施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
临床上能够引起尿频的原因非常多，大体分成以下几个方面：1、尿路方面的原因，比如尿路感染，尤其是急性膀胱炎、膀胱结石和前列腺增生。尿路感染引起的尿频，是由于炎症对膀胱的刺激。而膀胱结石是由于结石在膀胱内滚动，对膀胱的牵拉引起的尿频。前列腺增生引起的尿频，主要是增生的前列腺对尿道进行挤压。2、盆腔方面的病变，比如子宫肌瘤、子宫癌，这些疾病导致子宫体积增大，对膀胱进行挤压，会产生尿频的症状。3、全身方面疾病，最常见的是糖尿病。糖尿病患者血糖控制欠佳，尿糖从尿液流出，产生渗透性利尿的作用，会产生尿频。4、精神方面的影响。有些人尿频纯粹是心理作用，自我暗示作用加强。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿少首先应该排除肾脏原因导致的，比如急性或者慢性肾功能衰竭。可以行肾功能检查，观察尿素氮和肌酐有无异常。如果是肾功能衰竭引起的，可以应用氢氯噻嗪、呋塞米或者托拉塞米等利尿剂的同时，要积极治疗基础疾病，比如急性肾功能衰竭有些需要应用激素，而慢性肾功能衰竭需要积极的控制基础疾病，比如糖尿病、高血压等。其次，要排除失液导致的少尿，比如周围环境温度过高、出汗较多或者有恶心、呕吐、腹泻等症状。如果有这些情况一定要注意补液，适量多喝水，观察尿量情况。最后，尿少一定要排除尿潴留的可能性，可以观察膀胱区有无膨隆，必要的时候行膀胱彩超检查，一旦确诊尿潴留需要给予导尿。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿潴留通常需要给予导尿处理，通俗来讲就是从尿道插一个管子，借助管子的引流作用，将潴留的尿液引流出来。另外，也可以应用热水袋在膀胱区热敷，有可能把痉挛的尿道括约肌舒展开，尿液就可以排出。以上是两种紧急处理的方法，为了缓解患者憋尿的症状以及膀胱过度扩张，紧急处理完了以后，下一步就需要积极寻找尿潴留的原因，再从病因上给予处理。引起尿潴留最常见的原因，就是前列腺增生、前列腺肿瘤以及膀胱结石。前列腺增生可以口服药物治疗，比如坦索罗辛，也可以给予手术治疗。前列腺肿瘤通常采用手术治疗。膀胱结石可以给予口服药物治疗，也可以给予膀胱镜取石术。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性早上第一泡尿浑浊，要考虑以下三方面原因：1、生理性原因：饮水过少，如果女性饮水过少，尿液就会出现浓缩，尿中的有形成分就会变的明显，经过一夜以后，尿液就会变的浑浊，这不是病理状态，经过饮水后多数都能够缓解。2、尿蛋白：尿蛋白会使尿液浑浊，排尿时还会出现泡沫，尿蛋白多数是由于肾炎引起的，比如慢性、急性以及急进性肾炎，可以行尿常规检查，要排除这种可能性。3、尿路感染：尿路感染以后尿液中就会出现分泌过多的分泌性蛋白，加上尿液中的白细胞增高，也会使尿液浑浊，这种疾病多数有尿频、尿急、尿痛等症状，行尿常规检查可见尿白细胞阳性。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
有肾结核的病人寿命的长短，完全取决于肾结核是否治愈。原来由于抗结核的药物没有出现，所以结核病被认为是一种绝症。而自从抗结核药物出现以后，肾结核多数都能够治愈，所以对于肾结核的病人，寿命自然不会受到影响。而对于另外一些肾结核的病人，有可能是治疗不及时或者已经耽误或者有可能对抗结核药物不敏感，肾实质造到破坏比较明显，逐渐的出现肾功能的减退，最后发展成为尿毒症。这一部分病人寿命自然得受到影响，可能生存期不超过10年。因为结核病很容易累及到多个脏器，比如肺结核和肾结核同时存在，生存的时间可能更短，有可能几个月到几年因为呼吸衰竭而死亡。

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急性肾功能衰竭的原因，分成三个大的方面：1、肾前性的急性肾衰，主要是由于肾脏灌注不足引起的，常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗之后的失液、手术或外伤之后的失血、应用降压药物过量、双肾动脉狭窄的患者应用缬沙坦或者贝那普利等药物。2、肾性肾功能衰竭，主要包括三个方面：急性肾小管坏死型的，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起的；急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。3、肾后性肾功能衰竭，主要是由于结石、前列腺增生、肿瘤等引起的尿路梗阻而导致的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，护理上需要注意以下几点：1、对患者心理上给予安抚，要增强患者治疗疾病的信心，尽量融入社会生活。2、加强治疗的依从性，因为肾功能衰竭的患者需要长期服药，而且规律复查，所以要督促患者坚持服用海昆肾喜胶囊、百令胶囊以及氨氯地平、硝苯地平等保肾降压药物。同时每月复查一次肾功能、电解质、血常规等常规检查。3、严密的监测尿量，尿量减少，可能提示着肾功能的加重。4、在季节交换的时候一定要注意保暖，避免受凉感冒、发热，这些因素都能加重肾功能。5、对于老年患者如果有关节疼痛，要避免非甾体类的消炎药，这类药物能够加重肾功能。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症，是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，这时候的肾脏已经失去排毒、排水以及内分泌功能。排毒能力下降，表现为毒素不能排出，血肌酐和尿素氮升高，有恶心、呕吐等症状。排水能力下降，表现为水肿、血压升高、心力衰竭以及脑水肿等症状。内分泌功能丧失，表现为肾性贫血、钙磷代谢失调。除了上述主要的表现以外，还会影响到皮肤、神经、呼吸等系统，可以影响到全身多系统。这一期的患者主要借助于长期血液透析生存，还需要应用缬沙坦、贝那普利等降压；促红细胞生成素纠正贫血；骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。当然，最理想的治疗方法，还是肾移植。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾前性肾功能衰竭最主要的治疗是补液或者输血，纠正低血容量，维持血压。肾前性肾功能衰竭主要是由于失血或者失液导致的血压降低，肾动脉收缩，肾脏灌注不足而引起的肾衰。所以，如果有外伤或者手术之后的失血，需要给予输血治疗。如果是恶心、呕吐、腹泻、大量出汗引起的失液，需要给予补液治疗，必要的时候给予多巴胺等纠正低血压。如果肾前性肾功能衰竭持续时间比较短，在纠正失血失液以后，肾功能很快就能够得到纠正；如果持续时间比较长，比如24小时以上，长期的肾脏灌注不足会引起肾实质的损伤，就会由肾前性肾功能衰竭转变成为肾实质性的肾功能衰竭。所以，如果有肾前性肾功能衰竭，一定要及时的纠正低血容量。