王新霞

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
过敏性哮喘在饮食方面还是应该略有注意，没有什么特殊的饮食食疗方面的建议，最重要的是避免一些过敏性食物的摄入。当然可能像海鲜类鱼、虾等，大家要避免食用，包括其他的食物过敏也需要注意，像有些水果也可能会诱发过敏。\n还有一部分过敏食物相对来说比较隐匿，必要的时候可以到医院里去查个食物过敏原检测，特别是一些哮喘长期控制不好的患者，找不到原因，按照这个思路去查一下食物的过敏。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
对于急性支气管炎的主要症状，首先此病一般是起病很急，症状也就是咳嗽、咳痰的症状。可能早期患者没有痰，但咳嗽比较剧烈，有些白泡沫痰的情况。\n如果合并细菌感染后，患者会出现咳黄痰，有部分患者可能会出现喘息。同时，患者可能会出现全身症状，包括不同程度的发热，可能会低热或者体温正常，也可能是高热的情况，伴有畏寒、乏力的情况。按多数，急性支气管炎患者经过治疗以后，可能也就一星期左右就能得到有效的控制。如果时间再长，建议患者到医院就诊，完善进一步的检查。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺纤维化基本上在早期的时候可能没有什么症状，所以起病比较隐匿。然后随着病情的进展，可能出现一些症状，比如咳嗽，以干咳为主。随着纤维化加重，开始出现进行性呼吸困难，最初主要表现为活动后的呼吸困难，也就是活动需要增加氧气的时候，肺储备功能的下降，然后逐渐出现静息状态下呼吸困难。\n当然，还出现长期缺氧的体征，像杵状指，就是指端末梢的甲床紫绀、变形。然后到终末期的时候，可能会伴随缺氧的头晕、口唇发绀、活动受限。还有一些肺纤维化本身，就是引起肺间质纤维化的原发病症状，像自身免疫病的症状。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
肺大疱是肺部病变，结构性的改变不可逆，治疗还要具体情况具体分析，如果是没有症状的肺大疱不需要治疗。\n但是，如果肺大疱是间歇性加重，并且出现了对正常肺组织产生的压迫，肺大疱体巨大，没有气体交换的功能，出现了呼吸困难，可以选择手术治疗，可以开胸，也可以做介入的手术治疗，切除肺大疱。还有一种情况，会出现反复的破裂，自发性气胸。这时候第一次出现气胸的时候，内科保守治疗，出现反复气胸，也需要外科做治疗。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
引起肺部间质性改变的病因有很多，当然有一些是还没有明确、特发性，或者原因不明，还有一些继发性。最常见的几种原因，像是继发于其他疾病，比如结缔组织病或者血管炎，最常见的像干燥综合征、狼疮、皮肌炎，还有类风湿等疾病。还有环境因素，比如特殊粉尘的接触，特别是有机或者无机矿物质粉尘，像硅肺、尘肺都有可能引起间质性病变。\n还有一些药物的因素，最常见的是胺碘酮，还有化疗药，比如博来霉素，一些靶向药，如吉非替尼都可能引起间质性改变。当然还有一部分病毒性感染，依然会有这种情况，都需要注意。

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
现在基本上不讲新冠肺炎，因为大家发现新型冠状病毒感染以后，靶器官不单纯是肺部，基本全身各脏器都会受累，所以是新冠病毒感染，感染查阴性、阳性，一般是查核酸阴性和阳性，核酸阳性很简单，说明患者体内有这个病毒的基因存在，也就是核酸存在，说明已经感染这个病毒了。\n如果是核酸阴性，这时候还可以打个问号，一个就是完全没有感染病毒，另一个可能是感染了病毒，但是取得标本里面不含有病毒，所以才会出现阴性。这可能取决于一个是取材的部位和取材的手法，还有一个就是患者体内病毒的浓度和分布的部位，都会影响结果，所以有一部分患者过一段时间以后再复查会出现阳性的情况。针对于新冠病毒感染，我们认为最重要的还是接触，对已感染者的接触风险最大。

轻度肺动脉高压，目前不建议患者使用降肺动脉压的药物进行治疗。患者应明确病因，包括动脉型肺动脉高压、与左心疾病有关的肺动脉高压、与呼吸系统相关的肺动脉高压、血栓栓塞性肺动脉高压，以及不明原因的肺动脉高压。针对轻症的轻度肺动脉高压，其治疗重点是引起肺动脉高压的原发病。轻度肺动脉高压可能源于缺氧，如慢性阻塞性肺炎、睡眠呼吸暂停等，均会引起轻度肺动脉压升高。此时改善缺氧程度，应针对睡眠呼吸暂停进行治疗，部分患者的肺动脉压会降至正常。因此此时应针对原发病进行积极治疗，同时应定期随诊，并监测肺动脉压变化。

肺反复的气道的陷闭引起来的肺泡的破裂融合，另一种原因为反复的感染以后，咳嗽、咳痰的时候，咳嗽的时候肺内压很大，好多患者很用力的咳嗽把痰都排出体外，觉得很舒服，但是用力咳嗽的时候肺内压也很大，也可能会造成肺泡的破裂、融合。所以教育患者去除诱因，比如吸烟和控制感染，减少感染发作，避免用力咳嗽。建议患者做肺功能，根据肺功能的情况，必要的时候可选择吸入的药物。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。