张晓蕊

肠套叠指孩子部分肠管及肠系膜套入邻近肠管所导致肠梗阻。该病是婴幼儿时期较常见急腹症之一，大约有一半以上患儿年龄在1岁内，80%年龄在2岁内，男孩比女孩多见。急性肠套叠的症状主要包括腹痛、呕吐、血便和腹部包块。首先针对腹痛，孩子一般表现阵发性、规律性发作，每次可持续10-20分钟左右，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解、孩子安静，之后反复发作。所以对于小月龄孩子，因不能准确描述腹痛，可能表现只是间断性哭闹，一般会较剧烈、难以安抚，这时需警惕孩子肠套叠可能。另外发病早期往往易出现呕吐表现，一般为反射性，孩子呕吐，后期可能呕吐物里含有胆汁。 肠套叠后期，可能呕吐粪便样液体，这时说明孩子已有肠梗阻。除此外血便是肠套叠最常见，也是最重要症状。大部分孩子发病后的6-12个小时内可排出果酱样黏液血便，或在医生做直肠指诊时发现血便，最后孩子也可能有腹部包块，多数在右上腹肋骨下，可触摸包块。孩子在疾病早期，全身症状可能没有，全身状况较好，一般没有发热。随疾病进展、病情加重，孩子开始出现高热、嗜睡、昏迷，甚至休克等相关表现。所以可根据上述表现，初步判断肠套叠可能。如果怀疑肠套叠，要及时带孩子就医确认情况。

早产儿纠正月龄的计算，是孩子的实际年龄加上40周，再减去胎龄。正常情况下应该40周出生，如果是36周出生，和40周之间相差4周，在出生1个月时应该是1个月的月龄，但是因为提前出生4周，所以用1个月的月龄减去40和36的差值，时间就是0，相当于出生1个月时，实际上是刚出生的状态。如果是32周的早产儿，和40周之间相差8周，在出生4个月时，应往前减掉8周，所以实际年龄4个月时，矫正月龄应该是2个月。对于早产儿而言，因为比较小，出生之后需要有追赶性生长，必要时要用特殊奶品，一般先要追赶上矫正月龄的体重，包括智能发育的情况，然后再去追赶实际月龄。总体而言，如果孩子能够追上矫正月龄，则可以达标，在2岁之内能够追上实际月龄相对更好。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

引起幼儿发烧的原因较多，主要有以下几点：1、感染性疾病：是引起孩子发热最常见的原因，如病毒、细菌、支原体感染，以及寄生虫、原虫感染等，各种病原导致孩子感染之后，都可能引起发热。所以孩子出现发热时，应先确认患儿是否存在感染因素；2、非感染因素：有些小月龄孩子因其体温调节能力较差，受到环境因素影响，如穿盖较多，可能会出现捂热综合征等。若环境温度太热，也可导致孩子发热；3、结缔组织疾病：部分孩子可出现幼年型类风湿性关节炎等相关结缔组织病，也是引起孩子发热的常见疾病；4、肿瘤：部分孩子可能会患有实体瘤，如骨肿瘤，或血液系统等非实体瘤疾病，如白血病、淋巴瘤等，也是引起孩子发热的常见诱因。引起孩子发热的原因较多，如出现发热需结合其表现确认诱因，再进行相应的对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸的数值多少算正常，针对每个不同的孩子，这个答案都是不一样的，需要结合胎龄、生后的日龄、并发症或者高危因素来综合判断，比如孩子可能35周的早产儿，这个时候如果生后只有一天，同时还有并发症，比如像感染或者代谢性酸中毒等，这个时候黄疸数值是不能超过8mg/dL的，超过就需要去做蓝光照射的处理了。\n如果孩子是38周以上的足月儿，可能生后7-8天了，也没有任何的异常表现，这个时候黄疸水平只要不超过21mg/dL，实际上都还是可以观察的，可以不做特别的处理，因此可以看到针对不同胎龄的孩子以及生后日龄不同的孩子，包括有没有高危因素或者并发症，黄疸的上限或者需要干预的上限差异，可能是非常大的，是有具体的图表可以去查询的。因此特定到每个孩子，需要结合他的各方面情况以及图表去比对，去确认黄疸的正常值或者正常上限是多少。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿喝糖水去黄疸的问题，其实并不太推荐给孩子用喝糖水的方式去黄疸。新生儿有黄疸首先要注意，大部分孩子实际上都是生理性黄疸。对于生理性黄疸并不需要特别的退黄，和孩子胆红素代谢的生理特点有关系。对孩子也没有太大的影响，所以不需要退黄处理。如果给孩子喝糖水，有可能会影响孩子喂养的正常秩序的建立，如果是生理性黄疸，不要给孩子喝糖水。\n如果孩子是病理性黄疸，这个时候采用喝糖水的方式也达不到及时的、快速的、有效的退黄目的。如果孩子是病理性黄疸，要根据黄疸的水平考虑用光照治疗或者换血治疗的方式，帮助孩子及时的退黄，不要喝糖水，一方面并没有太大的退黄的作用；另一方面可能对孩子吃奶有一定的影响，所以不能用喝糖水的方式给孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿的湿疹主要是由于过敏所引起，或者湿疹是过敏的皮肤表现。过敏的孩子可能还会有其他的表现，比如腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、生长发育落后等等都是和湿疹并列，过敏的表现。因此，对于湿疹来说，首先要先确认引起湿疹的过敏原，比如牛奶蛋白，或者母亲食用容易过敏的食物，像海鲜、鸡蛋、牛肉、羊肉、坚果、小麦等等，都可能成为孩子出现湿疹的诱因。\n当确认之后，就要先做过敏原的回避，才能从根本上去缓解湿疹。对湿疹本身来说，可以使用外用药来帮助孩子，缓解湿疹的症状，具体如下:\n第一、可以大量的外用保湿霜，对皮肤状态有好处，所以需要积极使用。\n第二、如果孩子的湿疹比较严重，可以在医生的指导下使用激素类软膏。\n第三、如果孩子有继发细菌感染的证据，也可以使用抗生素软膏。\n对于湿疹最主要的治疗有两方面：一方面是对因治疗，也就是找到引起湿疹的过敏原，并且做回避；另一方面是对症治疗，或者针对皮疹本身的处理，以大量积极外用保湿霜为主。必要的时候，使用激素类软膏有助于缓解症状。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝咳嗽的时候能不能吃车厘子的问题，要具体看情况。首先，我们看引起孩子咳嗽的原因是什么，绝大部分情况下引起孩子咳嗽的原因是孩子存在呼吸道感染，比较典型的表现往往是咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、呛奶等。 如果孩子有这样的表现，就提示有呼吸道感染。其次，在孩子有呼吸道感染的时候，实际上并没有严格的饮食禁忌，也就是基本什么都可以吃，各种饮食种类都可以吃，只是要注意干净、清淡、易消化。 因为我们知道孩子呼吸道感染的时候，胃肠功能往往也是受影响的，可能会有胃肠功能减弱。所以孩子可能会有食欲下降，饮食上注意清淡、易消化，有利于孩子对食物的消化。 车厘子实际上并没有促进孩子呼吸道感染，或者咳嗽恢复的作用，我们只把它作为一种饮食种类来摄入就可以。 再次，还有一部分孩子咳嗽是与过敏有关，也就是我们常说的过敏性咳嗽。这个时候就要看一下孩子会不会对车厘子过敏，对于过敏原来说，每个孩子有很大的个体差异，无论是什么食物，都有可能有人对一种食物过敏。 如果孩子对车厘子过敏，导致他加重咳嗽就不能吃车厘子。最后，对于孩子咳嗽的时候能不能吃车厘子，最好具体看情况，除非孩子对车厘子过敏，会加重孩子咳嗽，其他情况是可以吃的，没有太大问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对宝宝吃茵栀黄颗粒停药之后黄疸再回升引起的原因，实际上主要就是因为引起孩子黄疸的原发病或者诱因还存在。茵栀黄颗粒这样的退黄药物，在理论上来讲确实有一定疏肝利胆的作用，能够帮助孩子在一定程度上降低黄疸，但是对于黄疸来说，本身只是一个症状或者表现。\n对于茵栀黄颗粒，在退黄之后如果引起孩子黄疸的原发病还存在，比如是吃母乳引起的黄疸，只要还持续吃母乳，此时茵栀黄颗粒一旦停用，孩子还在吃母乳，胆红素就会源源不断的再产生，因此黄疸就会加重或者回升。所以，对于宝宝服用茵栀黄颗粒这样的退黄药，黄疸可能会有下降，但是如果引起黄疸的原发病持续存在，只要停药，黄疸就会再回升。