牟小芬

部分气管痉挛可以自愈。气管痉挛属于一种症状，多见于呼吸系统疾病引起，例如急性支气管炎、哮喘、支气管内膜结核等。当气管受到物理、化学、微生物或过敏原刺激时，引发支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，支气管平滑肌剧烈收缩，气管狭窄引发咳嗽、呼吸困难症状。轻度过敏性哮喘引起可以脱离过敏原，气管痉挛会自行缓解或用药以后可以缓解。 烟雾刺激引起脱离烟雾可以自愈，药物引发包括阿司匹林、青霉素过敏，降压药中的血管紧张素转化酶抑制剂，例如卡托普利、依那普利、β受体阻滞剂等药物引起，停药以后可以自愈，重症需要抗过敏药物治疗或激素药物治疗。 总之需要明确引发气管痉挛原因，可以经去除原因后自愈。无法去除原因，需要经治疗才能治愈。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

近年女性肺癌发病率增高，一般多见腺癌。腺癌中肺泡细胞癌生长特点较缓慢。初期时沿着肺泡内侧爬行样生长，因此影像可以出现磨玻璃结节。女性发现磨玻璃结节需要警惕肺癌，密切观察结节生长速度以及影像学有无肺癌典型表现，例如磨玻璃结节大小，密度是否均匀，结节边缘有无分叶或毛刺。一般磨玻璃结节在7mm以下可以定期观察，7mm以上需要到医院进一步检查，找医生进行评估。如果是肺癌可能性较大可以手术。 女性肺部磨玻璃结节不一定都是肺癌，可以见于间质性肺疾病。这种疾病影像学除存在磨玻璃结节，多有网状阴影。部分患者合并结缔组织疾病。过敏性肺炎、真菌感染可以出现磨玻璃结节，需要进行相关化验检查进行辨别。

肺部小结节一般指直径在1cm以下的结节，小结节要看其性质，在早期非常小，难以观察；如果小结节不断增长，则较易看出。而右肺部小结节的治疗需先鉴别其为良性还是恶性，具体如下： 1、如果小结节在7mm以下，完全可以进行观察；观察结节有无长大，边界有无分叶或毛刺，有无混合性的密度，是磨玻璃样还是完全实变； 2、如果是1cm以上的结节，要到医院进一步检查，需进行穿刺或做增强CT，也可以进行PET-CT检查来鉴别是良性或恶性；最终明确性质需进行病理检查，即进行活检才可确定；所以治疗方面要明确它的性质，良性的仅仅是观察即可，恶性一定要早期做手术。

IgM阳性说明近期出现肺炎支原体感染，可能传染。支原体肺炎它是呼吸道传染性疾病，支原体通过患者飞沫或分泌物排出到空气。正常人呼吸时吸附到呼吸道表面，引起正常人气道致病。一般会造成一种小范围流行，例如家中多人感染，以及学校班级或单位内多人发病。 是否发病取决于人体抵抗力，患者发病以后IgM在一周左右出现阳性，10-30天IgM抗体会达到高峰，3-6个月抗体滴度逐渐降低。在患病发病前2-3天，一直到发病以后数周，呼吸道分泌物中都可以发现病原体，存在传染性。但是因为传染性较弱，是否被传染需要依据患者抵抗力。患病以后不能产生永久免疫力，存在再次感染可能性。老年人经过多次支原体感染，IgM抗体可能不升高，但是存在传染性。

支气管炎一般症状为咳嗽、咳痰。可以由于黏液、白痰或合并感染出现黄痰，发热或不发热。还可以出现胸闷、呼吸困难，即呼吸不畅。病因不同，支气管黏膜损伤程度不同，症状存在不同表现。例如细菌性感染引起支气管炎，初期气道黏膜损伤、黏膜下腺体分泌增加，常表现为咳嗽、咳痰加重或并发发热，呼吸困难不明显。 部分原因引起支气管炎，例如烟雾刺激，有毒、有害气体吸入，直接刺激气道引起气管平滑肌收缩，一般会出现呼吸困难。此外，大量痰液引起气道阻塞而引起呼吸不畅。所以病因不同，出现症状不同。

过敏性支气管炎需要避免烟雾、粉尘、刺激性气味、冷空气刺激。保持周围空气清新、温暖、湿润，因为寒冷、干燥会加重病情，气道黏膜反复受到刺激，部分患者可以发展为哮喘。 过敏性支气管炎一般是患者气道反应性增高，遇到刺激性气味如烟雾、辣椒、冷空气或异味出现明显咳嗽症状。一般是由于呼吸道病毒、支原体、细菌感染后，气道黏膜损伤，支气管黏膜上皮细胞损伤、脱落，外界刺激气体经过气道时，部分裸露气道黏膜受到刺激，气道感受器敏感性增高引发咳嗽，同时炎症细胞还可以引发变态反应。 对于存在症状的患者需要积极治疗，例如咳嗽患者需要采用止咳药物治疗。嗜酸细胞增高可以采用吸入激素治疗。总之需要避免发作诱因，减轻气道刺激和感染因素发生。

喘息性支气管炎在急性发作时若治疗及时，1个月左右可以缓解。如果反复发作形成慢性支气管炎，可能时间较长或终身不愈。喘息性支气管炎在诊断方面容易混淆，如果在支气管炎基础上，各种炎症细胞浸润，管壁受到破坏，出现狭窄、扭曲、塌陷、扩张、细支气管壁结构破坏，可以对症治疗缓解咳嗽、咯痰和气喘。气管壁破坏属于永久性，无法恢复，所以需要长期治疗。 支气管炎合并哮喘患者，支气管炎病情较轻，未累及细支气管壁，结构无破坏，哮喘如果经过积极治疗，症状可以缓解。但如果疾病已经发展成为慢性支气管炎，即每年发作时间达3个月，连续2年，气道慢性非特异性炎症进行性发展。所谓的治好一般是指用药以后，临床症状缓解，不能阻断疾病慢性进行性发展。

老年人因为肺泡弹性下降或长期接触有毒有害气体，引起肺远端气室到末端细支气管出现异常，或者持久扩张，可引发相关临床症状，如慢性咳嗽，常晨起比较明显，咳白痰或浆液泡沫性痰，气短、呼吸困难，喘息或胸闷。 肺气肿治疗原则是避开有害气体继续刺激，同时改善症状，提高生活质量。稳定期的药物治疗包括支气管扩张药物，如硫酸沙丁胺醇、噻托溴铵或茶碱。其次用祛痰药，包括盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。对于低氧血症要提供家庭氧疗，急性期患者，如有明确细菌感染时应抗生素治疗，喘息严重时可以口服或静脉使用支气管药物治疗。

支气管扩张是肺的结构改变，用药物不可能把结构改变、恢复正常，只能用药物缓解症状、减轻反复感染。因为支气管扩张，结构改变，特别容易积痰，一旦积痰以后可能会出现感染，所以要加强排痰，可以做体位引流。如果这些还做不到，还可以用气管镜去吸痰，再高频振荡仪器帮助排痰。可以用雾化加支气管扩张的药物，同时化痰的药物一起做雾化把痰液排出体外，缓解症状。对于重症局限性的支气管扩张，反复发作，可以行手术的治疗。