会变成褐色，就是因为出血量非常少，容易积存在宫腔以及阴道内部，因此就会有铁元素的析出，逐渐的颜色就会变得越来越暗，而转变成褐色。所以针对于这一系列的疾病，应该到医院明确诊断，一经明确诊断，应该给予补充黄体酮来进行相应的黄体功能补充的治疗，然后才能够得到更好的疗效。

子宫癌从子宫的恶性肿瘤具体的发病部位上来说分为很多种，比较常见的就是子宫颈癌、子宫内膜癌，还有一部分指的就是子宫肉瘤。1、子宫颈癌：关于子宫颈癌实际上是女性生殖器官比较容易罹患的恶性肿瘤，也比较容易常见，这样的子宫颈癌是在子宫颈的部位，由于高危亚型人乳头瘤病毒的持续性感染所导致的恶性肿瘤，针对于这一类的子宫颈癌，它最主要的在早期就非常容易出现基础性出血。所以其实有很多女性都是能够在宫颈癌的早期，甚至在癌前病变的期间，就能够被及时发现，得以这种非常正规的及时的治疗，而且目前对于宫颈癌的发病原因已经明确，是高危亚型的人乳头瘤病毒的持续性感染。所以针对于宫颈癌的防癌筛查，也已经得到了广泛的普及，包括宫颈癌液基细胞学，以及高危亚型的人乳头瘤病毒检测的联合检查，通常都是能够在宫颈癌前病变的阶段，就能够得到非常明确的诊断；2、子宫内膜癌：另外比较常见的就是子宫内膜癌，子宫内膜癌是子宫内膜部位发生了恶性肿瘤病变，但是由于子宫内膜癌，主要的症状也是出血，所以非常容易在癌变的早期，就由于这种不规则的阴道出血而被发现，及时的进行诊断性的刮宫就能够明确诊断。所以从这个意义上来讲，无论是子宫内膜癌，还是宫颈癌，通常都是比较容易被早期发现的疾病，而且给予及时、正规的治疗，通常情况下，它的预后也比较良好；3、子宫肉瘤：还有一类略微少见的就是子宫的肉瘤，来源于子宫肌层，相对而言大多数没有特别明显的临床症状，可能都是在发现子宫肌瘤迅速地长大，进行相应的治疗，才会发现这是恶性的肿瘤，但是这样的子宫的肉瘤绝大多数对于普通的手术治疗，对于放疗、化疗，可能都不是特别的敏感，所以相对而言，预后可能并不是特别好。

同房之后阴道分泌物有少量血丝，绝大多数可能是由于局部创伤，如阴道黏膜、会阴体、处女膜缘局部损伤，有少量出血造成。还有部分是因宫颈有炎症，在同房刺激后导致少量出血。部分人可能正好赶上排卵期，在排卵期时由于子宫内膜受到体内激素剧烈波动的影响，可能会出现少量出血，在同房刺激之后可能会有加重。 上述类型的出血出血量很少，隔1-2天会消失。这种情况下，只要没有出现阴道分泌物增多、持续出血、腹痛、阴道壁疼痛、会阴体疼痛，没有任何不适，出血会自行停止，无需治疗。但如果出血持续存在，每次性生活之后都有出血，需高度怀疑宫颈出现病变，建议到专科进行宫颈病变筛查，如进行TCT、HPV筛查，除外有无宫颈癌前病变。

在临床上通常并不会将达克宁软膏应用于涂抹外阴，治疗外阴瘙痒。但是可以用达克宁栓，放入阴道治疗霉菌性阴道炎。在治疗霉菌性阴道炎的过程中，对外阴皮肤瘙痒也能够起到较好的作用。真菌性阴道炎，如外阴、阴道假丝酵母菌病，患者外阴皮肤、阴道黏膜出现瘙痒、红肿、灼痛，有较多豆渣状、凝乳状白带流出，会造成外阴污染。如果不治疗阴道炎症，只对外阴皮肤局部涂抹达克宁软膏，不能取得较好的疗效。因此，不会常规性应用达克宁膏剂治疗外阴瘙痒。 外阴瘙痒由外阴色素减退性疾病、单纯性苔藓、硬化性苔藓等导致，应用抗真菌药物也不能达到应有的疗效。因此需要查询外阴瘙痒的原因，然后给予针对性用药。

多囊分为多囊卵巢和多囊卵巢综合征两个概念。多囊卵巢指月经正常的女性常规体检时可发现卵巢有很多小卵泡，如果每个月有优势卵泡的正常生长发育，且能排卵，则无需处理，对正常生活不会造成不良影响。 而病态的多囊卵巢综合征，首要表现是稀发排卵，同时伴雄激素水平过高、肥胖，可能会伴阴毛或乳腺、腹正中线的毛发生长发育、出现黑棘皮症等。因长时间稀发排卵导致月经完全紊乱，可能1-2年均无月经来潮。在长时间的慢性雌激素刺激下，子宫内膜会持续生长，一旦突破可能会导致月经量很多、月经持续时间很长，长此以往，10-20年可能会增加患子宫内膜癌的风险。 因此，对于多囊卵巢综合征的病人，建议早期使用药物治疗，若不是生育年龄的妇女、没有生育，可选择调经的方法。如果涉及生育，会在调经的同时用促排卵的方法。对于不同女性、不同药物治疗，恢复正常的时间也不同。

胎停育通常指胚胎或胎儿在宫腔生长发育的过程中，突然停止的状态，症状如下：1、发生胚胎或胎儿停止发育，可能没有任何临床症状，仅是在进行常规产前检查、听胎心、超声检查时，意外发现胚胎或胎儿已停止发育；2、部分患者可出现临床症状，比较多见的为出血和腹痛，出血量不一定很多，有可能颜色偏暗，也有可能呈现鲜红色。多数在胚胎或胎儿停育的早期，不会出现严重腹痛，随时间逐渐延长，会诱发宫缩，继而出现腹痛，甚至有较多的出血，还可伴有胚胎或胎儿妊娠组织物排出；3、月份较大、能够感受到胎动的女性，发生胎死宫内，将会发现胎儿有一段时间没有动、宫高或腹围没有较大变化，可能预示出现危急情况。

卵巢畸胎瘤为生育年龄女性较常见的生殖细胞肿瘤，其中95%均为成熟型卵巢畸胎瘤。成熟型卵巢畸胎瘤为皮样囊肿，大部分均为单房且好发于卵巢单侧，10%-20%的患者双侧卵巢同时罹患畸胎瘤。卵巢囊肿内部有较多油脂、毛发，部分皮样囊肿中可能有骨质及牙齿，由于卵巢囊肿内部中心不稳，常在活动、体位变化后出现卵巢囊肿蒂扭转，将会引发剧烈疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，需及时到医院予以手术治疗，否则患者可出现单侧患侧卵巢坏死，需切除卵巢。除成熟型的卵巢畸胎瘤外，有5%左右属于未成熟卵巢畸胎瘤，为恶性肿瘤，复发、转移风险比例较高。但未成熟的卵巢畸胎瘤一旦出现复发、转移，恶性程度会下降。