张晓蕊

若小孩发生肠系膜淋巴结肿大，需结合其症状或表现决定行何种处理，具体如下：1、部分小孩可在进行B超检查过程中发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可无任何异常表现，既无腹痛，也无呕吐、发热等相关表现，一切表现均正常。即使小孩患有肠系膜淋巴结肿大，也无需任何处理，无需特别用药治疗，观察等待即可；2、部分小孩出现腹痛后至医院行B超检查，发现患有肠系膜淋巴结肿大，此时可考虑其存在肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎常继发于呼吸道感染，即较多小孩可在呼吸道感染后1-2周出现腹痛，行B超检查发现患肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎大部分由病毒感染所致，因此倘若无细菌感染证据，通常无需特殊抗病毒或抗感染治疗，无需特殊用药，仅需帮助小孩注意腹部保暖，可喝热水，食用温热食物，而后等待度过自然病程即可，通常自然病程为1-2周；3、部分小孩症状相对严重，如腹痛等，同时伴发热或呕吐等严重表现，若进行感染指标检查，发现孩子有细菌感染证据，此时可予以应用抗生素，有助于缩短病程与缓解症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于3周岁女宝宝的身高体重标准规范，孩子的中位体重在14.13kg，中位的身高在95.6cm，也就是说把所有3岁的女孩子平均分成100分，在第50名左右的孩子平均体重是14.13kg，身高是95.6cm。如果孩子的身高体重在标准上下波动，说明是比较合适的。如果孩子的体重超过了17.81kg，而身高没有达到103.4cm，说明孩子是超重了，体重是超过正常标准了。如果身高同时也达到了103.4cm，说明身高、体重发育还是相匹配的。虽然不是特别好，但是会比单纯的超重要好一点。\n反过来，如果孩子的体重没有达到11.36kg或者身高没有达到88.2cm，说明孩子是存在营养不良的状态，生长发育是落后的。这个时候要注意跟进，孩子是营养不良，还是单纯的身高落后、体重达标，有可能是生长激素有问题，可能是矮小症或者是有其他的疾病存在。要及时就医，确认孩子的营养状态和疾病状态，再做相应的对症处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
儿童胃肠型感冒的治疗，要看孩子有什么样的表现，针对表现来用药，有助于症状的快速缓解。对胃肠型感冒，如果孩子有发热，是非常常见的表现，这个时候就可以使用退烧药，比如使用布洛芬或者对乙酰氨基酚，都是非常常见或者常用的药物。具有帮助孩子退热的效果，有利于快速的退烧。\n除此之外，孩子可能往往还会有呕吐、腹泻、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等相关的表现，针对腹泻可以使用蒙脱石散这样的胃肠黏膜保护剂，有助于孩子尽快的止泻。如果是咳嗽、咳痰，可以考虑给孩子使用雾化的处理方式，非常有助于咳嗽、咳痰缓解，对于鼻塞、流涕，可以使用生理性海盐水帮助清洁鼻腔，也有助于尽快把鼻腔里的脏东西和分泌物洗出来，缓解孩子的鼻塞和流涕症状。还要注意确认病原，多数胃肠型感冒其实还是病毒感染所引起，因此对于病毒本身来说，无论吃什么药都不会特别快，需要等待一周左右的自然病程。如果孩子是细菌或者支原体感染，这个时候可以使用抗生素或者抗支原体药物，有助于症状的快速恢复以及病程的缩短。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿患有感冒的时候需要吃什么药，先要注意确认引起孩子感冒的病原是什么。\n感冒实际上是上呼吸道感染的俗称，婴幼儿的感冒90%以上是因为病毒感染所引起的上呼吸道感染，所以针对孩子的病原并不需要使用抗病毒药，主要是依靠孩子自身的抵抗力，等待一周左右的自然病程就可以了。当然也有少部分孩子是因为细菌感染，或者支原体感染等等引起呼吸道的感染，如果有明确的证据证明孩子有细菌或者支原体感染，可以使用相应的抗感染药物来帮助缩短病程。\n除此之外针对孩子感冒的相应表现做处理，感冒的时候可能会有发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等等相应的表现，对于孩子发热可以正常使用退热药，比如发热体温比较高的时候，使用布洛芬或者对乙酰基酚就可以达到退热的目的。\n除此之外对于鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰这些相应的感冒症状，目前不太推荐使用感冒药，尤其是复方感冒药。因为感冒药实际上并不会起到决定性的作用，一般随着孩子病因的消退，比如病毒感染恢复或者细菌感染被消灭，相应症状也会自然好转，所以实际上并不特别需要使用感冒药。复方感冒药因为里面的成分比较复杂，所以很有可能会有过度用药的问题，也不是特别推荐。\n如果家长特别不放心，再考虑针对相应的症状来使用相应的药物，比如咳嗽、咳痰比较明显，可以考虑做雾化治疗。对于鼻塞、流涕实际上并没有太好的药物，一般使用生理性海盐水洗鼻就可以了。如果不太方便做雾化，可以考虑使用化痰药，注意婴儿不建议使用镇咳药，最好能使用化痰的药物，比如吐根糖浆、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等等来帮助痰液稀释，最终利于咳出来，才能真正达到止咳的目的。

孕妇吃橘子不会引起胎儿黄疸，胎儿出现黄疸的主要原因是体内胆红素水平过高，导致皮肤出现黄染。一般很多胎儿出生后会出现生理性黄疸，与体内胆红素代谢的生理特点有关，不是病态表现，也不需特殊处理。有些胎儿可能存在病理性黄疸，一出生就出现黄疸，甚至黄疸水平较高，说明胎儿存在病态，如感染、溶血病等引起胎儿体内红细胞大量破坏，导致体内胆红素水平升高而出现黄疸。橘子本身和胎儿体内胆红素的高低没有太大关系，有些人吃橘子较多会出现皮肤黄染，与橘子里的成分有关。但从孕妇和胎儿的角度，孕妇吃橘子和胎儿的黄疸作用机理不一样，所以孕妇吃橘子吃多了与胎儿黄疸没有直接关系。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

奶癣主要指湿疹，因小月龄孩子只吃奶，所以常被称作奶癣。对于湿疹治疗上主要分为治标和治本两方面，婴儿湿疹主要因食物过敏导致，所以调整奶品是最根本有效的处理方式。如果孩子是奶粉喂养，建议考虑换用深度水解蛋白或氨基酸奶粉。如果孩子是母乳喂养，建议妈妈注意忌口，避免摄入易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等，但不限于以上，因每个孩子过敏食物种类差异很大，因此需妈妈们自行寻找和确认引起孩子过敏食物种类。一旦发现尽量忌口、避免接触。 除此外，治标办法主要针对湿疹本身，以局部护理为主，湿疹不是湿热引起，所以正常清洁皮肤，但注意水温不要太热，时间不要太长，一般每天或2-3天温水洗浴一次，时间控制10-15分钟，同时尽量不要使用肥皂，使用水性乳液替代。洗完后注意及时轻轻拍干身体，在潮湿状态时，尽快在皮肤发红、粗糙、瘙痒区域涂抹保湿霜。如果孩子湿疹严重，需使用激素类软膏，在面颈部、腋窝、腹股沟等部位，可使用弱效外用激素，而在躯干部可使用中效外用激素。保湿霜在1天内可反复涂抹，而外用激素类软膏一般每天一次即可，最多不超过2次。当使用外用药时，使用后30分钟可继续外用保湿霜。如果孩子用药2周仍没改善，需请医生再次确认病情。当孩子湿疹消失后，保湿霜要继续使用。湿疹一旦复发，要考虑再次使用外用药。除外用药外，因为孩子往往会因湿疹、瘙痒导致睡眠问题，所以对于小月龄孩子要注意剪短指甲、戴好手套，避免因抓挠导致局部皮肤破损。对于大些孩子，如果瘙痒明显，在睡前30分钟可使用一次抗组胺药，比如西替利嗪滴剂，有助于改善睡眠。如果孩子局部有渗出、脓点或黄痂等表现，一般提示有局部感染，这时最好请医生确认孩子是否合并感染，必要时可外用抗生素软膏。孩子有局部感染时，最好不要外用保湿霜，尽量等孩子皮肤破损愈合后再使用。

孩子脸颊白斑，很多家长尤其老人常称为虫斑，并考虑可能有蛔虫等寄生虫病。实际绝大部分孩子面部白色皮疹称为白色糠疹皮肤疾病，白色糠疹也称为单纯糠疹。祖国医学常把白色糠疹和寄生虫病联系在一起，因此称为虫斑。白色糠疹好发于儿童和青少年，一般在3-16岁孩子都可发病，尤其肤色相对偏黑孩子，表现可能更明显。 白色糠疹是原因不明的慢性皮炎，目前认为维生素缺乏、营养不良，及强烈日光照射都可能诱发。另外局部真菌感染或寄生虫病也可能与本病有关，但都没有确认关联性。多数白色糠疹发生面部，以面颊和前额多发，也有少部分可发生在身体其它部位。开始出现时往往红色或淡红色斑片，数周后变为色素减退性，或浅白色圆形、卵圆形斑片，也可能是形态不规则浅白斑，大多数直径0.5-2cm左右，有大片直径可达到4cm大小，有些斑片上可看到细小鳞屑。对于多数患病孩子，主观意愿没有任何不适感，少数孩子可能有轻微瘙痒，皮肤色素减退主要由于局部皮肤炎症导致。白色糠疹病程较缓慢，多数维持数月以上，鳞屑消失后，白斑仍可能持续存在1年以上。很多家长发现孩子有白斑时，担心患白癜风。这时如果发现孩子白斑有明显变化，比如增大、变多，或局部呈完全白色，也就是因色素完全脱失引起，并且有光滑、没有细小鳞屑表现等，建议去皮肤科确诊，除外白色糠疹外的疾病。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩黄疸何时消退，针对不同胎龄的孩子不太一样。如果是足月儿，也存在生理性黄疸，生理性黄疸消退时间应该是在生后两周之内，只要彻底消退，就没有问题。而如果是早产儿，生理性黄疸消退最迟时间是生后四周，只要早产儿在生后四周之内黄疸或者皮肤黄染逐渐消退，就没有问题。以上是针对生理性黄疸，有一个大致的消退时间。\n除此之外，还有些孩子是病理性黄疸。病理性黄疸消退时间实际上因人而异，主要取决于引起病理性黄疸的原发病是什么，比如孩子如果是因为吃母乳导致出现黄疸，可能到生后2-3个月，母乳性黄疸才能彻底消退。如果孩子是因为感染所引起，要看孩子抗感染的疗程，有些可能3-5天就治好了，黄疸可能就已经消退，也有些孩子重症感染，可能要3-4周才能治好，黄疸才能彻底消退。所以对于小孩，针对不同类型的黄疸，以及针对不同胎龄的孩子，黄疸消退时间都不太一样，需要具体情况具体分析。