张晓蕊

绝大部分小儿腹泻，实际上无需使用消炎药。小儿出现腹泻时，要明确引起腹泻具体病因，其中消化道感染性疾病为引起腹泻的较常见诱因。如果因为饮食不洁或者喂养不当，存在消化道细菌感染，此时可以使用消炎药。常用药物比如二代或者三代头孢类抗生素，常见的如头孢克洛或头孢克肟等，均是对消化道细菌性感染具有比较好治疗作用的消炎药。但是绝大部分小儿腹泻并非为细菌感染所引起，比如在秋冬季节，可能因为病毒感染如轮状病毒或者诺如病毒等，为较常见的引起腹泻病因。另外也可能为非感染因素，比如周围环境温度不合适或喂养不当时，出现胃肠功能紊乱等，此时会引起小儿出现腹泻。上述疾病引起腹泻，实际上无需使用消炎药，对于病毒感染，一般只需等待自然病程便可。如果为环境因素或喂养因素所影响的腹泻，一般只需要做适当的环境因素和喂养因素调整，等待腹泻的自然病程恢复便可。因此对于小儿腹泻，其实绝大部分情况下，并不需要使用消炎药，一定是在有证据证明有细菌感染的情况下，再使用消炎药。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

小儿急性荨麻疹发作几天，没有严格的规定，主要取决于引起急性荨麻疹的过敏原存在的时间。一般只要回避过敏原，急性荨麻疹就会很快消失。荨麻疹主要是因为孩子接触过敏原导致，因此对于孩子来说，如果发生急性荨麻疹，最重要的是寻找和确认过敏原，一旦寻找过敏原，并且做回避之后，孩子荨麻疹的症状很快就消退，并不需要特别处理。在没有办法确认过敏原的情况下，可以给孩子适当使用抗过敏药，如较常用的西替利嗪或氯雷他定，都是比较常用、安全的抗过敏药，可以给孩子口服药物。同时也可以外用炉甘石洗剂止痒，有助于荨麻疹的恢复。但总体来说，还是需要回避过敏原，孩子的急性荨麻疹才能尽快消失。

引起幼儿发烧的原因较多，主要有以下几点：1、感染性疾病：是引起孩子发热最常见的原因，如病毒、细菌、支原体感染，以及寄生虫、原虫感染等，各种病原导致孩子感染之后，都可能引起发热。所以孩子出现发热时，应先确认患儿是否存在感染因素；2、非感染因素：有些小月龄孩子因其体温调节能力较差，受到环境因素影响，如穿盖较多，可能会出现捂热综合征等。若环境温度太热，也可导致孩子发热；3、结缔组织疾病：部分孩子可出现幼年型类风湿性关节炎等相关结缔组织病，也是引起孩子发热的常见疾病；4、肿瘤：部分孩子可能会患有实体瘤，如骨肿瘤，或血液系统等非实体瘤疾病，如白血病、淋巴瘤等，也是引起孩子发热的常见诱因。引起孩子发热的原因较多，如出现发热需结合其表现确认诱因，再进行相应的对症治疗。

对于13岁的女孩，中位或平均的身高标准为156.3cm左右，体重标准为44.8kg左右，孩子的身高、体重在此标准小范围波动较为正常，说明身高、体重在同龄孩子中处于平均水平或中位水平。能够接受的身高体重上下限范围，对于身高通常在144.2-168.3cm，而对于体重通常在32.5-64.99kg。若孩子的身高体重明显超标，如13岁的女孩子体重超过65kg，提示存在超重肥胖的问题。此时需及时调整孩子的饮食并进行运动调理，帮助孩子进行减肥。反之，若孩子身高、体重明显落后，如体重低于32.5kg，则需警惕存在营养不良的问题，应保证孩子正常的能量摄入以维持正常的生长发育。若孩子的身高明显落后，低于144.2cm，说明可能存在矮小等相关问题，应及时带孩子前往相关的科室确认情况，再进行必要的对因及对症处理。

2个月的孩子1天之中拉好几次大便，或者好几天才拉一次大便，都有可能正常，需要结合喂养史以及表现综合判断。如果孩子是纯母乳喂养，大便次数有可能比较多，比如1天之中有些孩子可能会拉到5-6次，都是可接受的情况，也有的孩子可能大便次数非常少，3-8天甚至更长的时间才排便，不一定是病态表现，需要结合具体情况判断。如果孩子不排便，其他方面不受任何影响，能够正常吃奶，没有拒奶、吐奶、腹胀、哭闹相关表现，精神反应正常，只有排便间隔时间延长，而且排出的大便并不干硬，生长发育正常，这时并没有太大问题。奶粉喂养则要结合具体情况，如果孩子排便间隔时间比较长，比如3-5天都没有排便，先要注意进奶量是否充足。如果孩子排出的大便特别干硬，应注意孩子可能对奶液、奶粉不能耐受，导致便秘。所以对于奶粉喂养的孩子，如果入量充足，大部分应该在2-3天有1次排便，或者1天之内排2-3次大便，一般没有问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
先天性心脏病是不是遗传疾病，很多家长可能都会比较担心，如果父母先天性心脏病，孩子会不会也有先天性心脏病。先天性心脏病不是遗传性的疾病，和常说的遗传病的遗传特点不一样。如果遗传病相对来说，一定是有可以说往下去传或者是遗传的一个问题。\n先心病最多可以说是有一定的遗传倾向，或者说存在一定的家族聚集倾向。也就是说如果父母双方有患先心的这种情况存在的时候，孩子可能会有更高的几率发生，但并不一定会发生，这就和遗传病不一样。先心的大部分是在孩子胎儿时期的时候，也就是母亲在受孕的前两个月左右，可能由于某些危险因素，比如母亲接触了毒物、病毒感染等。会在孩子脏器发育的过程中，因为这些外来的影响导致它的结构出现异常，这是先心常见的发生原因，所以先心病不是遗传病，只是有一定的遗传倾向。父母有先心病，孩子不一定会有。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子如果湿疹反复发作，主要是因为引起湿疹的原因，也就是过敏因素没有彻底去除，所以孩子的湿疹会反复发作。婴儿出现湿疹实际上从根源上主要是孩子存在过敏的问题，对于小婴儿来讲更多的是食物过敏引起孩子出现湿疹，也就是孩子湿疹是过敏的一个皮肤表现。\n如果只对湿疹做局部的处理，比如使用一些保湿霜或者激素类软膏等等，这个时候会在一定程度上缓解孩子湿疹。但是如果引起孩子湿疹的根源，也就是过敏原持续存在，孩子用药了之后湿疹就会好转，但是一旦停用这些激素类的软膏，孩子的湿疹就会再复发。\n因此，对婴儿湿疹来说，除了局部护理之外，更重要的能失去寻找和确认引起孩子过敏的原因，比如孩子是牛奶蛋白过敏，还是因为吃母乳对妈妈食用的某些食物中的过敏，导致孩子出现湿疹，要做相应的奶品的调整，这样才能让孩子的湿疹彻底恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿的湿疹主要是由于过敏所引起，或者湿疹是过敏的皮肤表现。过敏的孩子可能还会有其他的表现，比如腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、生长发育落后等等都是和湿疹并列，过敏的表现。因此，对于湿疹来说，首先要先确认引起湿疹的过敏原，比如牛奶蛋白，或者母亲食用容易过敏的食物，像海鲜、鸡蛋、牛肉、羊肉、坚果、小麦等等，都可能成为孩子出现湿疹的诱因。\n当确认之后，就要先做过敏原的回避，才能从根本上去缓解湿疹。对湿疹本身来说，可以使用外用药来帮助孩子，缓解湿疹的症状，具体如下:\n第一、可以大量的外用保湿霜，对皮肤状态有好处，所以需要积极使用。\n第二、如果孩子的湿疹比较严重，可以在医生的指导下使用激素类软膏。\n第三、如果孩子有继发细菌感染的证据，也可以使用抗生素软膏。\n对于湿疹最主要的治疗有两方面：一方面是对因治疗，也就是找到引起湿疹的过敏原，并且做回避；另一方面是对症治疗，或者针对皮疹本身的处理，以大量积极外用保湿霜为主。必要的时候，使用激素类软膏有助于缓解症状。