徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，主要的临床表现在肾脏是血尿、蛋白尿，同时可以出现高血压、水肿、氮质血症，甚至急性或者慢性肾功能衰竭。这些症状可以贯穿于紫癜性肾炎的整个病程，但是大多发生在紫癜后的半个月到一个月的时间之内，极个别病例可以出现于紫癜之后一年，所以，有些情况只能通过尿常规检查发现。除了肾脏的表现以外，还可以出现胃肠道症状和关节症状等情况。胃肠道症状主要表现为腹痛、便血、恶心、呕吐等不适，关节的情况主要表现为膝关节、肘关节、腕关节等大关节的肿胀、疼痛和活动受限。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
目前来看，治疗慢性肾炎最经典的药物是足量的糖皮质激素，也就是泼尼松或者甲强龙。再根据肾脏的病理检查结果，判定是否联合其他的免疫抑制剂。目前最常用的药物有细胞毒性药物，如苯丁酸氮芥和环磷酰胺，还有钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司或者环孢素A等等。另外，还有某些中成药物有治疗作用，比如雷公滕多苷片等。目前临床上，使用最多的和性价比最高的是足量糖皮质激素联合环磷酰胺；使用效果最好，但是价格最昂贵的是利妥昔单抗，一支的价格大概15000元左右。但是治疗效果非常理想，复发率非常低，疗效显著。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭，出现尿毒症，如果不做任何处理，存活期大概1周左右。如果依从性比较良好，能够按时做血液透析或者腹膜透析等相关治疗，大概存活期在3-5年的时间。如果身体状况比较良好，做了肾脏移植治疗，能够应用药物控制排斥反应，状态良好，应该能存活10-15年的时间。如果糖尿病的相关其他脏器并发症比较严重，寿命主要取决于其他脏器的功能状态。如果合并脑血管事件或者心血管事件，可能会出现心脏骤停、猝死或者大面积脑梗塞，出现卧床继而发生坠积性肺炎、感染，大概1年左右的时间，患者可能会去世。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
单纯性肾病综合征的治疗最主要的依据是肾脏病理穿刺检查结果，使用的治疗药物主要有以下几类。第一类，对症处理的药物，比如呋塞米或者托拉塞米等利尿消肿，控制高钾血症。第二类，钙离子通道阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂，比如硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊、蒙诺等等。第三类，免疫抑制剂，最常使用的是糖皮质激素和环磷酰胺细胞毒性药物，还有一些可以联合他克莫司或者吗替麦考酚酯等两联，甚至三联治疗。除此之外，还需要使用抗凝药物，比如拜瑞妥、华法林、阿司匹林或者低分子肝素钙等，预防血栓形成。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾病综合征的治疗，需要结合具体的病情，并判断是否存在继发因素和最终的肾脏病理检查结果，综合分析判断。如果是原发性肾病综合征，病理类型表现为特发性膜性肾病，治疗方案是足量糖皮质激素联合环磷酰胺，治疗2年左右的时间。如果是微小病变性肾小球肾炎或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗方案是单纯使用足量糖皮质激素治疗4-6个月。如果是膜增殖性肾小球肾炎，治疗方案是使用足量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯联合他克莫司等治疗。如果是继发性因素导致的肾病综合征，需要治疗原发疾病，比如使用免疫抑制剂治疗狼疮，使用胰岛素控制血糖，使用降压药物控制血压等。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
单纯中药仅仅能够治好极少数或者极低比例的肾病综合征，而且目前证实，能够有治疗作用的药物就是雷公藤及其相关产品，比如雷公藤多苷片。其他的任何中药，比如冬虫夏草的提取物，也就是金水宝或者百灵等，只能够调理阴阳，平衡肾脏的相关功能，没有相应的免疫抑制剂作用，对治疗肾病综合征没有太多的作用。所以，如果患了肾病综合征，建议按照正规的西医治疗方案做肾穿刺病理检查，配合使用糖皮质激素、环孢素、他克莫司、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，才能取得比较不错的效果。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
纯中医治疗狼疮肾炎一般情况下不可能达到控制病情活动，甚至让病情完全缓解的目的，往往需要中医联合西医治疗。通常在辨证论治的基础上，加用补气养血的中药，如当归、首乌、桑葚等，可以防止狼疮白细胞减少的副作用。此外，如果出现治疗过程中发生的带状疱疹，可以使用六神丸联合食醋，按照5:1的比例配制，研磨后涂擦患处，往往具有比较好的效果；也可以内服六神丸5-10粒，每日3次。

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狼疮肾炎不会传染。因为狼疮的发病机制与某些环境因素，比如紫外线照射、药物以及雌激素等因素有关系，在它们的作用下，具有一定遗传因素的人群发生了异常的免疫应答，导致持续产生致病性自身抗体和免疫复合物，最终导致了肾脏的病变。传染病需要具备传染源、传播途径、和易感人群这几个方面。显然狼疮肾炎和传染病之间没有任何的关联和关系，所以是不会传染的。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
膜性狼疮肾炎指的是系统性红斑狼疮对肾脏病理侵犯的一种表现，这是一种相应的造成肾小球基底膜免疫复合物沉积的一种疾病，有时候可以和其他的相关病理类型重复、重叠存在。同时从某些情况下可以反映出病情的活动度或者疗效的变化。临床表现除了狼疮的典型表现以外，往往合并大量的蛋白尿。治疗方案来说，一般使用泼尼松联合环磷酰胺等相关的药物治疗，预后一般良好。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于狼疮肾炎是否可以生孩子，需要结合临床很多因素综合分析判断。一般要求24小时尿蛋白定量小于1克，血压控制良好，狼疮的活动度评分比较低，没有皮疹、发热、光过敏、脱发等相关临床表现。不存在贫血等异常检查结果，血沉和C-反应蛋白等评估狼疮活动病情的指标基本正常，血浆白蛋白水平和肝肾功能都完全正常的情况下，在使用最小有效剂量糖皮质激素并联合羟氯喹治疗的情况下，是可以尝试怀孕生孩子的。