施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性尿不尽感的症状，主要有排完小便还想排、尿频，或者总感觉有尿液堵在尿道口，有些病人表现为下腹坠胀感。女性，尤其是育龄期的女性，很容易出现尿不尽的症状。引起这种症状最常见的是尿路感染，因为女性尿道具有宽、短、直的特点，所以，细菌很容易侵袭，导致尿路感染。除了有尿不尽感的症状，可能还伴有尿痛、肉眼血尿。对于这种原因引起的尿不尽感，需要给予抗生素抗感染治疗，临床上比较常用的是头孢哌酮、左氧氟沙星。另外，配合碳酸氢钠治疗，对于缓解尿不尽感的症状效果比较好。有一些尿不尽感是由于膀胱受压引起的，而引起膀胱受压的主要是子宫肌瘤、子宫肿瘤。所以，在出现尿不尽感症状以后，行尿常规检查如果没有见明显的异常，已经排除尿路感染的可能性，一定要行盆腔CT检查，排除子宫方面的病变。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性尿道炎的主要症状是尿频、尿急、尿痛、腰痛、腰酸、发热，有的还伴有肉眼血尿。腰酸症状主要和肾间质炎症，液体渗出，肾脏体积增大，肾包膜受到牵拉有关。女性尿道炎在医学上叫做尿路感染，在临床非常常见。因为女性尿道具有宽、短、直的特点，很容易出现感染。女性尿路感染分成以膀胱炎为代表的下尿路感染，以急性肾盂肾炎为代表的上尿路感染。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，主要是由于炎症刺激到膀胱壁引起。而急性肾盂肾炎主要表现为腰痛、腰酸以及发热，其中出现的腰痛、腰酸主要是因为急性肾盂肾炎除了有肾盂炎症以外，也会出现肾间质炎症。有了炎症就会有液体渗出，肾脏体积会增大，肾脏包膜会受到牵拉，就会出现腰痛、腰酸等症状。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
有肾结核的病人寿命的长短，完全取决于肾结核是否治愈。原来由于抗结核的药物没有出现，所以结核病被认为是一种绝症。而自从抗结核药物出现以后，肾结核多数都能够治愈，所以对于肾结核的病人，寿命自然不会受到影响。而对于另外一些肾结核的病人，有可能是治疗不及时或者已经耽误或者有可能对抗结核药物不敏感，肾实质造到破坏比较明显，逐渐的出现肾功能的减退，最后发展成为尿毒症。这一部分病人寿命自然得受到影响，可能生存期不超过10年。因为结核病很容易累及到多个脏器，比如肺结核和肾结核同时存在，生存的时间可能更短，有可能几个月到几年因为呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
血尿是指尿液呈红色，像洗肉水一样的颜色，尿检显示每高倍镜视野红细胞数大于三个。能够引起血尿的原因比较多，从肾脏方面，急性肾小球肾炎、IgA肾病都可以引起血尿。能引起外科性血尿的主要有尿路结石、泌尿系肿瘤、尿路感染尤其是出血性膀胱炎。尿路邻近器官的疾病也容易引起血尿，比如盆腔炎、急性阑尾炎、直肠癌。除此之外，能够影响血小板和凝血因子的疾病也容易引起血尿，比如流行性出血热、血友病、血栓性血小板减少性紫癜。能够引起血尿的原因非常多，需要逐一排除。需要强调一点，尿液中出现了红细胞并不全是血尿，也有可能受到污染，比如女性处于月经期有可能污染尿液标本，尿中出现红细胞。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，护理上需要注意以下几点：1、对患者心理上给予安抚，要增强患者治疗疾病的信心，尽量融入社会生活。2、加强治疗的依从性，因为肾功能衰竭的患者需要长期服药，而且规律复查，所以要督促患者坚持服用海昆肾喜胶囊、百令胶囊以及氨氯地平、硝苯地平等保肾降压药物。同时每月复查一次肾功能、电解质、血常规等常规检查。3、严密的监测尿量，尿量减少，可能提示着肾功能的加重。4、在季节交换的时候一定要注意保暖，避免受凉感冒、发热，这些因素都能加重肾功能。5、对于老年患者如果有关节疼痛，要避免非甾体类的消炎药，这类药物能够加重肾功能。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症，是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，这时候的肾脏已经失去排毒、排水以及内分泌功能。排毒能力下降，表现为毒素不能排出，血肌酐和尿素氮升高，有恶心、呕吐等症状。排水能力下降，表现为水肿、血压升高、心力衰竭以及脑水肿等症状。内分泌功能丧失，表现为肾性贫血、钙磷代谢失调。除了上述主要的表现以外，还会影响到皮肤、神经、呼吸等系统，可以影响到全身多系统。这一期的患者主要借助于长期血液透析生存，还需要应用缬沙坦、贝那普利等降压；促红细胞生成素纠正贫血；骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。当然，最理想的治疗方法，还是肾移植。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
功能性肾功能衰竭，是和器质性肾功能衰竭相对应的，主要是由于各种原因引起的肾脏一过性的灌注不足、肾小球滤过率降低、一过性的少尿以及肌酐、尿素氮暂时性的升高。当病因被解除以后，患者的肾小球滤过率重新恢复正常，尿液增多，肌酐和尿素氮下降。能引起功能性的肾功能衰竭的原因，多是肾前性因素导致的，比如呕吐、腹泻、大量出汗导致的失液；外伤、手术之后的失血、肝脏和心力衰竭而导致的肾脏灌注不足。以上病因在补液、输血以及改善心脏和肝脏功能以后，肾脏功能很快能够恢复，这是典型的功能性的肾功能衰竭。需要强调一点，功能性的肾功能衰竭只是一个时间问题，如果长期的肾脏灌注不足，会导致器质性的肾功能衰竭。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于复发的急性肾功能衰竭，治疗之前首先应该区分是何种类型的肾功能衰竭。对于急性肾小管坏死型的肾功能衰竭，主要是由于非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物引起的，主要是对症支持治疗，比如维持水电解质平衡，补充足够的热量，血液透析，等待肾功能的完全恢复。对于急进性肾小球肾炎类型的肾功能衰竭，主要是由于结缔组织病引起的，在给予血液透析治疗的同时，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有甲强龙、强的松和环磷酰胺。对于鱼虾或者青霉素等药物过敏引起的急性间质性肾炎，需要给予维生素C、葡萄糖酸钙、西替利嗪等药物进行抗过敏治疗，同时给予强的松等激素治疗。总之，急性肾功能衰竭分成很多类型，治疗方法也是不一样的。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾前性肾功能衰竭最主要的治疗是补液或者输血，纠正低血容量，维持血压。肾前性肾功能衰竭主要是由于失血或者失液导致的血压降低，肾动脉收缩，肾脏灌注不足而引起的肾衰。所以，如果有外伤或者手术之后的失血，需要给予输血治疗。如果是恶心、呕吐、腹泻、大量出汗引起的失液，需要给予补液治疗，必要的时候给予多巴胺等纠正低血压。如果肾前性肾功能衰竭持续时间比较短，在纠正失血失液以后，肾功能很快就能够得到纠正；如果持续时间比较长，比如24小时以上，长期的肾脏灌注不足会引起肾实质的损伤，就会由肾前性肾功能衰竭转变成为肾实质性的肾功能衰竭。所以，如果有肾前性肾功能衰竭，一定要及时的纠正低血容量。