牟小芬

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
过敏性哮喘在急性发作时，如果能够明确有过敏原，应立即避开过敏原，同时立即吸入万托林。如果症状无缓解，可以口服或者静脉短期应用激素，也可以应用支气管扩张药物，如茶碱或丙卡特罗等。同时，通过面罩雾化吸入药物，如布地奈德和异丙托嗅胺。\n哮喘稳定后停用口服或静脉用的激素，继续予以吸入激素和支气管扩张的药物，如信必可、沙美特罗替卡松，同时加用孟鲁司特和氯雷他定。对于呼吸困难难以纠正者，可以在此基础上加用吸入的噻托溴铵。如果哮喘患者嗜酸细胞明显增高，可以考虑口服新型抗哮喘药物甲磺司特。对于IgE升高的哮喘患者，可以用奥马珠单抗进行脱敏治疗。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
尘肺有很多种，如煤尘、滑石粉、矽尘、铁尘、棉尘等导致，共同的临床表现主要有咳嗽，初期是轻微的干咳，合并感染时咳嗽加重，随病情进展逐渐出现咳痰。如果是煤尘接触者有时可以咳出黑痰，滑石尘肺痰里可以有滑石小体，病情的继续进展，可以出现胸闷、气短、呼吸困难、嘴唇发紫的缺氧表现，胸痛可以为持续性隐痛或者刺痛，对于棉尘肺者胸部的紧束感、压迫感更明显一些。\n尘肺的症状因吸入物质的性质，导致病情发展的速度不同，症状也略有不同，但最终都将发展为呼吸衰竭。尘肺患者需要避免感冒和烟雾刺激，定期复查肺部CT和肺功能、测血气分析，缺氧患者及时吸氧，病情重者应权衡利弊考虑换肺手术。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
肺纤维化是由多种病因引起的肺纤维细胞增生，肺弹性降低的肺组织损害，是否可以治好，根据病因而定。肺部纤维化不是一种疾病，而是许多疾病引起的肺组织学的改变，比如结核、重症肺炎引起的肺组织坏死，成纤维细胞的修复，形成了肺纤维化，类似于疤痕，不会再发展，是不用治疗的，同时药物也是改变不了的。\n如果是放射性肺炎，早期发现予以激素治疗是可以治愈的。对于非特异性间质性肺炎、结节病、隐源性机化性肺炎等，在疾病的早期如果用激素和免疫抑制剂治疗是能够治愈的。发现有肺部纤维化，应该去医院查明病因，有一部分疾病在早期是可以治疗的。

支气管炎一般症状为咳嗽、咳痰。可以由于黏液、白痰或合并感染出现黄痰，发热或不发热。还可以出现胸闷、呼吸困难，即呼吸不畅。病因不同，支气管黏膜损伤程度不同，症状存在不同表现。例如细菌性感染引起支气管炎，初期气道黏膜损伤、黏膜下腺体分泌增加，常表现为咳嗽、咳痰加重或并发发热，呼吸困难不明显。 部分原因引起支气管炎，例如烟雾刺激，有毒、有害气体吸入，直接刺激气道引起气管平滑肌收缩，一般会出现呼吸困难。此外，大量痰液引起气道阻塞而引起呼吸不畅。所以病因不同，出现症状不同。

喘息性支气管炎在急性发作时若治疗及时，1个月左右可以缓解。如果反复发作形成慢性支气管炎，可能时间较长或终身不愈。喘息性支气管炎在诊断方面容易混淆，如果在支气管炎基础上，各种炎症细胞浸润，管壁受到破坏，出现狭窄、扭曲、塌陷、扩张、细支气管壁结构破坏，可以对症治疗缓解咳嗽、咯痰和气喘。气管壁破坏属于永久性，无法恢复，所以需要长期治疗。 支气管炎合并哮喘患者，支气管炎病情较轻，未累及细支气管壁，结构无破坏，哮喘如果经过积极治疗，症状可以缓解。但如果疾病已经发展成为慢性支气管炎，即每年发作时间达3个月，连续2年，气道慢性非特异性炎症进行性发展。所谓的治好一般是指用药以后，临床症状缓解，不能阻断疾病慢性进行性发展。

支气管炎是指支气管部位炎症。引起支气管炎原因较多，最常见是病毒性感染，例如化验检查白细胞较低，相关病毒检查能够明确病毒性感染，需要选择适宜抗病毒药物，例如甲流或乙流早期可以应用奥司他韦，部分病毒引起一般无针对性治疗药物，该情况需要对症治疗，包括休息，多饮水。若发现由支原体引起，采用大环内酯类药物，例如阿奇霉素或喹诺酮类药物。 少数细菌也可以为致病菌，若无法明确细菌，参考该地区常见细菌感染选择抗生素。慢性支气管炎常由非特异性炎症引起，治疗采用对症治疗，急性加重时一般由细菌感染引起，选择针对性抗生素治疗，同时应该加用止咳药物。 总之需要尽量明确原因选择针对治疗，所有咳嗽患者需要避免烟雾、冷空气、异味刺激并注意休息，避免进食辛辣食物。临床倡导经常反复发作的患者接种流感疫苗或肺炎疫苗。

支气管炎一般情况下不会反复发烧。支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎常由病毒引起，部分由细菌引起，发病期间可以发烧。经过抗感染治疗后，一般预后较好，不会出现反复发烧。慢性支气管炎是非特异性炎症引起，人体抵抗力下降时容易出现病毒或细菌再次感染，可以引起发烧，同时会出现咳嗽加重，咳黄痰，血常规可以显示白细胞增高、C反应蛋白增高等炎症表现，经过积极治疗病情好转。 对于多数无免疫力抑制性疾病患者及非长期卧床患者，很少会出现反复发烧。若患者反复发热，需要进一步检查肺部CT，明确有无继发肺部炎症。该部位周围出现支气管扩张或肺脓肿，可以进行相关结核检查，排除支气管内膜结核。

支气管扩张是肺的结构改变，用药物不可能把结构改变、恢复正常，只能用药物缓解症状、减轻反复感染。因为支气管扩张，结构改变，特别容易积痰，一旦积痰以后可能会出现感染，所以要加强排痰，可以做体位引流。如果这些还做不到，还可以用气管镜去吸痰，再高频振荡仪器帮助排痰。可以用雾化加支气管扩张的药物，同时化痰的药物一起做雾化把痰液排出体外，缓解症状。对于重症局限性的支气管扩张，反复发作，可以行手术的治疗。

支气管扩张可以引起出血。支气管扩张病因是由于婴幼儿期支气管、肺组织感染或肿瘤、异物引起管腔阻塞或先天性遗传因素引起。支气管扩张是直径＞2mm中等大小近端支气管，由于管壁肌肉和弹性组织被破坏，引起气道异常扩张，这种异常扩张会出现痰液积聚，从而引起局部感染。支气管周围结缔组织受损，毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉终末支形成血管瘤，容易引起反复咯血，有时可以出现大量咳血，需要急诊处理。 其它症状包括反复咳嗽、大量脓痰、反复肺部感染，患病时间较长时患者会出现乏力、消瘦等慢性疾病的症状。