张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌血行转移首先最常见的部位是肝脏，其次为肺，再次为骨、脑等等，一般直肠癌极少会转移到肾上腺和肾。直肠癌主要的扩散和转移途径有四种，具体分析如下：\n第一、局部扩散：先是在肠壁内扩散，肠肿瘤要环绕肠壁一周，大概要生长两年的时间。\n第二、淋巴道转移：转移途径是淋巴道转移，大约占60%。\n第三、血行转移：刚刚所说到最常见的是转移到肝脏、肺等等。\n第四、种植转移：肠癌的癌细胞会发生脱落，种植在腹腔或者盆腔形成结节，这也是直肠癌转移的一种方式。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻咽癌的早期症状分为两大类，一类是鼻咽的局部症状，另一类是脑神经损害的症状，具体分析如下：\n一、鼻咽的局部症状：\n1、涕血或者鼻出血：大约有70%的患者有这样的症状，其中又有20%的患者是以涕血或者鼻出血为首发的症状来医院就诊。\n2、鼻塞：大约有48%的患者会出现鼻塞。\n3、耳鸣与听力下降：因为位于鼻咽侧室和咽隐窝的肿瘤会浸润、压迫咽鼓管，造成鼓室的负压，引起渗出性中耳炎，导致出现耳鸣或者听力下降。\n4、其他症状：头痛。\n二、脑神经损害的症状：\n患者主要表现为黑蒙、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声音嘶哑，或者吞咽困难等等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
皮肤癌的早期临床表现，可以表现为丘疹或者结节，并且伴有毛细血管扩张，伴有糜烂、溃疡，有时候呈现为白色或者与皮肤同色的瘢痕样病变，轻微的损伤可能就会导致出血，皮损也会经久不愈。其中结节型的皮肤癌，典型表现是隆起的珍珠样结节，而表浅型皮肤癌多为片状的红斑，类似于皮炎的表现。色素型的皮肤癌则有点像黑色素瘤，但也是表现为珍珠样结节。\n皮肤癌好发于容易晒伤的患者，暴露于日光照射的部位，往往是其好发的部位，比如头颈部、颜面部、头皮、四肢等等。当然，其他没有暴露于日光照射的部位，也可能发生皮肤癌，比如肛周、足趾间等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌术后常见的并发症主要有以下几个方面：\n第一、皮瓣下积血：乳腺癌根治术后可能会出现腋窝和锁骨下积血或者形成血凝块。\n第二、皮缘坏死：切口边缘的皮肤坏死，它的原因是皮肤缝合的时候张力过大，切口边缘皮瓣带有较厚的脂肪组织，皮瓣下的积血继发了感染。\n第三、皮下积液：也是乳腺癌手术后常见的并发症之一，如果没有及时处理，长时间可能还会形成包裹性积液。预防的方法主要是手术的时候动作要轻柔，止血要彻底，缝合前要充分吸收手术视野中的所有液体，有效进行负压引流。\n第四、其他并发症：乳房修复与重建手术后的感染、积液、假体移位，重建乳房的肌皮瓣或皮瓣组织坏死等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
一般来说，良性肿瘤不用手术治疗，但是有一些良性肿瘤随着肿瘤的增大，可能会出现压迫周围器官的症状，还有一些特殊类型的良性肿瘤，如果不进行手术切除，则会有恶变的可能。\n良性肿瘤和恶性肿瘤在生长方式、生物学特性及预后上有很大区别，良性肿瘤一般是以局部、膨胀性生长为主，生长比较缓慢，绝大多数有比较完好的包膜，没有明显的侵袭现象，除了生长巨大，对周围器官有压迫症状以外，没有明显的全身症状，也不会发生淋巴和血行转移，因此不进行手术切除也问题不大。\n随着肿瘤的生长，如果出现了对周围器官的压迫，就需要进行手术切除，特别是对于有恶变可能的良性肿瘤，应当尽量的进行手术切除。良性肿瘤切除以后，一定要做病理检查，这样可以明确病理诊断，还可以避免将恶性肿瘤误认为是良性肿瘤，而不再进一步的治疗，带来严重的后果。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌术后辅助化疗的方案，一般是多药的联合化疗方案，首选的化疗方案具体如下：\n1、TAC方案：多西他赛联合多柔比星，以及环磷酰胺的方案。\n2、AC方案：多柔比星联合环磷酰胺，以及剂量密集的AC序贯紫杉醇的方案，还有AC序贯每周紫杉醇的方案。\n3、TC方案：多西他赛联合环磷酰胺。\n这些方案的具体选择，要根据患者的一般情况，比如年龄、肝肾功能、心脏功能等，以及乳腺癌的具体病理类型和分期来决定。如果合并有HER-2基因表达阳性的患者，在化疗的基础上，还需要联合应用赫赛汀等药物辅助治疗。因此，具体的术后辅助化疗的方案选择，应该由专业的肿瘤科医生，根据患者的病情和一般情况来决定。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
肝肿瘤如果是良性肿瘤，切除以后不需要化疗。如果是肝的恶性肿瘤，也就是肝癌，是以手术治疗为主的综合治疗，一般也比较少做化疗。因为目前认为，肝癌对传统的化疗药物存在原发耐药的情况，系统化疗的单药或者联合化疗的有效率都比较低，而且波动性比较大，不能够延长总的生存率，也不能改善五年的生存率。\n对于肝癌来说，手术切除仍然是肝癌最主要、最有效的方法，目前肝癌的治疗模式是以外科为主、多种方法的综合与序贯治疗，其中肝癌的外科治疗，包括肝部分切除以及肝移植等。其他的治疗方法，还包括局部消融治疗，包括射频消融、无水乙醇瘤内注射等。另外，还有介入治疗，因为原发性肝癌的血供几乎全部都来自肝动脉，而且化疗药物的疗效以及肿瘤局部的浓度呈正相关，因此选择阻断供应肿瘤的动脉，并且同时经动脉导管灌注化疗药物，进行局部的化疗，也就是行肝动脉栓塞化疗，可以使肿瘤坏死、缩小，并且减少对正常肝组织和全身其他脏器的损伤。以上这些是肝恶性肿瘤主要的治疗方法，所以化疗目前不是肝肿瘤治疗的主要方法。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
甲状腺癌必须要手术切除，首选的治疗方式就是手术切除。不论甲状腺癌是哪一种病理类型，只要有指征，就应该尽可能行手术切除。对于分化比较差的甲状腺癌或者未分化癌，如果手术后有残留，或者广泛的淋巴结转移，还要及时予以大范围的术后放射治疗，以尽可能的降低局部的复发率，改善预后。目前甲状腺癌的手术治疗方法根据甲状腺癌所侵犯的范围来决定，主要分析如下：\n1、对于原发癌的处理，如果肿瘤仅限于一侧腺体，就手术行患侧的腺叶及峡部切除术，如果是双侧甲状腺肿瘤，就要行甲状腺全切除术。\n2、如果甲状腺肿瘤已经有了外侵，比如肿瘤侵犯喉以及气管，则需要行喉全切除，以及气管的部分切除等。\n3、对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫术。\n4、乳头状腺癌和滤泡状腺癌可能会出现远处转移，如果病情允许，尽量的行甲状腺的全切除，转移灶如果条件允许，也尽量行手术切除。\n综上所述，手术切除是甲状腺癌目前治疗的主要手段，如果确诊甲状腺癌，就必须要进行手术切除。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻咽癌的临床表现比较多，其中比较常见的局部症状主要有以下四种：\n一、涕血与鼻出血：有70%的患者有这样的症状。\n二、鼻塞：大概有50%左右的患者会出现鼻塞的情况。\n三、耳部症状：如耳鸣与听力下降。\n四、头部症状：如头痛。\n鼻塞的原因主要是因为鼻咽顶部的肿瘤经常会向前方浸润性生长，从而导致同侧的后鼻孔与鼻腔的机械性阻塞，所以临床上鼻咽癌的鼻塞具有特点，大多呈单侧性鼻塞，并且逐渐加重，一般情况下不会出现时好时坏的现象。