朱翔

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
轻微痛风可以没有任何症状，痛风是在高尿酸血症的基础上形成，同时合并急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎，或尿酸性尿路结石表现中的一种或多种症状。在临床上一般只有部分高尿酸血症会发展成为痛风，在痛风无症状期间，仅表现为波动性或持续性的高尿酸血症，并没有明显关节痛之类的临床症状。\n如果是痛风性关节炎急性发作，病情有一定的自限性，一般数天内可以自行缓解，经过积极的临床治疗，可以在更短的时间内好转。但如果痛风合并的是其他慢性表现，比如慢性关节炎或者慢性肾脏病变，痛风表现出来更多的是慢性病的特点，需要长期维持控制。对于痛风患者，首先是要控制高尿酸血症，以预防尿酸盐的沉积。如果发作了急性关节炎，需要迅速终止临床症状，同时防止尿酸结石形成和肾功能损害。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
老年痴呆也就是临床所说的阿尔茨海默病，这种疾病起病比较隐匿，进展比较缓慢，它最突出的表现是记忆力障碍。在疾病的早期，表现为近记忆力的下降，主要是忘记刚刚说过的话、做过的事。而随着疾病进展到了晚期，病人可以出现远记忆障碍，也就是病人回忆不起自己以前的生活经历，比如自己和子女的出生日期，甚至是自己的姓名等等；出门找不到回家的路；同时患者的计算力、理解力、分析综合能力，都会出现严重的减退。另外患者还可以出现情感障碍，给人表现出呆傻、愚蠢的感觉。到了疾病晚期，病人除了丧失与外界的沟通能力外，同时也已经不能完成日常简单的生活活动，需要别人的照顾，四肢可以表现出僵直、瘫痪，大小便失禁，可以有肢体的震颤、共济失调、痉挛，甚至是肌强直。阿尔茨海默病患者最终的死亡原因通常是各种系统的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮、多器官衰竭等等。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
很难简单的说哪个痛风药物的副作用最小，痛风患者最常使用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这些药物的副作用都很明确，比如肝功能损害、药物引起的皮疹等等，只是不一定每个人每次使用药物的时候都会表现出来。不同药物之间各有优缺点，说不上谁比谁的副作用更小，需要医生结合患者的实际情况选择合适的药物。\n例如经典降尿酸药物别嘌醇的严重不良反应是致死性剥脱性皮炎，但是这种不良反应与HLA-B5801的基因有关，在中国人群中这个基因的阳性率能够达到6%-8%，所以目前推荐在开始别嘌醇治疗之前进行这个基因的筛查，如果是阴性的患者，吃这个药没有太大的风险。所以，对于痛风患者，关键是要在医生指导下进行合理的药物选择，做到坚持治疗，并定期监测相关指标，不需要太多的顾忌可能的药物副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
膝盖发生急性痛风性关节炎的时候，患者应该及时就诊，医生会根据患者的情况选择糖皮质激素、非甾体类抗炎药，或者秋水仙碱，越早得到治疗，越有利于病情的改善。在痛风的急性发作期，一般不加用降尿酸药物，但是如果正在服用降尿酸药物的过程中出现痛风的急性发作，也不停药，以防加药、停药引起尿酸的剧烈波动，导致痛风性关节炎发作时间的延长。\n在生活方式上，在痛风发作时患者要注意多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，促进尿酸排泄。尽量卧床休息，抬高患肢，避免膝关节负重，避免过度劳累，膝关节局部注意保暖。在饮食上，要注意避免吃像动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要控制食物的总热量摄入。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的治疗目的是控制高尿酸血症，降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能的损害。当发作急性痛风性关节炎时，关节出现红、肿、热、痛，这时越早干预，症状缓解得越快，可以选择糖皮质激素、非甾体抗炎药或者是秋水仙碱。在痛风没有急性发作的时候，治疗的重点是控制高尿酸血症，可以选择促进尿酸排泄的药物，或者是抑制尿酸生成的药物，目的是把尿酸控制达标。\n无论有没有痛风的急性发作，都要进行生活方式的干预。饮食上要注意避免动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物，同时要注意控制摄入食物的总热量，要多饮水，保证每天的尿量在2000mL以上，来促进尿酸的排泄。在痛风的急性发作期间，对于饮食的要求更加严格，同时还要注意卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重等。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者最好不要吃皮冻，皮冻主要是用猪皮为基础熬制而成，富含脂肪和蛋白，嘌呤的含量也不低，属于中等嘌呤含量的食物。痛风患者最好做到不吃高嘌呤含量的食物、少吃中等嘌呤含量的食物，还有多吃低嘌呤含量的食物。\n痛风患者在饮食上不仅要做到低嘌呤饮食，还要控制食物的总热量，因为控制热量的摄入可以降低尿酸并减少痛风的发作频率，所以痛风患者还应该尽量的保持到理想体重、甚至比理想体重还要轻一些。从这个角度来讲，皮冻的热量不低，因为猪皮下面含有较多的脂肪，100g皮冻的热量至少在150kcal以上，吃多了不利于体重的控制。所以，痛风患者最好不要吃皮冻，实在很喜欢，最好在尿酸控制达标的前提下浅尝辄止。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
临床常见的高脂血症包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症，无论是否需要加用药物治疗，都必须坚持做到饮食控制的基础措施。对于高脂血症的患者，饮食如下：\n1、要控制总热量的摄入，尤其是对于高甘油三酯血症的患者，还应该控制碳水化合物的摄入，应该尽量减少摄入红肉，比如猪、牛、羊肉，还有其他奶油食品、油炸食品等。\n2、多摄入可溶性纤维，比如水果、燕麦、豆类，应戒烟、限盐，限制饮酒，尤其是烈性酒。\n3、有的高脂血症患者不敢吃鸡蛋，其实可以吃，但不要过量。鸡蛋是优质蛋白质的来源，每天一个鸡蛋不会明显影响胆固醇水平，相比饱和脂肪，比如红肉、油炸食品等，对于胆固醇的影响更大。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
无乳糖牛奶主要是针对乳糖不耐受症的人群所设计的产品，乳糖不耐受症主要是指有些人由于小肠内缺乏乳糖酶，不能够消化牛奶中的乳糖，当乳糖进入消化道后，在消化道中经过细菌的发酵，产生大量的气体，从而引起的腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。牛奶对于糖尿病患者是很好的蛋白质来源，也可以提供丰富的钙，对于没有乳糖不耐受症的糖尿病患者，喝普通的纯牛奶就可以，但注意喝牛奶的时候不要额外的添加糖，没有必要喝无乳糖牛奶。无乳糖牛奶的价格相对于普通的纯牛奶还要贵一些，因此对于没有乳糖不耐受症的糖尿病患者，性价比要差一些。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲状腺功能减退症的治疗方法是甲状腺激素的替代治疗，它的治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素的水平恢复到正常范围以内。但是在开始治疗之前，要判断这种甲减是否是永久性疾病，对于亚急性甲状腺炎之后的甲减一般是暂时性，不需要马上开始治疗。\n另外，对于药物性甲减停药以后甲状腺功能低下也可以逆转，不需要马上进行激素的替代。治疗药物是左甲状腺素钠片，起始剂量因人而异，要看病人的年龄、体重、病情等具体情况，平均的替代量是1.5μg/kg/d。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲状腺素能够促进机体的新陈代谢，维持机体正常的生长发育，对于消化系统、骨骼肌肉系统、心血管等多个系统都有影响，对于成年人的甲状腺功能减退可以表现为容易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、月经不调等。\n在心血管系统方面可以表现为心动过缓，可以引起甲减性的心脏病，在血液系统方面，甲减可以引起贫血，在肌肉关节系统，可以出现肌肉乏力，可以有进行性的肌肉萎缩。在消化系统方面，甲减可以引起厌食、腹胀、便秘，严重的甚至可以出现肠梗阻，在内分泌系统方面，女性甲减患者可以出现月经过多或者闭经。对于严重的甲减患者，甚至可以出现黏液性水肿昏迷。