徐磊

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭，出现尿毒症，如果不做任何处理，存活期大概1周左右。如果依从性比较良好，能够按时做血液透析或者腹膜透析等相关治疗，大概存活期在3-5年的时间。如果身体状况比较良好，做了肾脏移植治疗，能够应用药物控制排斥反应，状态良好，应该能存活10-15年的时间。如果糖尿病的相关其他脏器并发症比较严重，寿命主要取决于其他脏器的功能状态。如果合并脑血管事件或者心血管事件，可能会出现心脏骤停、猝死或者大面积脑梗塞，出现卧床继而发生坠积性肺炎、感染，大概1年左右的时间，患者可能会去世。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
青年尿毒症可以在全身多个系统和脏器出现相应的临床不适症状。在泌尿系统可以出现尿量减少、尿中泡沫增多、肉眼血尿以及头痛、头晕等继发性高血压表现；在消化系统可以出现食欲减退、恶心、呕吐、消瘦等不适症状；在循环系统可以出现胸闷、心慌、气短、体力活动下降、劳力性呼吸困难和端坐呼吸；在呼吸系统可以出现呼吸急促、代谢性酸中毒和呼气中出现尿骚气味；在血液系统可以出现贫血、乏力等不适症状；在运动系统可以出现皮肤瘙痒和不安腿综合征等不适。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
主要体现在以下几个方面：首先是肾脏的排出毒素和调节电解质平衡的功能受到损害。主要体现在患者的胃口不佳、食欲不振伴恶心、呕吐等表现。长期这样可能会出现营养不良等相关表现，同时还会合并症程度不一的贫血等表现。在临床上主要体现出乏力等不适症状，患者有不愿活动等表现。另外，还可能会合并钙磷代谢紊乱等异常检查结果。患者可以有肢体抽搐、骨质疏松等相关表现，除此之外，有些病人还会合并容量负荷过重导致心力衰竭。心力衰竭是导致患者死亡的最重要的原因之一。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
单纯性肾病综合征的治疗最主要的依据是肾脏病理穿刺检查结果，使用的治疗药物主要有以下几类。第一类，对症处理的药物，比如呋塞米或者托拉塞米等利尿消肿，控制高钾血症。第二类，钙离子通道阻滞剂和肾素-血管紧张素-醛固酮受体抑制剂，比如硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊、蒙诺等等。第三类，免疫抑制剂，最常使用的是糖皮质激素和环磷酰胺细胞毒性药物，还有一些可以联合他克莫司或者吗替麦考酚酯等两联，甚至三联治疗。除此之外，还需要使用抗凝药物，比如拜瑞妥、华法林、阿司匹林或者低分子肝素钙等，预防血栓形成。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
他克莫司对肾病综合征的治疗效果非常明确，效果显著。这个药物的主要作用机制是抑制B淋巴细胞增殖，从而抑制白介素-2的产生，继而抑制下游因子发挥作用，从而起到治疗肾病综合征的作用。从目前发表的文献和资料来看，联合1/4的剂量或者半量糖皮质激素，治疗肾病综合症的效果，完全优于最经典的足量糖皮质激素联合环磷酰胺的效果。但是使用这个药物的过程中可能会出现血糖、血脂、血压等代谢指标的异常，这些副作用会随着药物的逐渐减量或停用而逐渐消失。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾病综合征的治疗，需要结合具体的病情，并判断是否存在继发因素和最终的肾脏病理检查结果，综合分析判断。如果是原发性肾病综合征，病理类型表现为特发性膜性肾病，治疗方案是足量糖皮质激素联合环磷酰胺，治疗2年左右的时间。如果是微小病变性肾小球肾炎或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗方案是单纯使用足量糖皮质激素治疗4-6个月。如果是膜增殖性肾小球肾炎，治疗方案是使用足量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯联合他克莫司等治疗。如果是继发性因素导致的肾病综合征，需要治疗原发疾病，比如使用免疫抑制剂治疗狼疮，使用胰岛素控制血糖，使用降压药物控制血压等。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
单纯中药仅仅能够治好极少数或者极低比例的肾病综合征，而且目前证实，能够有治疗作用的药物就是雷公藤及其相关产品，比如雷公藤多苷片。其他的任何中药，比如冬虫夏草的提取物，也就是金水宝或者百灵等，只能够调理阴阳，平衡肾脏的相关功能，没有相应的免疫抑制剂作用，对治疗肾病综合征没有太多的作用。所以，如果患了肾病综合征，建议按照正规的西医治疗方案做肾穿刺病理检查，配合使用糖皮质激素、环孢素、他克莫司、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，才能取得比较不错的效果。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
活动性狼疮肾炎的处理需要首先控制原发性疾病，也就是系统性红斑狼疮。需要对肾脏以外的脏器做出全面系统的评估和判断，评分狼疮活动度到多少，然后积极预防感染、血栓等常见问题。狼疮性肾炎在允许的情况下做肾穿刺病理活检术，术后根据肾脏的具体病理结果选用相应的治疗方案。一般选择糖皮质激素联合其他的免疫抑制剂，最常使用的药物是环磷酰胺，也可以考虑他克莫司、环孢素以及吗替麦考酚酯等药物治疗。治疗过程中需要定期复查，注意药物副作用。

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红斑狼疮肾炎的分类，主要依据的是肾穿刺之后的病理学进行组织分型。主要分为六大类类型，分别是轻度系膜增生性狼疮性肾炎以及局灶性狼疮性肾炎，还有系膜增生性狼疮性肾炎、弥漫性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和严重硬化性狼疮性肾炎，其中局灶性狼疮性肾炎又分为活动性病变和慢性病变，以及既存在活动性又存在慢性病变的分型，弥漫性狼疮性肾炎又分为局灶弥漫和系统弥漫几大种类型。

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就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
纯中医治疗狼疮肾炎一般情况下不可能达到控制病情活动，甚至让病情完全缓解的目的，往往需要中医联合西医治疗。通常在辨证论治的基础上，加用补气养血的中药，如当归、首乌、桑葚等，可以防止狼疮白细胞减少的副作用。此外，如果出现治疗过程中发生的带状疱疹，可以使用六神丸联合食醋，按照5:1的比例配制，研磨后涂擦患处，往往具有比较好的效果；也可以内服六神丸5-10粒，每日3次。