施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症病人毒素水平会升高，为了减少毒素的产生，平时饮食要控制蛋白的摄入量，每天每公斤体重在0.6克以下最好。尿毒症的病人容易出现水肿和高血压，所以平时要限制水和钠的摄入量，水的摄入量以尿量加500ml为摄入的标准；而每天摄入的盐最好在3克以下。尿毒症病人由于肾小球滤过率降低，所以很容易出现高钾血症，而高钾血症是引起恶性心律失常甚至猝死的主要原因。平时要限制橘子、香蕉、大红枣等富含高钾的食物，所有的蔬菜都应该经过烫洗后再食用。尿毒症的病人很容易出现低钙高磷，而高磷容易引起血管硬化加强，所以平时饮食要避免富含磷的食物，比如动物内脏。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，一旦进入尿毒症期是无法治愈的，只能借助于维持性血液透析、腹膜透析或者肾移植来长期生存。除了上述治疗以外，还需要应用促红细胞生成素来纠正贫血，应用降压药物控制血压，应用骨化三醇、碳酸钙等来纠正钙磷代谢失调。而对于肾移植的患者，还需要长期的服用抗排斥药物。这里需要强调一点，无论是血液透析还是腹膜透析，只能代替部分的肾脏功能，即排毒不是很充分，导致患者的生存寿命不是很长，大约是10年左右。而对于肾移植，能够代替全部的肾脏功能，所以生存时间比血液透析和腹膜透析都长。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性尿毒症多数都是能够治好的。急性尿毒症其实是一个不准确的概念，尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的终末阶段，而急性尿毒症称为急性肾损伤，是肾脏急性病变导致的肾脏功能急性下降或者丧失。能够引起急性肾损伤最主要的原因是肾毒性药物，比如氨基糖甙类抗生素、非甾体类消炎药等，这些药物损伤肾脏以后，会引起肾功能在短期内急剧下降，给予血液透析以及对症支持治疗以后，急性肾损伤经过少尿期、多尿期，肾功能逐渐恢复。这种原因引起的急性肾损伤，多数预后比较好，绝大多数都能够痊愈。但是，有一部分急性肾损伤是由于结缔组织病引起的，这种疾病预后不是很好，不一定能够全部治愈。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症死前2-3天的症状，可能是咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难、头晕、头痛、昏迷、心慌、胸痛等。对于尿毒症的病人，死亡的原因比较多，而比较常见的是以下几种：第一种，是肺部感染。因为尿毒症的病人抵抗力比较低，所以，很容易并发肺部感染。出现肺部感染以后，很多患者都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，这些症状进一步的发展，会发展成为呼吸衰竭，最后导致死亡。第二种，是脑出血，是尿毒症病人非常常见的死亡原因，主要和血管硬化、血压控制不好有关。脑出血的病人会出现头晕、头痛，甚至昏迷。颅内的出血进一步增加，会导致死亡。第三种，是心肌梗死。心肌梗死形成的原因和脑出血有点相似，也是由于血管硬化、血压控制不好引起的。得了心肌梗塞，病人会出现心慌、胸痛等症状，出现恶性心律失常以后会死亡。除了以上原因引起的死亡以外，有些尿毒症的病人容易出现高钾血症，和平时饮食不当、透析不规律有关。这种病人在死之前有时毫无征兆，所以，预防上需要遵照医生的饮食指导，而且不要自行的停止透析。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症初期主要的反应，是指甲或者面色苍白、食欲不振、恶心、呕吐、乏力和代谢性酸中毒。在以前，把慢性肾衰分成四期，也就是慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期和尿毒症期。其中，衰竭期被称为尿毒症的初期，主要指肌酐在221-442umol/L之间，这一期的患者已经过了慢性肾衰的失代偿期，所以，会出现贫血症状，表现为面色、指甲苍白。从上面的肌酐可以看到，这一期患者体内的毒素蓄积比较明显，患者会出现食欲不振、看到什么都不想吃，严重的患者还会出现恶心，甚至呕吐。尿毒症初期的患者，很多都有代谢性酸中毒，是由于肾脏排酸障碍引起的。出现酸中毒以后，患者会出现全身乏力的症状，也就是什么都不想干、懒得干，稍微活动以后会出现全身乏力。对于这一期的患者，药物治疗只是一个方面，要做好长期血液透析的准备，包括心理的准备和透析血管通路的准备。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了尿毒症的病人，如果不治疗的话，可能仅仅能活几个月；如果治疗的话，可能能活十年左右，少数病人能活二十年左右。尿毒症的病人容易出现酸中毒和高钾血症，后者容易引起恶性心律失常，所以如果不治疗，患者随时会死于恶性心律失常，比如室性心动过速。如果依从性比较好，规矩血液透析治疗，可以活十年左右。随着血液净化技术的不断完善，除了透析以外，血液灌流、血液滤过或者联合血液净化治疗，对患者身体里毒素的清除更加充分，患者的生存时间也会随之延长，生存15年以上甚至20年的病人越来越多。如果有条件行肾移植，生存时间可能更久。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的护理原则，就是加强病人治疗和复查的依从性，避免复发的因素，具体原则如下：一、肾病综合征是一种疗程比较长的疾病，总疗程需要一年到一年半，所以，平时一定要督促患者规律服用药物，尤其是强的松或者环磷酰胺等治疗肾病综合征的核心药物，避免自行停药或者减量。二、肾病综合征患者需要在观察各项指标的变化过程中调整药物用量，所以，要规律复查，每个月要督促患者到医院复查，由专业医师来调整用药。三、肾病综合征患者在治疗过程中或者痊愈后，都可能加重或者复发，其中很重要的因素就是感染和肾毒性药物，所以，在季节更换的时候一定要注意保暖，平时要避免肾毒性药物，比如布洛芬等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征不容易抽筋，肾病综合征患者如果出现了抽筋，考虑很大一部分原因和服用激素有很大关系。目前研究认为肾病综合征是和免疫相关的一种疾病，免疫损伤的主要靶点就是肾脏。为了抑制免疫球蛋白或者炎性介质对肾脏进行损伤，需要应用激素治疗。激素的副作用就是引起低钙血症，患者血钙降低，很容易出现抽搐。对于肾病综合征的病人，在应用激素治疗的同时一定要注意补钙，比如骨化三醇和碳酸钙，尤其对于容易引起缺钙的群体，老年人和儿童在上述治疗的同时，常规的给予补钙治疗，预防骨质疏松和抽搐的发生。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征没有绝对的饮食禁忌，但是，注意要点概括起来包括少喝水，少吃盐，少吃高脂类的食物。肾病综合征患者水肿比较明显，通俗描述就是眼睑可能肿的像灯泡，双下肢一按一个坑，主要是由于尿量减少引起的。所以，肾病综合征的患者要少喝水，最好以前一天的尿量加500ml，作为今天摄入水量的标准。同样的道理，如果患者平时吃的盐比较多或者比较喜欢吃腌制品，很容易引起水钠潴留，导致水肿加重。所以，每天的盐最好限制在3g之内，3g大约相当于半个啤酒瓶盖的量，如果用盛盐的小勺测量更准确。肾病综合征另一个特点就是高脂血症，甘油三酯和胆固醇可能达到正常值2倍甚至3倍，很容易出现心脑血管疾病。所以，平时要少吃富含油脂类的食物，比如鸡蛋黄、鸭蛋黄以及肥肉等。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征的分型主要有两种标准：1、从病因上来说分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。前者没有明确的原因，后者有明确的原因，比较常见的有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样变、多发性骨髓瘤肾病。2、病理分型包括五种类型，有微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化性肾病、膜性肾病、膜增生性肾病。病因分型主要是为了排除继发因素，防止继发因素对治疗的干扰，而病理分型主要是为了明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，使治疗更具有针对性。